Mikä on rappeuttava levytauti (DDD) ?: Yleiskatsaus

by Tohtori Alex Jimenez | Selkäkipu, Kiropraktiikka, Krooninen selkäkipu, Krooninen kipu, terveys, Herniated Disc, Alaselkäkipu, Niskakipu, Iskias, Sciatica Nerve Pain, skolioosi, Spinaalinen hygienia, Selkäranka, Hoidot, wellness

Degeneratiivinen levysairaus on yleinen termi tilalle, jossa vaurioitunut nikamavälilevy aiheuttaa kroonista kipua, joka voi olla joko alaselän kipua lannerangassa tai niskakipua kohdunkaulan selkärangassa. Se ei ole sinänsä sairaus, vaan itse asiassa selkärangan nikamalevyn hajoaminen. Nikamavälilevy on rakenne, johon on kiinnitetty paljon huomiota viime aikoina sen kliinisten vaikutusten vuoksi. Levyn rappeutumisessa mahdollisesti esiintyviin patologisiin muutoksiin kuuluvat fibroosi, kapeneminen ja levyn kuivuminen. Erilaisia ​​anatomisia vikoja voi esiintyä myös nikamavälilevyssä, kuten päätylevyjen skleroosi, renkaan halkeaminen ja mucininen rappeutuminen sekä osteofyyttien muodostuminen.

Alaselän ja niskakipu ovat suuria epidemiologisia ongelmia, joiden uskotaan liittyvän levyn rappeuttaviin muutoksiin. Selkäkipu on toiseksi tärkein syy käyntiin USA: n klinikalla. On arvioitu, että noin 80% yhdysvaltalaisista aikuisista kärsii alaselän kipusta ainakin kerran elämänsä aikana. (Modic, Michael T. ja Jeffrey S. Ross) Tämän vuoksi tämän yleisen tilan hallintaan tarvitaan syvällinen degeneratiivisen levytaudin tuntemus.

Liittyvien rakenteiden anatomia

Selkärangan anatomia

Selkäranka on päärakenne, joka ylläpitää asentoa ja aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia sairausprosesseissa. Selkäranka koostuu seitsemästä kohdunkaulanikamasta, XNUMX rintakehän nikarasta, viidestä lannerankaisesta ja sulatuista sakraalisista ja coccygeal-nikamista. Selkärangan vakautta ylläpidetään kolmella pylväällä.

Etupylväs muodostuu etupitkän pituussuuntaisesta nivelsiteestä ja nikaman rungon etuosasta. Keskipylväs muodostuu selkärangan rungon takaosasta ja taka-pituussuuntaisesta nivelsiteestä. Takapylväs koostuu takaosasta, jossa on poikittaiset prosessit, lamellit, puolet ja spinousprosessit. (Degeneratiivinen levisairaus: tausta, anatomia, patofysiologia)

Nikamavälilevyn anatomia

Nikamavälilevy on selkärangan kahden vierekkäisen selkärangan rungon välissä. Noin neljännes selkärangan kokonaispituudesta muodostuu nikamalevyistä. Tämä levy muodostaa fibrosertifioidun nivelen, jota kutsutaan myös symphysis-nivelksi. Se sallii pienen liikkeen nikamissa ja pitää nikamat yhdessä. Nikamavälilevylle on ominaista sen jännitys- ja puristuskestävyys. Nikamavälilevy koostuu pääosin kolmesta osasta; sisemmän hyytelömäisen ytimen pulposuksen, ulkoisen renkaan fibrosuksen ja ruston päätylevyjen, jotka sijaitsevat ylivoimaisesti ja ala-arvoisesti nikamakappaleiden risteyksessä.

Ydin pulposus on geeliytyvä sisäosa. Se koostuu proteoglykaanista ja vesigeelistä, joita pitävät yhdessä tyypin II kollageeni- ja elastiinikuitut, jotka on järjestetty löysästi ja epäsäännöllisesti. Aggrekaani on tärkein proteoglykaani, jota löytyy ytimen pulposuksesta. Se käsittää noin 70% tuman pulposuksesta ja lähes 25% renkaan fibrosuksesta. Se voi pitää vettä ja tarjoaa osmoottiset ominaisuudet, joita tarvitaan puristamisen estämiseksi ja iskunvaimentimena toimimiseksi. Tämä suuri määrä aggrekaania normaalissa levyssä sallii kudoksen tukea puristuksia romahtamatta ja kuormat jakautuvat tasaisesti renkaan fibrosukseen ja selkärankaan runkoon selkärangan liikkeiden aikana. (Wheater, Paul R, et ai.)

Ulompaa osaa kutsutaan vaccin fibrosus -ryhmäksi, jossa on runsaasti tyypin I kollageenikuituja, jotka on järjestetty pyöreänä kerroksena. Kollageenikuidut kulkevat vinosti renkaan rengaslamellien välillä vuorotellen, mikä antaa sille kyvyn vastustaa vetolujuutta. Ympyrän kierteet vahvistavat renkaan fibrosusta perifeerisesti. Etupuolelta paksu ligamentti vahvistaa edelleen renkaan fibrosusta ja ohuempi ligamentti vahvistaa takaosaa. (Choi, Yong-Soo)

Yleensä jokaisen nikamaparin välissä on yksi levy paitsi Atlasin ja akselin välillä, jotka ovat kehon ensimmäinen ja toinen niska-nikama. Nämä levyt voivat liikkua noin 6? kaikissa akseleissa liikkeen ja pyörimisen kunkin akselin ympäri. Mutta tämä liikkumisvapaus vaihtelee selkärangan eri osien välillä. Kohdunkaulan nikamilla on suurin liikkumisalue, koska nikamavälilevyt ovat suurempia ja siellä on laaja kovera ala- ja kupera ylempi selkärangan kehon pinta. Niissä on myös poikittain kohdistetut viistostiitokset. Rintakehän nikamilla on pienin liikkumisalue taivutuksessa, pidennyksessä ja kiertämisessä, mutta niillä on vapaa sivuttaisjousto, kun ne on kiinnitetty rintakehään. Lannerangalla on hyvä taipuminen ja jatkuminen jälleen, koska niiden nikamavälilevyt ovat suuria ja spinousprosessit sijaitsevat takana. Lannerangan lateraalinen kiertyminen on kuitenkin rajallista, koska viistosivut sijaitsevat sagittaalisesti. (Degeneratiivinen levisairaus: tausta, anatomia, patofysiologia)

Verivarasto

Nikamavälilevy on yksi suurimmista avaskulaarirakenteista kehossa, jonka kapillaarit päättyvät päätylevyihin. Kudokset saavat ravinteita subkondraalisen luun verisuonista, jotka ovat päätylevyn hyaliiniruston vieressä. Nämä ravintoaineet, kuten happi ja glukoosi, kuljetetaan nikamavälilevylle yksinkertaisen diffuusion avulla. (Selkärangan levy selkäranka Orthobullets.Com)

Hermohuolto

Nikamien välinen aistien innervaatio on monimutkaista ja vaihtelee selkärangan sijainnin mukaan. Aistien välittämisen uskotaan olevan aineen P, kalsitoniinin, VIP: n ja CPON: n välittämä. Sinun selkärangan hermo, joka syntyy selkäjuuren ganglionista, innervoi renkaan pinnallisia kuituja. Hermokuidut eivät ulotu pintakuitujen ulkopuolelle.

Lumbaaliset nikamalevyt toimitetaan lisäksi posterolateraalisessa muodossa haaroilla ventraalisesta primaarisädestä ja harmaista rami-kommunikaattoreista lähellä niiden liitosta ventaalisen primaarisäteen kanssa. Levyjen sivusuunnat toimittavat rami-kommunikaattorien sivut. Jotkut rami-kommunikaattorit voivat ylittää nikamalevyjä ja upottua sidekudokseen, joka on syvä psojen alkuperästä. (Palmgren, Tove, et ai.)

Kohdunkaulan nikamavälilevyjä toimitetaan lisäksi sivusuunnassa nikamahermon oksat. Kohdunkaulan selkärangan hermoilla havaittiin myös olevan ylöspäin suuntautuva selkärankakanava, joka toimittaa levyn niiden tulopaikassa ja yllä. (BOGDUK, NIKOLAI, et ai.)

Degeneratiivisen levytaudin patofysiologia

Noin 25%: lla ihmisistä ennen 40-vuotiaita esiintyy levyn rappeuttavia muutoksia jollain tasolla. Yli 40-vuotiaat, MRI, osoittavat muutoksia yli 60%: lla ihmisistä. (Suthar, Pokhraj) Siksi on tärkeää tutkia nikamavälilevyjen rappeuttavaa prosessia, koska sen on todettu rappeutuvan nopeammin kuin mikään muu kehon sidekudos, mikä johtaa selkä- ja niskakipuihin. Kolmen nikamavälilevyn muutokset liittyvät selkärangan rungon ja nivelten muutoksiin, jotka viittaavat progressiiviseen ja dynaamiseen prosessiin.

Nikamavälilevyjen degeneratiivinen prosessi on jaettu kolmeen vaiheeseen, Kirkaldy-Willisin ja Bernardin mukaan, nimeltään `` degeneratiivinen kaskadi ''. Nämä vaiheet voivat olla päällekkäisiä ja niitä voi esiintyä vuosikymmenien kuluessa. Näiden vaiheiden tunnistaminen kliinisesti ei kuitenkaan ole mahdollista oireiden ja merkkien päällekkäisyyden vuoksi.

Vaihe 1 (rappeutumisvaihe)

Tälle vaiheelle on ominaista rappeutuminen. On histologisia muutoksia, jotka osoittavat kehän kyyneleitä ja halkeamia rungus fibrosuksessa. Nämä kehän kyyneleet voivat muuttua radiaalisiksi kyyneleiksi ja koska renkaan pulposus on hyvin hengitetty, nämä kyyneleet voivat aiheuttaa selkäkipuja tai niskakipuja, jotka ovat paikallisia ja kivuliaita liikkeitä. Levyissä toistuvan trauman vuoksi päällyslevyt voivat erota, mikä johtaa levyn verenhuollon häiriöihin ja siten jättää sen ravinteiden saatavuus ja jätteiden poisto. Renkaalla voi olla kollageenifibrillien mikromurtumia, jotka voidaan nähdä elektronimikroskopialla, ja MRI-skannaus voi paljastaa kuivumisen, levyn pullistuman ja korkean intensiteetin vyöhykkeen renkaassa. Solujen nivelissä saattaa ilmetä nivelreaktio ja se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja siihen liittyvää synoviittia ja kyvyttömyyttä siirtää niveltä zygapophyseal-nivelissä. Nämä muutokset eivät välttämättä tapahdu jokaisella henkilöllä. (Gupta, Vijay Kumar, et ai.)

Ydin pulposus on myös mukana tässä prosessissa, koska sen veden imeytymiskyky heikkenee biokemiallisesti muutettujen proteoglykaanien kertymisen vuoksi. Näitä muutoksia saa aikaan pääasiassa kaksi entsyymiä, nimeltään matriisimetalloproteinaasi-3 (MMP-3) ja metalloproteinaasi-1: n kudoksen estäjä (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma ja Maynak Gupta) Heidän epätasapaino johtaa proteoglykaanien tuhoamiseen. Vähentynyt veden imeytymiskyky johtaa hydrostaattisen paineen alenemiseen ytimen pulposuksessa ja aiheuttaa rengasmaisten lamellien soljen. Tämä voi lisätä segmentin liikkuvuutta, mikä johtaa leikkausjännitykseen rengasmaiseen seinämään. Kaikki nämä muutokset voivat johtaa prosessiin, jota kutsutaan rengasmaiseksi delaminoitumiseksi ja halkeilemiseksi renkaan fibrosuksessa. Nämä ovat kaksi erillistä patologista prosessia, ja molemmat voivat aiheuttaa kipua, paikallista arkuutta, hypomobiilisuutta, supistuneita lihaksia, kivuliaita nivelliikkeitä. Neurologinen tutkimus tässä vaiheessa on kuitenkin yleensä normaalia.

Vaihe 2 (epävakauden vaihe)

Toimintahäiriön vaihetta seuraa epävakauden vaihe, joka voi johtua nivelkompleksin mekaanisen eheyden asteittaisesta heikkenemisestä. Tässä vaiheessa voi esiintyä useita muutoksia, mukaan lukien levyn häiriöt ja resorptiot, jotka voivat johtaa levytilan menettämiseen. Useita rengasmaisia ​​kyyneleitä voi myös esiintyä tässä vaiheessa samanaikaisten muutosten kanssa zagopophyseal-nivelissä. Niihin voi kuulua rustojen degeneraatio ja pintakapselien välinen laxity, joka johtaa subluksaatioon. Nämä biomekaaniset muutokset johtavat vaikutuksen alaisen segmentin epävakauteen.

Tässä vaiheessa havaitut oireet ovat samankaltaisia ​​kuin toimintahäiriövaiheessa, kuten selän antaminen, kipu pitkään seistessä ja takana oleva liikkuminen. Niihin liittyy merkkejä, kuten epänormaalit liikkeet nivelissä palpatoinnin aikana ja havaitaan, että selkäranka heilahtaa tai siirtyy sivulle seisomaan pystyssä jonkin aikaa taivutuksen jälkeen. (Gupta, Vijay Kumar ym.)

Vaihe 3 (uudelleenvakautusvaihe)

Tässä kolmannessa ja viimeisessä vaiheessa etenevä rappeutuminen johtaa levytilan kaventumiseen fibroosin ja osteofyyttien muodostumisen ja poikkitilojen siltojen muodostumisen myötä. Näistä muutoksista johtuva kipu on vaikea verrattuna kahteen edelliseen vaiheeseen, mutta ne voivat vaihdella henkilöiden välillä. Tällä levytilan kaventumisella voi olla useita vaikutuksia selkärankaan. Tämä voi aiheuttaa selkärankakanavan kapenemisen ylemmäs-ala-suunnassa vierekkäisten jalkojen likimääräisyyden kanssa. Selkärankaa tukevat pitkittäiset nivelsiteet voivat myös puuttua joillakin alueilla, mikä johtaa löysyyteen ja selkärangan epävakauteen. Selkärangan liikkeet voivat aiheuttaa ligamentum flavumin pullistumia ja voivat aiheuttaa korkean kiertoprosessin subluksaation. Tämä johtaa viime kädessä halkaisijan pienenemiseen selkärankavälin avaruuden edeltävässä suunnassa ja ylempien hermojuurikanavien stenoosiin.

Osteofyyttien muodostuminen ja puolien liikakasvu voi tapahtua selkärangan ja selkärangan rungon aksiaalikuormituksen muutoksen vuoksi. Ne voivat muodostua sekä parempiin että alempiin nivelprosesseihin ja osteofytit voivat työntyä nikamakanavaan, kun taas hypertrofioidut pinnat voivat työntyä keskuskanavaan. Osteofyyttien ajatellaan valmistuvan nivelruston lisääntymisestä periosteumissa, jonka jälkeen ne käyvät läpi endokondraalisen kalkkiutumisen ja luutumisen. Osteofyytit muodostuvat myös muutoksista happijännitteessä ja muutoksista nestepaineessa kuormanjakovirheiden lisäksi. Osteofyytit ja periartikulaarinen fibroosi voivat aiheuttaa jäykkiä niveliä. Nivelprosessit voivat myös suuntautua vinossa suunnassa aiheuttaen retrospondylolisteesiä, joka johtaa intervertebral kanavan, hermojuurikanavan ja selkärankakanavan kaventumiseen. (KIRKALDY-WILLIS, WH et ai.)

Kaikki nämä muutokset johtavat alaselän kipuun, joka vähenee vaikeuksien myötä. Muita oireita, kuten liikunnan vähentyminen, lihasherkkyys, jäykkyys ja skolioosi, voivat esiintyä. Synoviaaliset kantasolut ja makrofagit osallistuvat tähän prosessiin vapauttamalla kasvutekijöitä ja solunulkoisia matriisimolekyylejä, jotka toimivat välittäjinä. Sytokiinien vapautumisen on havaittu liittyvän jokaiseen vaiheeseen ja sillä voi olla terapeuttisia vaikutuksia tulevaan hoidon kehittämiseen.

Degeneratiivisen levytaudin riskitekijöiden etiologia

Ikääntyminen ja rappeutuminen

Ikääntymistä on vaikea erottaa rappeuttavista muutoksista. Pearce ym. Ovat ehdottaneet, että ikääntyminen ja rappeutuminen edustavat peräkkäisiä vaiheita yhdessä prosessissa, joka tapahtuu kaikilla yksilöillä, mutta eri nopeudella. Levyn rappeutuminen tapahtuu kuitenkin useimmiten nopeammin kuin ikääntyminen. Siksi sitä esiintyy jopa työikäisissä potilaissa.

Ikääntymisen ja rappeutumisen välillä näyttää olevan yhteys, mutta selkeää syytä ei ole vielä vahvistettu. Monia tutkimuksia on tehty ravitsemuksesta, solukuolemasta ja hajoavien matriisituotteiden kertymisestä ja ytimen vioittumisesta. Nikamavälilevyn vesipitoisuus pienenee iän myötä. Ydin pulposus voi saada halkeamia, jotka voivat ulottua renkaan fibrosus. Tämän prosessin alkua kutsutaan nivelkierukkeiden kondroosiksi, joka voi merkitä selkärangan levyn, päätylevyjen ja nikamakappaleiden degeneratiivisen tuhoutumisen alkua. Tämä prosessi aiheuttaa monimutkaisia ​​muutoksia levyn molekyylikoostumuksessa, ja sillä on biomekaanisia ja kliinisiä seurauksia, jotka voivat usein aiheuttaa merkittäviä heikentymisiä sairastuneessa yksilössä.

Solupitoisuus renkaassa pienenee iän myötä. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että levyn solut vanhenevat ja ne menettävät kyvyn lisääntyä. Muita siihen liittyviä syitä nikamavälilevyjen ikäspesifiseen rappeutumiseen ovat solujen menetys, vähentynyt ravitsemus, matriisiproteiinien translaation jälkeinen muuntaminen, hajonneiden matriisimolekyylien tuotteiden kertyminen ja matriisin väsymishäiriö. Keskeisen levyn ravinnon väheneminen, joka sallii solujätteiden ja hajonneiden matriisimolekyylien kertymisen, näyttää olevan tärkein muutos kaikista näistä muutoksista. Tämä heikentää ravitsemusta ja aiheuttaa pH-tason laskun, mikä voi edelleen heikentää solujen toimintaa ja johtaa solukuolemaan. Vanhentuvien solujen lisääntynyt katabolia ja vähentynyt anabolia voivat edistää rappeutumista. (Buckwalter, Joseph A.) Erään tutkimuksen mukaan ytimen pulposuksessa oli enemmän ikääntymissoluja kuin annulus fibrosus ja herniated levyillä oli suurempi mahdollisuus solujen vanhenemiseen. (Roberts, S. et ai.)

Kun ikääntymisprosessi jatkuu jonkin aikaa, voimakkaasti hydrofiilisen kondroitiini 4 -sulfaatin ja kondroitiini-5-sulfaatin pitoisuudet vähenevät, kun taas keratiinisulfaatin ja kondroitiinisulfaatin välinen suhde kasvaa. Kerataanisulfaatti on lievästi hydrofiilistä ja sillä on myös pieni taipumus muodostaa pysyviä aggregaatteja hyaluronihapon kanssa. Kun aggregaani pirstoutuu ja sen molekyylipaino ja lukumäärät vähenevät, ytimen pulposuksen viskositeetti ja hydrofiilisyys vähenevät. Nikamavälilevyjen rappeuttavia muutoksia kiihdyttää ytimen pulposuksen vähentynyt hydrostaattinen paine ja vähentynyt ravinteiden tarjonta diffuusion avulla. Kun solunulkoisen matriisin vesipitoisuus pienenee, myös selkärankaisen levyn korkeus pienenee. Levyn vastus aksiaalikuormitukselle myös vähenee. Koska aksiaalikuorma siirretään sitten suoraan renkaan fibrosuuteen, renkaan raot voivat repeytyä helposti.

Kaikki nämä mekanismit johtavat rakenteellisiin muutoksiin, jotka havaitaan rappeuttavassa kiekkosairaudessa. Koska rengaskuitujen vähentynyt vesipitoisuus ja niihin liittyvä vaatimustenmukaisuuden menetys johtuvat, aksiaalikuormitus voi jakaa uudelleen tasojen takaosaan tavaroiden normaalin etupuolen ja keskiosan sijasta. Tämä voi aiheuttaa degeneratiivisten levyjen seurauksena niveltulehduksia, vierekkäisten selkärangan runkojen liikakasvua ja luullisia kannuksia tai luiden liikakasvuja, joita kutsutaan osteofyyteiksi. (Choi, Yong-Soo)

Genetiikka ja rappeutuminen

Geneettisen komponentin on todettu olevan hallitseva tekijä rappeuttavassa levytaudissa. Kaksosetutkimukset ja hiirillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että geeneillä on merkitys levyn rappeutumisessa. (Boyd, Lawrence M., et ai.) Geenit, jotka koodaavat kollageenia I, IX ja XI, interleukiini 1, aggrekaani, D-vitamiinireseptori, matriisimetalloproteinaasi 3 (MMP 3) ja muut proteiinit, ovat geenejä, jotka ovat ehdotti osallistuvan rappeuttavaan levytauteihin MMP 5: n tuotantoa säätelevien geenien promoottorialueella esiintyvien 6 A: n ja 3 A: n alleelien polymorfismien havaitaan olevan tärkein tekijä ikääntyneen väestön lisääntyneessä lannerangan rappeutumisessa. Näiden eri geenien väliset vuorovaikutukset edistävät merkittävästi nikamavälilevyjen rappeuma-tautia kokonaisuutena.

Ravitsemus ja rappeutuminen

Levyn rappeutumisen uskotaan tapahtuvan myös johtuen siitä, että intervertebral kiekkosoluihin ei pääse ravitsemusta. Normaalin ikääntymisprosessin lisäksi kiekkosolujen ravintovajeeseen vaikuttaa haitallisesti päällysteen kalkkiutuminen, tupakointi ja yleinen ravitsemustila. Ravitsemusvaje voi johtaa maitohapon muodostumiseen yhdessä siihen liittyvän alhaisen happipaineen kanssa. Tuloksena oleva matala pH voi vaikuttaa kiekkosolujen kykyyn muodostaa ja ylläpitää levyjen solunulkoista matriisia ja aiheuttaa selkärankaisten levyjen rappeutumista. Degeneroituneista levyistä puuttuu kyky reagoida normaalisti ulkoiseen voimaan ja ne voivat johtaa häiriöihin pienimmästäkin selkäjännityksestä. (Taher, Fadi, et ai.)

Kasvutekijät stimuloivat kondrosyyttejä ja fibroblasteja tuottamaan enemmän määrää solunulkoista matriisia. Se myös estää matriisimetalloproteinaasien synteesiä. Esimerkki näistä kasvutekijöistä sisältää transformoivan kasvutekijän, insuliinin kaltaisen kasvutekijän ja emäksisen fibroblastikasvutekijän. Hajonnut matriisi korjataan lisääntyneellä transformoivan kasvutekijän ja emäksisen fibroblastikasvutekijän tasolla.

Ympäristö ja rappeutuminen

Vaikka kaikki levyt ovat saman ikäisiä, alemmasta lannerangasta löytyvät levyt ovat alttiimpia degeneratiivisille muutoksille kuin ylemmässä segmentissä olevat levyt. Tämä viittaa siihen, että ikääntymisen lisäksi mekaaninen kuormitus on syy-tekijä. Degeneratiivisen levytaudin ja ympäristötekijöiden välinen yhteys on määritelty kattavasti Williams ja Sambrook vuonna 2011. (Williams, FMK ja PN Sambrook) Ammattiin liittyvä raskas fyysinen kuormitus on riskitekijä, jolla on jonkin verran vaikutusta levyn toimintaan. rappeuttava tauti. Joidenkin tutkimusten mukaan on myös mahdollista, että kemikaalit aiheuttavat levyn rappeutumista, kuten tupakointi. (Batti, Michele C.) Nikotiini on otettu mukaan kaksoistutkimuksiin aiheuttamaan heikentynyttä verenkiertoa nikamavälilevyssä, mikä johtaa levyn rappeutumiseen. (BATTI, MICHELE C., et ai.) Lisäksi aortan ateroskleroottisten vaurioiden ja alaselän kivun välillä on havaittu yhteys, joka viittaa ateroskleroosin ja degeneratiivisen levytaudin väliseen yhteyteen. (Kauppila, LI) Levyn rappeuman vakavuus liittyi ylipainoon, liikalihavuuteen, metaboliseen oireyhtymään ja lisääntyneeseen painoindeksiin joissakin tutkimuksissa. (Väestöpohjainen tutkimus nuorten levyn rappeutumisesta ja sen yhdistämisestä ylipainoon ja liikalihavuuteen, alaselkäkipuihin ja heikentyneeseen toimintatilaan. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Olen 2011; 93 (7): 662 70 )

Kipu levyn rappeutumisessa (diskogeeninen kipu)

Diskogeeninen kipu, joka on eräänlainen nisiseptiivinen kipu, syntyy rengassolukudoksen nenoseptoreista, kun rappeuttava kiekkosairaus vaikuttaa hermostoon. Annulus fibrosus sisältää immuunireaktiivisia hermokuituja levyn ulkokerroksessa muiden kemikaalien, kuten vasoaktiivisen suolen polypeptidin, kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin ja aineen P. (KONTTINEN, YRJ T., et ai.) Kun rappeuttavat muutokset nikamavälilevyt esiintyvät, normaali rakenne ja mekaaninen kuormitus muuttuvat epänormaaleiksi liikkeiksi. Nämä levysoseptorit voivat herkistyä epänormaalisti mekaanisille ärsykkeille. Kipua voi myös aiheuttaa maitohapon läsnäolo aiheuttama matalan pH: n ympäristö, joka aiheuttaa lisääntynyttä kivun välittäjien tuotantoa.

Degeneratiivisen levytaudin kipu voi johtua monesta alkuperästä. Se voi johtua selkärangan hermojen rakenteellisista vaurioista, paineesta ja ärsytyksestä. Itse levy sisältää vain muutamia hermokuituja, mutta kaikki vammat voivat herkistää näitä hermoja tai takaosan pitkittäissidoksessa olevia hermoja aiheuttamaan kipua. Nikamaosissa voi esiintyä mikroliikkeitä, jotka voivat aiheuttaa kivuliaita heijastuslihaskouristuksia, koska kiekko on vaurioitunut ja kulunut jännityksen ja korkeuden menettämisen myötä. Kivulias liikkeet johtuvat siitä, että alueen toimittavat hermot puristuvat tai ärsyttävät foramen-nivelten ja nivelsiteiden seurauksena jalka- ja selkäkipuja. Tätä kipua voi pahentaa vapauttamalla tulehduksellisia proteiineja, jotka vaikuttavat foramenin hermoihin tai aleneviin hermoihin selkäkanavassa.

Degeneratiivisten kiekkojen patologiset näytteet, kun niitä tarkkaillaan mikroskoopin alla, paljastavat, että siellä on vaskularisoitunut rakeistuskudos ja laajaperäinen hengitys, joka on havaittu rengasmaisen fibrosuksen ulkokerroksen halkeamissa, jotka ulottuvat ytimen pulposukseen. Rakeistuneen kudoksen alue on soluttautunut runsaasti syöttösolujen avulla, ja ne edistävät aina muutoksia patologisiin prosesseihin, jotka johtavat lopulta diskogeeniseen kipuun. Näitä ovat neovaskularisaatio, nikamavälilevyn rappeutuminen, kiekkokudoksen tulehdus ja fibroosin muodostuminen. Mastosolut vapauttavat myös aineita, kuten tuumorinekroositekijä ja interleukiinit, jotka saattavat merkitä joidenkin reittien aktivoitumista, joilla on merkitystä selkäkipujen aiheuttamisessa. Muita aineita, jotka voivat laukaista näitä reittejä, ovat fosfolipaasi A2, jota tuotetaan arakidonihappokaskadista. Sitä esiintyy lisääntyneinä pitoisuuksina rappeuttavan kiekon renkaan ulkopinnassa, ja sen ajatellaan stimuloivan siellä olevia nokeseptoreita vapauttamaan tulehduksellisia aineita kivun aiheuttamiseksi. Nämä aineet aiheuttavat aksonaalisen vaurion, sisäisen turvotuksen ja demyelinaation. (Brisby, Helena)

Selkäkivun uskotaan johtuvan itse nikamavälilevystä. Siksi kipu vähenee vähitellen ajan myötä, kun rappeutuva levy lakkaa aiheuttamasta kipua. Kipu syntyy itse asiassa levystä vain 11 prosentilla potilaista endoskopiatutkimusten mukaan. Selkäkivun todellinen syy näyttää johtuvan hermon mediaalisen rajan stimulaatiosta ja viitattu kipu käsivartta tai jalkaa pitkin näyttää aiheuttavan hermon ytimen stimulaation vuoksi. Levyn rappeutumisen hoidossa on keskityttävä pääasiassa kivunlievitykseen potilaan kärsimysten vähentämiseksi, koska se on kaikkein vammaisin oire, joka häiritsee potilaan elämää. Siksi on tärkeää perustaa kivun mekanismi, koska se tapahtuu paitsi nikamavälilevyjen rakenteellisten muutosten vuoksi myös muiden tekijöiden, kuten kemikaalien vapautumisen, ja näiden mekanismien ymmärtäminen voi johtaa tehokkaaseen kivunlievitykseen. (Choi, Yong-Soo)

Degeneratiivisen levytaudin kliininen esitys

Potilaat, joilla on rappeuttava kiekkosairaus, kohtaavat lukemattomia oireita sairauden paikasta riippuen. Ne, joilla on lannerangan rappeutuminen, saavat alaselän kipuja, radikulaarisia oireita ja heikkoutta. Niillä, joilla on kohdunkaulan levyn rappeutuminen, on niska- ja hartiakipuja.

Alaselän kipu voi pahentua liikkeillä ja asennolla. Yleensä oireet pahenevat taivutuksella, kun taas laajennus lievittää niitä usein. Pienet vääntyvät vammat, jopa golfmailan heiluttamisesta, voivat laukaista oireet. Kipu on yleensä havaittu olevan vähäisempi kävelemisen tai juoksemisen aikana, kun asennoa muutetaan usein ja kun makaat. Kipu on kuitenkin yleensä subjektiivista, ja monissa tapauksissa se vaihtelee huomattavasti henkilöstä toiseen, ja useimmat ihmiset kärsivät alaselän alueen alhaisesta kroonisesta kivusta jatkuvasti ja kärsivät toisinaan nivusiin, lonkkaan ja jalkaan liittyvistä kipuista. Kivun voimakkuus kasvaa ajoittain ja kestää muutaman päivän ja sitten rauhoittuu vähitellen. Tämä palaminen on akuutti episodi ja sitä on hoidettava voimakkailla kipulääkkeillä. Pahempaa kipua koetaan istuma-asennossa ja se pahentuu usein taivuttaen, nostamalla ja kiertämällä liikkeitä. Kivun vakavuus voi vaihdella huomattavasti, kun joillakin on ajoittain kiusallista kipua toisten kärsivillä vakavilla ja toimintakyvyttömillä kipuilla ajoittain. (Jason M.Highsmith, MD)

Aksiaalisen selkärangan lokalisoitu kipu ja arkuus johtuvat yleensä nikamavälilevyistä, pinta-niveistä, ristikalvon nivelistä, hermojuurten kestomateriaalista ja aksiaalisen selkärangan myofascialisista rakenteista löydetyistä nokseksereista. Kuten aiemmissa osioissa mainittiin, rappeuttavat anatomiset muutokset voivat johtaa selkäkanavan kaventumiseen, jota kutsutaan selkärangan stenoosiksi, selkärankaprosessien liikakasvua, jota kutsutaan osteofyyteiksi, ala- ja ylemmän nivelprosessien hypertrofiaa, spondylolisteesiä, ligamentum flavumin pullistumista ja levyn herniaatio . Nämä muutokset johtavat kokoelmaan oireita, jotka tunnetaan nimellä neurogeeninen claudication. Siellä voi olla oireita, kuten alaselän kipu ja jalkakipu, yhdessä jalkojen tunnottomuuden tai pistelyn, lihasheikkouden ja jalkojen pudotuksen kanssa. Suoliston tai virtsarakon hallinnan menetys voi viitata selkäytimen vahingoittumiseen, ja pysyvän vammaisuuden estämiseksi tarvitaan nopea lääkärinhoito. Nämä oireet voivat vaihdella vakavuuden mukaan ja voivat esiintyä vaihtelevasti eri henkilöillä.

Kipu voi säteillä myös muihin kehon osiin johtuen siitä, että selkäydin antaa useita oksia kehon kahteen eri kohtaan. Siksi, kun rappeutunut levy painaa selkärangan hermojuuria, kipua voi kokea myös jalassa, johon hermo lopulta hengittää. Tämä ilmiö, jota kutsutaan radikulopatiaksi, voi esiintyä monista lähteistä, jotka johtuvat rappeutumisprosessista. Jos kohoumainen levy työntyy keskitetysti, voi vaikuttaa cauda equinan laskeviin juuriin, jos se kohoaa posterolateraalisesti, se voi vaikuttaa seuraavan alemman intervertebral-kanavan poistuviin hermojuureihin ja sen keskimmäisen ramussa olevaan selkärangaan voi vaikuttaa, kun kiekko ulkonee. sivusuunnassa. Samoin selkärangan takaosan ylä- ja alareunoja pitkin ulkonevat osteofyytit voivat koskettaa samoja hermoikudoksia aiheuttaen samat oireet. Ylivoimainen nivelprosessin hypertrofia voi myös vaikuttaa hermojuureihin niiden projektiosta riippuen. Hermoihin voi kuulua hermojuuret ennen kuin ne poistuvat seuraavasta alemmasta intervertebral kanavasta ja hermojuuret ylemmän hermojuurikanavan ja dural sac -alueen sisällä. Nämä hermovaikutuksesta johtuvat oireet on osoitettu ruumiillistutkimuksilla. Neuraalin kompromissin uskotaan tapahtuvan, kun neuro-foraminal-halkaisija suljetaan kriittisesti 70%: n alennuksella. Lisäksi hermostokompromissi voidaan tuottaa, kun takalevy on puristettu alle 4 millimetriä korkeaksi tai kun foraminaalikorkeus on pienennetty alle 15 millimetriin, mikä johtaa foraminal stenoosiin ja hermovaurioihin. (Taher, Fadi, et ai.)

Diagnostinen lähestymistapa

Potilaille arvioidaan aluksi tarkka historia ja perusteellinen fyysinen tutkimus sekä asianmukaiset tutkimukset ja provosoiva testi. Historia on kuitenkin usein epämääräinen johtuen kroonisesta kipusta, jota ei voida paikallistaa kunnolla, ja vaikeudesta tarkan anatomisen sijainnin määrittämisessä provosoivassa testauksessa naapurimaiden anatomisten rakenteiden vaikutuksesta johtuen.

Potilaan historian kautta alaselän kivun syy voidaan tunnistaa johtuvan nikamien reseptoreista nikamavälilevyissä. Potilaat voivat myös kertoa oireiden kroonisesta luonteesta ja siihen liittyvästä pakaralihasten tunnottomuudesta, pistelystä ja selkärangan jäykkyydestä, joka yleensä pahenee toiminnan myötä. Arkuus voidaan saada tuntemaan selkärangan yli. Taudin luonteesta johtuen krooninen ja kivulias useimmat potilaat saattavat kärsiä mielialan ja ahdistuneisuuden häiriöistä. Masennuksen uskotaan vaikuttavan negatiivisesti tautitaakkaan. Taudin vakavuuden ja mielialan tai ahdistuneisuushäiriöiden välillä ei kuitenkaan ole selkeää yhteyttä. On hyvä olla valppaana myös näistä mielenterveysolosuhteista. Muiden vakavien sairauksien poissulkemiseksi on kysyttävä väsymyksestä, painonpudotuksesta, kuumeesta ja vilunväristyksistä, jotka saattavat viitata joihinkin muihin sairauksiin. (Jason M.Highsmith, MD)

Toinen alaselän kivun etiologia on suljettava pois tutkittaessa potilasta rappeuttavien kiekkosairauksien varalta. Vatsan patologiat, jotka voivat aiheuttaa selkäkipuja, kuten aortan aneurysma, munuaiskivi ja haiman sairaus, on suljettava pois.

Degeneratiivisella levytaudilla on useita differentiaalidiagnooseja, jotka on otettava huomioon, kun potilaalla on selkäkipu. Nämä sisältävät; idiopaattinen alaselkäkipu, zygapophyseal-nivelten rappeuma, myelopatia, lannerangan ahtauma, spondyloosi, nivelrikko ja lannerangan radikulopatia. ( Degeneratiivinen levysairaus Ph Physiopedia))

Tutkimukset

Tutkimuksia käytetään vahvistamaan rappeuttavan kiekkosairauden diagnoosi. Ne voidaan jakaa laboratoriotutkimuksiin, kuvantamista koskeviin tutkimuksiin, hermojohtavuustesteihin ja diagnostisiin toimenpiteisiin.

Kuvantamistutkimukset

Degeneratiivisen levytaudin kuvantamista käytetään pääasiassa kuvaamaan sairastuneiden levyjen anatomisia suhteita ja morfologisia piirteitä, jolla on suuri terapeuttinen arvo tulevissa hoitovaihtoehtojen päätöksenteossa. Mikä tahansa kuvantamismenetelmä, kuten tavallinen radiografia, CT tai MRI, voi tarjota hyödyllistä tietoa. Perimmäinen syy löytyy kuitenkin vain 15%: lla potilaista, koska degeneratiivisessa levysairaudessa ei ole näkyviä selkeitä radiologisia muutoksia, jos levyn tyrä ja neurologinen alijäämä puuttuvat. Lisäksi kuvantamisessa havaittujen anatomisten muutosten ja oireiden vakavuuden välillä ei ole korrelaatiota, vaikka osteofyyttien lukumäärän ja selkäkivun vakavuuden välillä on korrelaatio. Degeneratiiviset muutokset radiografiassa voidaan nähdä myös oireettomilla ihmisillä, mikä johtaa vaikeuksiin mukauttaa kliinistä merkitystä ja milloin hoito aloitetaan. ( Degeneratiivinen levysairaus Ph Physiopedia))

Tavallinen radiografia

Tämä edullinen ja laajalti saatavissa oleva tavallinen kohdunkaulan radiografia voi antaa tärkeää tietoa epämuodostumista, kohdistumisesta ja rappeuttavista luiden muutoksista. Selkärangan epävakauden ja sagitaalisen tasapainon esiintymisen määrittämiseksi on suoritettava dynaaminen taivutus- tai jatketutkimus.

Magneettikuvaus (MRI)

MRI on yleisimmin käytetty menetelmä diagnosoimaan degeneratiiviset muutokset nikamavälilevyssä tarkasti, luotettavasti ja kattavimmin. Sitä käytetään kaulan kipua sairastavien potilaiden alustavassa arvioinnissa pelkän radiografian jälkeen. Se voi tarjota ei-invasiivisia kuvia useilla tasangoilla ja tuottaa erinomaisen laadukkaita kuvia levystä. MRI voi osoittaa levyn nesteytystä ja morfologiaa protonitiheyden, kemiallisen ympäristön ja vesipitoisuuden perusteella. Potilaan kliininen kuva ja historia on otettava huomioon tulkittaessa magneettikuvausraportteja, koska on osoitettu, että jopa 25% radiologeista muuttaa raporttinsa, kun kliinisiä tietoja on saatavilla. Fonar tuotti ensimmäisen avoimen MRI-skannerin, jolla potilas pystyi skannaamaan eri asennoissa, kuten seisomassa, istumassa ja taivuttamalla. Näiden ainutlaatuisten ominaisuuksien vuoksi tätä avointa MRI-skanneria voidaan käyttää potilaiden skannaamiseen painon kantavissa asennoissa ja seisomaan asennoissa havaitsemaan taustalla olevat patologiset muutokset, jotka yleensä jätetään huomiotta tavanomaisessa MRI-skannauksessa, kuten lannerangan rappeuttava levysairaus ja tyrä. Tämä kone on hyvä myös klaustrofobisille potilaille, kun he pääsevät katsomaan suurta televisioruutua skannauksen aikana. (Degeneratiivinen levisairaus: tausta, anatomia, patofysiologia.)

Levyn ydinpulposus ja renkaallinen fibrosus voidaan yleensä tunnistaa MRI: llä, mikä johtaa levyn hernionion havaitsemiseen sisältämättömänä ja ei sisällä. Koska MRI voi osoittaa myös rengasmaisia ​​kyyneleitä ja takaosaa pitkittäisen nivelsiteen, sitä voidaan käyttää luokittelemaan hernia. Tämä voi olla yksinkertainen rengasmainen pullistuma vapauttamaan fragmenttilevyn herniation. Nämä tiedot voivat kuvata patologisia levyjä, kuten suulakepuristettuja levyjä, ulkonevia levyjä ja siirrettyjä levyjä.

MRI-signaalin voimakkuuteen, levyn korkeuteen, ytimen ja renkaan erotteluun ja levyn rakenteeseen perustuvia luokittelujärjestelmiä on useita. Pfirrmannin et al. Menetelmää on sovellettu laajasti ja kliinisesti hyväksytty. Muunnellun järjestelmän mukaan lannelevyn rappeuttavia sairauksia on 8 luokkaa. Aste 1 edustaa normaalia nikamavälilevyä ja luokka 8 vastaa rappeutumisen päättymisvaihetta, joka kuvaa kiekkosairauden etenemistä. Diagnoosin helpottamiseksi on olemassa vastaavia kuvia. Koska sagittaaliset T2-painotetut kuvat tarjoavat hyvän kudoserottelun ja yksityiskohtaisen kuvauksen levyrakenteesta, niitä käytetään luokitteluun. (Pfirrmann, Christian WA, et ai.)

Modic on kuvaillut rappeutuneiden kiekkojen vieressä olevissa selkärankakappaleissa tyypin 1 ja tyypin 2 muutoksia. Modic 1 -muutoksissa T1-painotettujen kuvien intensiteetti on vähentynyt ja T2-painotettujen kuvien intensiteetti on lisääntynyt. Tämän ajatellaan tapahtuvan, koska päätylevyt ovat läpikäyneet skleroosin ja vierekkäinen luuydin osoittaa tulehduksellista vastetta diffuusiokertoimen kasvaessa. Tämä diffuusiokertoimen kasvu ja lopullinen diffuusiokestävyys saadaan aikaan kemiallisista aineista, jotka vapautuvat autoimmuunimekanismin kautta. Modic tyypin 2 muutokset sisältävät vierekkäisten selkärangan päätylevyjen luuytimen tuhoutumisen tulehduksellisen vasteen ja rasvan tunkeutumisen luuytimeen vuoksi. Nämä muutokset voivat johtaa lisääntyneeseen signaalitiheyteen T1-painotettuissa kuvissa. (Modic, MT et ai.)

Tietokonetomografia (CT)

Kun MRI: tä ei ole saatavilla, tietokonekomplomografiaa pidetään diagnostisena testinä, jolla voidaan havaita levyn herniaatio, koska sillä on parempi kontrasti vierekkäisten luiden selkärangan posterolateraalisten marginaalien, perineaalisen rasvan ja herniated-levymateriaalin välillä. Siitä huolimatta, kun diagnosoidaan lateraalisia herniatioita, MRI on edelleen valittu kuvantamistapa.

CT-skannauksella on useita etuja MRI: hen nähden, kuten siinä on vähemmän klaustrofobinen ympäristö, alhaiset kustannukset ja paremmin havaita bonnymuutokset, jotka ovat hienoisia ja joita voidaan jättää huomiotta muissa muodoissa. CT voi havaita tarkemmin solunivelten ja spondyloosin varhaiset rappeuttavat muutokset. Luiden eheys fuusion jälkeen arvioidaan parhaiten myös CT: llä.

Levyn herniaatio ja siihen liittyvä hermovaikeus voidaan diagnosoida käyttämällä Gundryin ja Heithoffin kehittämiä kriteerejä. On tärkeää, että levyn ulkonema on suoraan levyä kulkevien hermojuurten yläpuolella ja että se on fokusoitunut ja epäsymmetrinen dorsolateraalisessa asennossa. Hermojuurten puristuksen tai siirtymän tulee olla todistettavissa. Viimeiseksi, kohtaamiseen distaalinen hermo (herniaalikohta) usein laajentuu ja kohoaa aiheuttaen turvotusta, vierekkäisten epiduraalisten suonien näkyvyyttä ja tulehduksellisia eritteitä, mikä johtaa marginaalin hämärtymiseen.

Lanne Disografia

Tämä menettely on kiistanalainen, eikä siitä, onko kipualueen tuntemisella merkitystä leikkauksen kannalta vai ei, sitä ei ole todistettu. Väärä positiivinen vaikutus voi johtua kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden keskusherpellisyydestä (neurofysiologinen havainto) ja psykososiaalisista tekijöistä. On kyseenalaista määrittää tarkalleen milloin diskogeeninen kipu tulee kliinisesti merkitseväksi. Tätä tutkimusta tukevat kannattavat tiukkoja kriteerejä potilaiden valinnalle ja tulosten tulkinnalle ja uskovat, että tämä on ainoa testi, jolla voidaan diagnosoida diskogeeninen kipu. Lannerangan diskografiaa voidaan käyttää useissa tilanteissa, vaikka sitä ei ole tieteellisesti vahvistettu. Nämä sisältävät; lateraalisen herniaation diagnoosi, oireellisen levyn diagnosointi useiden poikkeavuuksien joukossa, CT: n tai MRI: n yhteydessä havaittujen samanlaisten poikkeavuuksien arviointi, selkärangan arviointi leikkauksen jälkeen, fuusion tason valinta ja diskogeenisen kivun olemassaolon ehdotuspiirteet.

Diskografia on enemmän huolissaan patofysiologian esiintymisestä kuin levyn anatomian määrittämisestä. Siksi diskogeenisen kivun arviointi on diskografian tavoite. MRI voi paljastaa epänormaalin näköisen levyn, jossa ei ole kipua, kun taas diskografiassa, jossa MRT-löydöksiä on vähän, voidaan nähdä voimakasta kipua. Normaalin suolaliuoksen tai kontrastimateriaalin injektoinnin aikana voi ilmetä poreinen päätepiste, kun epänormaalit levyt hyväksyvät enemmän määriä kontrastia. Kontrastimateriaali voi ulottua ytimen pulposukseen kyyneleiden ja halkeamien läpi epänormaalien kiekkojen renkaan fibrosuksessa. Tämän kontrastimateriaalin paine voi provosoida kipua toistuvien meningeaalisen hermon, sekoitetun selkärangan hermoston, etuosan ensisijaisen ramin ja harmaan rami-kommunikaattorin aiheuttamien inernaatioiden vuoksi, jotka toimittavat ulkoisen rengassyövän fibrosuksen. Radikulaarinen kipu voidaan provosoida, kun kontrastimateriaali saavuttaa epänormaalin levyn aiheuttaman hermojuurin kohtaamispaikan. Tällä diskografiakokeella on kuitenkin useita komplikaatioita, kuten hermojuurten vamma, kemiallinen tai bakteeriperäinen distiitti, kontrastiallergia ja kivun paheneminen. (Bartynski, Walter S. ja A. Orlando Ortiz)

Kuvankäsittelymodaaliyhdistelmä

Hermojuurten kompression ja kohdunkaulan stenoosin arvioimiseksi riittävästi voidaan tarvita kuvantamismenetelmien yhdistelmä.

CT-diskografia

Alkuperäisen diskografian suorittamisen jälkeen CT-diskografia suoritetaan 4 tunnin sisällä. Sitä voidaan käyttää määrittämään levyn tila, kuten herniated, ulkonevat, suulakepuristettu, sisällä tai sekvestroitu. Sitä voidaan käyttää myös selkärankassa arpikudoksen tai levymateriaalin massavaikutusten erottamiseen selkärangan leikkauksen jälkeen.

CT myelografia

Tätä testiä pidetään parhaana menetelmänä hermojuurten puristuksen arvioimiseksi. Kun CT suoritetaan yhdistelmässä tai myelografian jälkeen, yksityiskohdat luullisen anatomian eri tasoista voidaan saada suhteellisen helposti.

Diagnostiset toimenpiteet

Transforaminaliset selektiiviset hermojuurikalvot (SNRB)

Kun MRT-tutkimuksessa epäillään monitasoista rappeuttavaa kiekkosairautta, tätä testiä voidaan käyttää määrittämään erityinen hermojuuri, johon on vaikutettu. SNRB on sekä diagnostinen että terapeuttinen testi, jota voidaan käyttää lannerangan stenoosiin. Koe luo hypoestesian demotomaalisen tason ruiskuttamalla nukutusainetta ja varjoainetta fluoroskooppisen ohjauksen alla kiinnostuksen kohteena olevalle hermojuuritasolle. Anderbergin et al. Mukaan on olemassa korrelaatio monitasoisten kohdunkaulan rappeuttavien kiekkosairauksien kliinisten oireiden ja MRI-havaintojen sekä SNRB: n havaintojen välillä. SNRB-tulosten ja dermatomaalisen radikulaarisen kivun sekä neurologisen alijäämän alueiden välillä korrelaatio on 28%. Vakavimmista MR: n rappeutumistapauksista todetaan korreloivan 60 prosentilla. Vaikka SNRB: tä ei käytetä rutiininomaisesti, se on hyödyllinen testi arvioitaessa potilaita ennen leikkausta monitasoisessa degeneratiivisessa kiekkosairaudessa, etenkin selkärangan alueella, sekä kliiniset piirteet ja havainnot MRI: stä. (Narouze, Samer ja Amaresh Vydyanathan)

Sähkömografiset tutkimukset

Distaaliset motoriset ja aistihermojen johtumiskokeet, joita kutsutaan elektromyografisiksi tutkimuksiksi, jotka ovat normaaleja epänormaalilla neulakokeella, voivat paljastaa hermopakkausoireita, jotka syntyvät kliinisessä historiassa. Ärtyneet hermojuuret voidaan paikantaa käyttämällä injektioita nukuttamaan kärsivät hermot tai kipureseptorit levytilassa, sacroiliac-nivelessä tai kasvojen nivelissä diskografian avulla. (`` Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar '')

Laboratoriotutkimukset

Laboratoriotestit tehdään yleensä muiden erotusdiagnoosien poissulkemiseksi.

Koska seronegatiiviset spondyloartropatiat, kuten ankyloiva spondüliitti, ovat selkäkipujen yleisiä syitä, HLA B27: n immunohistoyhteensopivuus on testattava. Arvioidusti 350,000 600,000 ihmistä Yhdysvalloissa ja 27 XNUMX Eurooppaa on kärsinyt tästä tulehduksesta, jonka etiologiaa ei tunneta. Mutta HLA BXNUMX: tä löytyy afrikkalaisista amerikkalaisista erittäin harvoin. Muita seronegatiivisia spondiloartropatioita, joita voidaan testata käyttämällä tätä geeniä, ovat psoriaattinen niveltulehdus, tulehduksellinen suolistosairaus ja reaktiivinen niveltulehdus tai Reiter-oireyhtymä. Seerumin immunoglobuliini A (IgA) -arvo voi nousta joillakin potilailla.

Testit, kuten punasolujen sedimentoitumisnopeuden (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasotesti akuutin vaiheen reagensseille, joita on nähty selkäkivun tulehduksellisissa syissä, kuten nivelrikko ja pahanlaatuisuus. Tarvitaan myös koko verenkuva, mukaan lukien differentiaalimäärät taudin etiologian selvittämiseksi. Autoimmuunisairauksia epäillään, kun reumatoiditekijä (RF) ja anti-ydinvasta-aine (ANA) testit muuttuvat positiivisiksi. Seerumin virtsahappo- ja nivelnesteanalyysejä kiteille voidaan tarvita harvoissa tapauksissa kihdin ja pyrofosfaattidihydraatin laskeuman sulkemiseksi pois.

Hoito

Degeneratiivisen kiekkosairauden hoidossa ei ole kaikkia lääkäreiden hyväksymää lopullista hoitomenetelmää, koska kivun syy voi vaihdella eri henkilöillä, samoin kuin kivun vakavuus ja kliinisen esityksen suuret vaihtelut. Hoitovaihtoehdoista voidaan keskustella laajasti alla; konservatiivinen hoito, lääketieteellinen hoito ja kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito

Tämä hoitomenetelmä sisältää liikuntaterapian käyttäytymiseen liittyvillä interventioilla, fyysisillä käytännöillä, injektioilla, selkäopetuksella ja takaisin kouluun liittyvillä menetelmillä.

Liikuntapohjainen terapia käyttäytymisinterventioilla

Potilaan diagnoosista riippuen voidaan määrätä erityyppisiä harjoituksia. Sitä pidetään yhtenä konservatiivisen hoidon päämenetelmistä kroonisen alaselän kivun hoidossa. Harjoituksia voidaan muokata sisältämään venytysharjoituksia, aerobisia harjoituksia ja lihaksia vahvistavia harjoituksia. Yksi tämän terapian suurimmista haasteista on sen kyvyttömyys arvioida tehoa potilaiden keskuudessa, koska liikuntaohjelmissa, tiheydessä ja intensiteetissä on suuria eroja. Tutkimuksien mukaan suurin osa tehokkuudesta subakuteihin alaselän kipuihin, joiden oireiden kesto vaihteli, saatiin suorittamalla porrastettuja liikuntaohjelmia potilaan ammatillisessa ympäristössä. Kroonisista oireista kärsivien potilaiden hoidossa havaittiin merkittäviä parannuksia toiminnallisessa parantamisessa ja kivun vähentämisessä. Jokaiselle potilaalle suunnitellut yksilölliset hoidot tiukassa valvonnassa ja potilaan vaatimustenmukaisuus vaikuttavat myös olevan tehokkaimpia kroonista selkäkipua sairastaville. Muita konservatiivisia lähestymistapoja voidaan käyttää yhdessä parantamaan tätä lähestymistapaa. (Hayden, Jill A., et ai.)

Aerobiset harjoitukset, jos niitä tehdään säännöllisesti, voivat parantaa kestävyyttä. Lihasjännityksen lievittämiseksi voidaan käyttää rentoutumismenetelmiä. Uintia pidetään myös selkäkipujen harjoituksena. Lattiaharjoitteluun voi sisältyä jatkoharjoituksia, takaiskujoukkoja, alaselän venytyksiä, kaksinkertaisia ​​polvista leukaan, istuinhissejä, muokattuja istuimia, vatsan kiinnittämistä sekä vuoristo- ja nokkaharjoittelua.

Fysikaaliset yksityiskohdat

Tämä menetelmä sisältää sähköisen hermostimulaation, rentoutumisen, jääpakkausten, biopalautteen, lämmityspatjojen, fonoforeesin ja iontoforeesin käytön.

Transkutaaninen sähköhermostimulaatio (TENS)

Tässä ei-invasiivisessa menetelmässä sähköinen stimulaatio toimitetaan iholle alueen perifeeristen hermojen stimuloimiseksi kivun lievittämiseksi jossain määrin. Tämä menetelmä lievittää kipua heti levityksen jälkeen, mutta sen tehokkuus pitkällä aikavälillä on kyseenalaista. Joidenkin tutkimusten kanssa on havaittu, että kipu ja toimintatila eivät ole parantuneet merkittävästi plaseboon verrattuna. Näitä TENS-laitteita suorittavat laitteet ovat helposti saatavilla poliklinikalla. Ainoa sivuvaikutus näyttää olevan lievä ihon ärsytys, joka on koettu kolmanneksella potilaista. (Johnson, Mark I)

Takaisin kouluun

Menetelmä otettiin käyttöön tavoitteena vähentää kipuoireita ja niiden uusiutumista. Se otettiin ensimmäisen kerran käyttöön Ruotsissa, ja siinä otetaan huomioon ryhti, ergonomia, asianmukaiset selkäharjoitukset ja lannealueen anatomia. Potilaille opetetaan oikea asento istua, seistä, nostaa painoa, nukkua, pestä kasvot ja harjata hampaita kivun välttämiseksi. Verrattuna muihin hoitomuotoihin, selkäkouluterapian on osoittautunut olevan tehokasta sekä välittömissä että välitavoissa selkäkipujen ja toimintatilan parantamiseksi.

Potilasopetus

Tässä menetelmässä tarjoaja ohjeistaa potilasta selkäkipu-oireiden hallintaan. Ensin opetetaan selkärangan normaalia anatomiaa ja biomekaniikkaa, johon liittyy vamman mekanismeja. Seuraavaksi selkärankamalleja käyttämällä selitetään degeneratiivisen kiekkosairauden diagnoosi potilaalle. Yksittäiselle potilaalle määritetään tasapainoinen sijainti, ja sitten sitä pyydetään ylläpitämään asema oireiden välttämiseksi.

Biopsykososiaalinen lähestymistapa monitieteiseen selkäterapiaan

Krooninen selkäkipu voi aiheuttaa paljon kärsimystä potilaalle, mikä johtaa psykologisiin häiriöihin ja huonoon mielialaan. Tämä voi vaikuttaa haitallisesti terapeuttisiin tuloksiin, mikä tekee useimmista hoitostrategioista turhia. Siksi potilaille on annettava koulutusta kognitiivisista strategioista, joita kutsutaan käyttäytymis- ja biopsykososiaalisiksi strategioiksi kivun lievittämiseksi. Kivun biologisten syiden hoitamisen lisäksi tässä menetelmässä tulisi käsitellä myös psykologisia ja sosiaalisia syitä. Potilaan kivun ja vamman käsityksen vähentämiseksi käytetään menetelmiä, kuten muokatut odotukset, rentoutustekniikat, fysiologisten reaktioiden hallinta oppimalla käyttäytymisellä ja vahvistaminen.

Hierontaterapia

Krooninen alaselän kipu, tämä hoito näyttää olevan hyödyllinen. Yhden vuoden ajan hierontaterapian on todettu olevan kohtuullisen tehokasta joillekin potilaille verrattuna akupunktioon ja muihin rentoutumismenetelmiin. Se on kuitenkin vähemmän tehokas kuin TENS ja liikuntahoito, vaikka yksittäiset potilaat saattavatkin pitää parempana toisiaan. (Furlan, Andrea D., et ai.)

Spinal manipulaatio

Tähän terapiaan sisältyy nivelen manipulointi sen normaalin liikealueen ulkopuolelle, mutta ei kuitenkaan yli normaalin anatomisen alueen. Tämä on manuaalinen terapia, johon sisältyy pitkä vipujen käsittely pienellä nopeudella. Arvellaan parantavan alaselän kipuja useilla mekanismeilla, kuten vangittuneiden hermojen vapauttamisella, nivel- ja nivelliitosten tarttumisen tuhoamisella, ja manipuloimalla selkärangan segmenttejä, jotka olivat joutuneet siirtymään. Se voi myös vähentää levyn pullistumia, rentouttaa hypertonisia lihaksia, stimuloida valutusta aiheuttavia kuituja muuttamalla neurofysiologista toimintoa ja sijoittamalla meniskit uudelleen nivelpintaan.

Selkärangan manipuloinnin uskotaan olevan tehokkaampaa verrattuna useimpiin menetelmiin, kuten TENS, liikuntahoito, NSAID-lääkkeet ja takaisin kouluhoito. Tällä hetkellä saatavilla oleva tutkimus on positiivinen sen tehokkuuden kannalta sekä pitkällä että lyhyellä aikavälillä. On myös erittäin turvallista antaa heikosti koulutettuja terapeutteja, kun levyn hernionaation ja cauda equinan tapauksia on ilmoitettu vain alle yhdellä 1 miljoonasta ihmisestä. (Bronfort, Gert, et ai.)

Lannerangan tukia

Potilaat, jotka kärsivät kroonisesta alaselän kipusta johtuen degeneratiivisista prosesseista useilla tasoilla useista syistä, voivat hyötyä lannerannasta. Sen tehokkuudesta on ristiriitaisia ​​todisteita joidenkin tutkimusten mukaan, joiden mukaan välittömässä ja pitkäaikaisessa lievityksessä on tapahtunut maltillista parannusta, kun taas toisissa tutkimuksissa ei ole esitetty parannusta muihin hoitomenetelmiin verrattuna. Lannetuet voivat vakauttaa, korjata epämuodostumia, vähentää mekaanisia voimia ja rajoittaa selkärangan liikkeitä. Se voi toimia myös lumelääkkeenä ja vähentää kipua hieromalla alueita ja kuumentamalla sitä.

Lannepito

Tässä menetelmässä käytetään valjaita, jotka on kiinnitetty nivelrintakehään ja alaosaan, ja se kohdistaa pitkittäisvoimaa aksiaalista selkärankaa pitkin kroonisen alaselän kivun lievittämiseen. Voiman taso ja kesto säädetään potilaan mukaan ja se voidaan mitata laitteilla sekä kävellen että makuulla. Lannepito vaikuttaa avaamalla nikamavälilevytilat ja vähentämällä lannerannoa. Degeneratiivisen kiekkosairauden oireet vähenevät tällä menetelmällä selkärangan väliaikaisen kohdistamisen ja siihen liittyvien etujen vuoksi. Se lievittää hermojen puristusta ja mekaanista stressiä, hajottaa liiman kiinnitykset ja renkaat sekä myös notsiseptiiviset kipusignaalit. Sen tehokkuudesta selkäkipujen vähentämisessä tai päivittäisen toiminnan parantamisessa ei kuitenkaan ole paljon näyttöä. Lisäksi lannerangan pitoon liittyviä riskejä tutkitaan edelleen, ja joissakin tapauksissa on saatavana tapauskertomuksia, joissa se on aiheuttanut hermovaikeuksia, hengitysvaikeuksia ja verenpaineen muutoksia kovan voiman ja valjaiden väärän sijoittamisen vuoksi. (Harte, A et ai.)

Sairaanhoidon

Lääketieteelliseen terapiaan sisältyy lääkehoito lihasrelaksanteilla, steroidi-injektiot, tulehduskipulääkkeet, opioidit ja muut kipulääkkeet. Tätä tarvitaan konservatiivisen hoidon lisäksi useimmissa potilaissa, joilla on rappeuttava kiekkosairaus. Farmakoterapia on tarkoitettu vammaisuuden hallintaan, kivun ja turvotuksen vähentämiseen parantaen samalla elämänlaatua. Sitä hoidetaan yksittäisen potilaan mukaan, koska hoidosta ei ole yksimielisyyttä.

Lihaksen rentouttavat

Degeneratiivisesta kiekkosairaudesta voivat hyötyä lihasrelaksantit vähentämällä lihaksien kouristuksia ja lievittäen siten kipua. Lihasrelaksanttien teho kipu- ja toimintatilan parantamisessa on varmistettu monen tyyppisillä tutkimuksilla. Bentsodiatsepiini on yleisin tällä hetkellä käytössä oleva lihasrelaksantti.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Näitä lääkkeitä käytetään yleisesti ensimmäisenä vaiheena kiekon rappeuttavassa sairaudessa, joka tarjoaa analgesiaa sekä anti-inflammatorisia vaikutuksia. On vahvaa näyttöä siitä, että se vähentää kroonista alaselän kipua. Sen käyttöä rajoittavat kuitenkin maha-suolikanavan häiriöt, kuten akuutti gastriitti. Selektiiviset COX2-estäjät, kuten selekoksibi, voivat poistaa tämän ongelman kohdistamalla vain COX2-reseptoreihin. Niiden käyttöä ei ole laajalti hyväksytty, koska sen mahdolliset sivuvaikutukset lisäävät sydän- ja verisuonisairauksia pitkäaikaisella käytöllä.

Opioidilääkkeet

Tämä on askel korkeammalla WHO: n kiputikkailla. Se on varattu potilaille, joilla on voimakas kipu, joka ei reagoi tulehduskipulääkkeisiin, ja potilaille, joilla on sietämättömiä ruoansulatuskanavan häiriöitä NSAID-hoidolla. Huumeiden määrääminen selkäkipujen hoitoon vaihtelee kuitenkin huomattavasti lääkäreiden välillä. Kirjallisuuden mukaan 3-66% potilaista saattaa käyttää jonkinlaista opioidia selkäkipujensa lievittämiseksi. Vaikka oireiden lyhytaikainen väheneminen on huomattavaa, vanhemmalla väestöllä on riski pitkäaikaisesta huumausaineiden väärinkäytöstä, korkeasta suvaitsevaisuudesta ja hengitysvaikeuksista. Pahoinvointi ja oksentelu ovat joitain lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia. ( Systemaattinen katsaus: Kroonisen selkäkivun opioidihoito: levinneisyys, tehokkuus ja yhteys riippuvuuteen )

Masennuslääkkeet

Masennuslääkkeillä, pieninä annoksina, on kipua lievittävä vaikutus ja ne voivat olla hyödyllisiä kroonista alaselkäkipua sairastaville potilaille, joilla voi olla siihen liittyviä masennusoireita. Kipu ja kärsimys voivat häiritä potilaan nukkumista ja vähentää kipukynnystä. Näihin voidaan puuttua käyttämällä masennuslääkkeitä pieninä annoksina, vaikka ei ole todisteita siitä, että se parantaa toimintaa.

Injektioterapia

Epiduraalisten steroidien injektiot

Epiduraaliset steroidi-injektiot ovat yleisimmin käytetty injektiotyyppi kroonisen rappeuttavan kiekkosairauden ja siihen liittyvän radikulopatian hoidossa. Käytetyn steroidin tyypin ja sen annoksen välillä on eroja. 8- 10 ml metyyliprednisolonin ja normaalin suolaliuoksen seosta pidetään tehokkaana ja turvallisena annoksena. Injektiot voidaan antaa laminaariväylien, niska- tai transframinareittien kautta. Neula voidaan asettaa fluoroskopian ohjauksessa. Ensin kontrastina, sitten paikallispuudutuksena ja viimeiseksi, steroidi injektoidaan epiduraalitilaan vaikutusalueella tällä menetelmällä. Kivunlievitys saavutetaan sekä paikallispuudutuksen että steroidin vaikutusten yhdistelmällä. Välitön kivunlievitys voidaan saavuttaa paikallispuudutuksella estämällä kivusignaalin välittyminen ja vahvistamalla samalla diagnoosi. Tulehdusta vähennetään myös johtuen steroidien vaikutuksesta estämään tulehduksellista kaskadia.

Viime vuosikymmenen aikana epiduraalisen steroidi-injektion käyttö on lisääntynyt 121%. Sen käytöstä on kuitenkin kiistaa johtuen vastetasojen vaihteluista ja mahdollisesti vakavista haittavaikutuksista. Yleensä näiden injektioiden uskotaan aiheuttavan vain lyhytaikaista oireiden lievitystä. Jotkut lääkärit voivat pistää 2-3 injektiota viikon keston aikana, vaikka pitkän aikavälin tulokset ovat samat kuin potilaalla, joka saa vain yhden injektion. Yhden vuoden ajan yli 4 injektiota ei tule antaa. Välitöntä ja tehokasta kivun lievitystä varten injektioon voidaan lisätä myös säilöntäaineettomia morfiinia. Jopa paikallisia anestesia-aineita, kuten lidokaiini ja bupivakaiini, lisätään tähän tarkoitukseen. Todisteet pitkäaikaisesta kivunlievityksestä ovat rajalliset. (Lumelääkeohjattu tutkimus kivunlievityksen tehokkuuden arvioimiseksi käyttämällä ketamiinia epiduraalisten steroidien kanssa kroonisesta alaselän kivusta.)

Tästä terapiasta voi johtua mahdollisia sivuvaikutuksia, sen hintojen ja tehokkuuden hintojen lisäksi. Neulat voivat mennä paikoilleen, jos fluoroskopiaa ei käytetä jopa 25%: iin tapauksista, jopa kokeneen henkilöstön läsnäollessa. Epiduraalinen sijoitus voidaan tunnistaa kutina luotettavasti. Morfiini-injektiosta voi ilmetä hengityslamaa tai virtsaretentiota, joten potilasta on tarkkailtava 24 tunnin ajan injektion jälkeen.

Pintainjektiot

Nämä injektiot annetaan solunivelille, joita kutsutaan myös zygapofysiaalisiksi niveliksi, jotka sijaitsevat kahden vierekkäisen nikaman välillä. Anestesia voidaan injektoida suoraan niveltilaan tai siihen tunkeutuvan selkärangan mediaaliseen haaraan. On näyttöä siitä, että tämä menetelmä parantaa toimintakykyä, elämänlaatua ja lievittää kipua. Niiden uskotaan tarjoavan sekä lyhyen että pitkän aikavälin hyötyjä, vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että molemmat pintainjektiot ja epiduraaliset steroidi-injektiot ovat tehokkaita. (Wynne, Kelly A)

SI-yhteiset injektiot

Tämä on diartrodiaalinen nivel-nivel, jonka hermohuolto tapahtuu sekä myelinoituneista että ei-myeliinisistä hermoaksoneista. Injektiolla voidaan tehokkaasti hoitaa degeneratiivista kiekkosairautta, johon liittyy sacroiliac-nivel, joka johtaa sekä pitkäaikaiseen että lyhytaikaiseen lievitykseen oireista, kuten alaselän kipu ja tarkoitettu kipu jaloissa, reidessä ja pakarassa. Injektiot voidaan toistaa 2–3 kuukauden välein, mutta ne tulisi suorittaa vain kliinisesti tarvittaessa. (MAUGARS, Y. et ai.)�

Intradiscal-ei-operatiivinen hoitomenetelmät diskogeenisen kivun hoidossa

Kuten tutkimuksissa on kuvattu, diskografiaa voidaan käyttää sekä diagnostisena että terapeuttisena menetelmänä. Kun sairas levy on tunnistettu, voidaan kokeilla useita minimaalisesti invasiivisia menetelmiä ennen leikkauksen aloittamista. Sähkövirtaa ja sen lämpöä voidaan käyttää takaosan renkaan koaguloimiseksi vahvistaen siten kollageenikuituja, denaturoimalla ja tuhoamalla tulehduksen välittäjät ja nokeseptorit sekä tiivistämällä kuviot. Tässä käytettyjä menetelmiä kutsutaan distaalinsisäiseksi elektrotermiseksi terapiaksi (IDET) tai radiotaajuiseksi takaosaan tehdyksi plastiseksi optimointiaksi (RPA), jossa elektrodi johdetaan levylle. IDET-valmisteella on kohtalaista näyttöä oireiden lievittämisestä disgeneratiivisilla sairauksilla kärsivillä potilailla, kun taas RPA: lla on rajoitetusti tukea lyhyen ja pitkän aikavälin tehokkuuteen. Molemmat nämä toimenpiteet voivat johtaa komplikaatioihin, kuten hermojuuren vammaan, katetrin toimintahäiriöön, infektioon ja leikkauksen jälkeiseen herniaatioon toimenpiteen jälkeen.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on varattu potilaille, joiden konservatiivinen hoito on epäonnistunut, ottaen huomioon taudin vakavuus, ikä, muut sairaudet, sosioekonominen tila ja odotetun lopputuloksen taso. On arvioitu, että noin 5 prosentilla degeneratiivista levysairautta sairastavista potilaista tehdään leikkaus joko ristiselän tai kohdunkaulan sairauksien vuoksi. (Rydevik, Bj rn L.)

Lannerangan toimenpiteet

Lannerangan leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on voimakasta kipua ja joiden tehohoito kestää 6–12 kuukautta ja joilla on kriittinen selkärangan ahtauma. Leikkaus on yleensä valinnainen menettely paitsi cauda equina -oireyhtymää. On olemassa kaksi menettelytyyppiä, joiden tarkoituksena on liittää selkärangan fuusio tai dekompressio tai molemmat. ( Degeneratiivinen levysairaus: tausta, anatomia, patofysiologia.)

Spinaalifuusio Tähän sisältyy liikkeiden pysäyttäminen kivulias selkärangan segmentissä kivun vähentämiseksi sulauttamalla useita nikamia yhteen luusiirteen avulla. Sitä pidetään tehokkaana pitkällä tähtäimellä potilailla, joilla on rappeuttava kiekkosairaus, joilla on selkärangan tasapaino tai liiallinen liikkuminen. Fuusioleikkaukseen on useita lähestymistapoja. (Gupta, Vijay Kumar, et ai.)

• Lannerangan posterolateraalisen suoliston fuusio

Tämä menetelmä käsittää luusiirteen asettamisen selkärangan posterolateraaliseen osaan. Luusiirte voidaan kerätä takarauhasen rintakehästä. Luut irroitetaan sen periosteumista onnistuneen varttamisen kannalta. Takatukea tarvitaan leikkauksen jälkeen ja potilaiden on ehkä pidettävä sairaalassa noin 5–10 päivää. Fuusion onnistuminen edellyttää rajoitettua liikettä ja tupakoinnin lopettamista. Kuitenkin voi esiintyä useita riskejä, kuten liittoutumattomuus, infektiot, verenvuodot ja kiinteät liitokset selkäkipujen kanssa.

• Takaosan lanneväli-fuusio

Tässä menetelmässä dekompressio- tai diskektoomiamenetelmät voidaan suorittaa myös samalla lähestymistavalla. Luusiirteet levitetään suoraan levytilaan ja ligamentum flavum leikataan kokonaan pois. Degeneratiivisen levytaudin suhteen laminaarialue laajennetaan lisäksi suorittamalla osittainen mediaalinen facetektomia. Selkätuet ovat valinnaisia ​​tällä menetelmällä. Sillä on useita haittoja verrattuna etuosan lähestymistapaan, kuten vain pieniä siirteitä voidaan lisätä, vähentynyttä sulamispinta-alaa ja vaikeuksia leikkauksen suorittamisessa selkärangan epämuodostuneille potilaille. Suurin riski, joka liittyy unioniin.

• Lannerangan etuosan fuusio

Tämä menetelmä on samanlainen kuin takaosa, paitsi että sitä lähestytään vatsan kautta selän sijasta. Sillä on etuna, että se ei häiritse selkälihaksia ja hermohuoltoa. Se on vasta-aiheinen osteoporoosipotilaille, ja sillä on verenvuodon, miehillä taaksepäin tapahtuvan siemensyöksyn, liittoutumattomuuden ja infektion riski.

• Transforaminal lannerangan fuusio

Tämä on muutettu versio takaosan lähestymistavasta, josta on tulossa suosittua. Se tarjoaa alhaisen riskin hyvällä altistuksella ja sillä on osoitettu olevan erinomainen tulos muutamilla komplikaatioilla, kuten CSF-vuoto, ohimenevä neurologinen heikkeneminen ja haavainfektio.

Kokonaislevyn artroplastia

Tämä on vaihtoehto levyn sulautumiselle, ja sitä on käytetty lannerangan rappeuttavien kiekkosairauksien hoitamiseen käyttämällä keinotekoista kiekkoa kyseisen levyn korvaamiseksi. Kokonaisproteesia tai ydinproteesia voidaan käyttää kliinisestä tilanteesta riippuen.

Dekompressointi Tähän sisältyy selkärangan osan levyn poistaminen, joka kohdistuu hermoon vapauttamaan se ja tarjoamaan tilaa sen palautumiselle menettelyillä, joita kutsutaan diskektomiseksi ja laminektomiseksi. Menettelyn tehokkuus on kyseenalainen, vaikka se on yleisesti suoritettava leikkaus. Komplikaatioita on hyvin vähän, ja oireiden uusiutumisen mahdollisuudet ovat vähäiset potilaiden tyytyväisyyden lisääntyessä. (Gupta, Vijay Kumar, et ai.)

• Lannerangan poisto

Leikkaus suoritetaan takaosan keskiviivan kautta jakamalla ligamentum flavum. Hermojuuri, johon vaikuttaa, tunnistetaan ja pullistuva rengas leikataan sen vapauttamiseksi. Täydellinen neurologinen tutkimus tulisi suorittaa jälkikäteen, ja potilaat ovat yleensä kelpoisia menemään kotiin 1--5 päivää myöhemmin. Alaselän harjoitukset on aloitettava pian, minkä jälkeen seuraa kevyt työ ja sitten raskas työ 2 tai 12 viikossa.

• Rintakehän laminektomia

Tämä menettely voidaan suorittaa perusteellisesti yhdellä tasolla, samoin kuin useilla tasoilla. Laminektomian tulisi olla mahdollisimman lyhyt selkärangan epävakauden välttämiseksi. Potilailla on levinnyt merkittävästi oireita ja radikulopatian väheneminen toimenpiteen jälkeen. Riskejä voivat olla suoliston ja rakon pidätyskyvyttömyys, CSF-vuodot, hermojuurten vauriot ja infektiot.

Kohdunkaulan selkämenetelmät

Kohdunkaulan rappeuttava levytauti on tarkoitettu leikkaukseen, kun eteneviin motorisiin ja aistivajeisiin liittyy sietämätöntä kipua. Leikkauksella on yli 90% suotuisa tulos, kun röntgenkuva osoittaa hermojuuren puristumista. On olemassa useita vaihtoehtoja, mukaan lukien kohdunkaulan etupuolen diskektomia (ACD), ACD ja fuusio (ACDF), ACDF sisäisellä kiinnityksellä ja takaosan foraminotomia. (Degeneratiivinen levisairaus: tausta, anatomia, patofysiologia.)

Solupohjainen terapia

Kantasolujen siirrosta on tullut uusi degeneratiivisen kiekkosairauden terapia, jolla on lupaavia tuloksia. Autologisten kondrosyyttien lisäämisen on havaittu vähentävän diskogeenistä kipua 2 vuoden aikana. Nämä hoitomenetelmät ovat parhaillaan tekeillä ihmisillä. (Jeong, Je Hoon, et ai.)

Geeniterapia

Geenitransduktiota levyn rappeutumisen pysäyttämiseksi ja jopa levyn uudistumisen indusoimiseksi tutkitaan parhaillaan. Tätä varten on tunnistettava hyödylliset geenit samalla kun demografioidaan degeneroitumista edistävien geenien aktiivisuutta. Nämä uudet hoitomenetelmät antavat toivoa tulevasta hoidosta kohdistuvan nikamavälilevyjen uudistamiseen. (Nishida, Kotaro, et ai.)

Degeneratiivinen levytauti on terveysongelma, jolle on ominaista krooninen selkäkipu vaurioituneesta nikamavälilevystä, kuten alaselän kipu lannerankaosassa tai niskakipu selkäkaulassa. Se on selkärangan nikamaisen levyn erittely. Levyn rappeutumisessa voi tapahtua useita patologisia muutoksia. Nikamavälilevyssä voi esiintyä myös erilaisia ​​anatomisia vikoja. Alaselän kipu ja niskakipu ovat merkittäviä epidemiologisia ongelmia, joiden uskotaan liittyvän rappeuttavaan levytautiin. Selkäkipu on toiseksi tärkein syy lääkäreiden vierailuihin Yhdysvalloissa. On arvioitu, että noin 80% yhdysvaltalaisista aikuisista kärsii alaselän kipusta ainakin kerran elämänsä aikana. Siksi tämän rappeuttavan tilan hoitamiseksi tarvitaan perusteellinen tuntemus rappeuttavasta kiekkosairaudesta. - Tri Alex Jimenez, DC, CCST Insight

Tietojemme laajuus on rajoitettu kiropraktiikkaan, tuki- ja liikuntaelimistöön, fyysisiin lääkkeisiin, hyvinvointiin ja arkaluonteisiin terveyskysymyksiin ja / tai toiminnallisen lääketieteen artikkeleihin, aiheisiin ja keskusteluihin. Käytämme toiminnallisia terveys- ja hyvinvointiprotokollia tuki- ja liikuntaelimistön vammojen tai häiriöiden hoitoon ja tukemiseen. Viestimme, aiheemme, aiheemme ja oivalluksemme kattavat kliiniset asiat, aiheet ja aiheet, jotka liittyvät tai tukevat suoraan tai epäsuorasti kliinistä käytäntöä. * Toimistomme on yrittänyt kohtuullisesti yrittää tarjota tukevia viitteitä ja tunnistaa asiaankuuluvan tutkimuksen tai tutkimuksemme tukevat viestejä. Teemme myös kopiot tukevista tutkimuksista hallituksen ja / tai yleisön saataville pyynnöstä. Ymmärrämme, että käsittelemme asioita, jotka edellyttävät lisäselvitystä siitä, miten se voi auttaa tietyssä hoitosuunnitelmassa tai hoitoprotokollassa; Siksi keskustellaksesi yllä olevasta aiheesta, voit kysyä tohtori Alex Jimeneziltä tai ottaa meihin yhteyttä osoitteessa 915-850-0900. Palveluntarjoaja (t) on lisensoitu Texasissa * ja New Mexicossa *

Kuraattori tri Alex Jimenez DC, CCST

Viitteet

1. Degeneratiivinen levysairaus.Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. ja Jeffrey S. Ross. Lannerangan rappeuttava levysairaus Radiologia, osa 245, nro. 1, 2007, s. 43-61. Pohjois-Amerikan radiologinen seura (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. Degeneratiivinen levisairaus: tausta, anatomia, patofysiologia.Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et ai. Lannerangan rappeuttava levysairaus: diagnoosin ja hoidon nykyiset ja tulevat käsitteet., Ortopedian edistyminen, osa 2012, 2012, s.1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. Degeneratiivisen levytaudin patofysiologia. Asian Spine Journal, osa 3, nro. 1, 2009, s. 39. Korean Selkäydinkirurgian Seura (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et ai. Vatkan toiminnallinen histologia. 5. painos, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et ai. Immunohistokemiallinen tutkimus hermorakenteista ihmisen normaalien lannerangan nikamavälilevyjen peräaukkofibrosessa.Spine, vol 24, no. 20, 1999, s. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et ai. Kohdunkaulan nikamavälilevyjen innervaatio. Spine, osa 13, nro. 1, 1988, s. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. Selkärangan levyt - Selkärangat - Orthobullets - Com - Orthobullets - Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. Lannerangan rappeuma-alueen degeneratiivisen taudin magneettikuvaus. KLIINISEN JA DIAGNOSTISEN TUTKIMUKSEN JOURNAL, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. - Ihmisen nikamien selkärangan ikääntyminen ja rappeutuminen, selkäranka, osa 20, nro. 11, 1995, s. 1307 - 1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et ai. `` Syntyvyys ihmisen nikamavälilevyissä ''. European Spine Journal, osa 15, nro. S3, 2006, sivut 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et ai. Nikamavälilevyn ja selkärangan päätylevyn varhaisvaiheen rappeutuminen hiirissä, joilta puuttuu tyypin IX kollageeni. Niveltulehdus ja reuma, osa 58, ei. 1, 2007, s. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK ja PN Sambrook. Niska- ja selkäkipu sekä nikamien välinen rappeuma: ammatillisten tekijöiden rooli. Paras käytäntö ja tutkimus Kliininen reumatologia, osa 25, ei. 1, 2011, s. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti, Michele C.Lannerangan rappeuma: epidemiologia ja genetiikka, Journal of Bone and Joint Surgery (amerikkalainen), osa 88, ei. suppl_2, 2006, s. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI, MICHELE C. et ai. † 1991 Volvon palkinto kliinisissä tieteissä. Spine, osa 16, nro. 9, 1991, s. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI - Ateroskleroosi ja levyn rappeutuminen / alaselän kipu - Systemaattinen katsaus. Journal of Vascular Surgery, osa 49, ei. 6, 2009, s. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Väestöpohjainen tutkimus nuorten levyn rappeutumisesta ja sen yhteydestä ylipainoon ja liikalihavuuteen, alaselkäkipuihin ja heikentyneeseen toimintatilaan. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662--70. The Spine Journal, osa 11, nro. 7, 2011, s. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et ai. Lannerangan rappeuttava levysairaus: kliinisen esityksen ja hoidon lähestymistavat. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, osa 15, ei. 08, 2016, s.12--23. IOSR Journals, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma ja Maynak Gupta. Todisteisiin perustuvat kliinisen käytännön ohjeet interventiokipujen hallintaan syöpäkipuissa. Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, s. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et ai. Lannerangan spondyloosin ja ahtauman patologia ja patogeneesi Spine, osa 3, nro. 4, 1978, sivut 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et ai. Peridiskaalisten notkoseptiivisten hermosolujen neuroimmunohistokemiallinen analyysi.Spine, vol 15, no. 5, 1990, sivut 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Patologia ja mahdolliset mekanismit hermoston reaktiossa levyn rappeutumiseen. - Journal of Bone and Joint Surgery (amerikkalainen), osa 88, ei. suppl_2, 2006, s. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M.Highsmith, MD. Degeneratiiviset levysairauden oireet | Selkäkipu, jalkakipu.Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. EgDegeneratiivinen levysairaus Ph Physiopedia Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et ai. Degeneratiivinen levysairaus: Selkärangan kehon muutosten arviointi MR-kuvantamisella ... Radiologia, osa 166, nro. 1, 1988, s. 193-199. Pohjois-Amerikan radiologinen seura (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et ai. Lannerangan nikamavälilevyjen rappeutumisen magneettiresonanssiluokitus.Spine, vol 26, no. 17, 2001, s. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. ja A. Orlando Ortiz. Lannerangan interventioarviointi: Provokaatio lannerangan diskografia ja toiminnallinen anestesiadiskografia. Tekniikat verisuoni- ja interventioradiologiassa, osa 12, ei. 1, 2009, s.33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer ja Amaresh Vydyanathan. Ultraääniohjattu kohdunkaulan transforaminaalinen injektio ja selektiivinen hermoston juurihoito. Alueellisen anestesian ja kivun hallinnan tekniikat, osa 13, nro 3, 2009, s. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal of Electromyography And Kinesiology, osa 4, ei. 2, 1994, s. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et ai. Systemaattinen katsaus: Strategiat liikuntaterapian käyttämiseksi kroonisen alaselkäkivun tulosten parantamiseksi. Annals of Internal Medicine, osa 142, ei. 9, 2005, s. 776. American College of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. - Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) ja kymmenien kaltaiset laitteet: tarjoavatko ne kipua? Pain Review, osa 8, ei. 3-4, 2001, s. 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et ai. Lannerangan pidon tehokkuus alaselän kivun hoidossa.Fysioterapia, osa 88, no. 7, 2002, sivut 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et ai. Selkärangan manipuloinnin ja mobilisoinnin tehokkuus alaselän ja niskakipujen hoidossa: järjestelmällinen katsaus ja parhaan todistuksen synteesi.Spine Journal, osa 4, ei. 3, 2004, s. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et ai. Hieronta alaselkäkipuja varten: järjestelmällinen katsaus Cochrane Collaboration Back Review Group -ryhmän puitteissa.Spine, osa 27, nro. 17, 2002, s. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Systemaattinen katsaus: Kroonisen selkäkivun opioidihoito: esiintyvyys, tehokkuus ja assosiaatio riippuvuuteen.`` Clinical Governance: An International Journal, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Lumelääkeohjattu tutkimus kivunlievityksen tehokkuuden arvioimiseksi käyttämällä ketamiinia epiduraalisilla steroideilla kroonista alaselän kipua varten. International Journal of Science And Research (IJSR), vol 5, ei. 2, 2016, s.546-548. International Journal Of Science And Research, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A.Facet-nivelinjektiot kroonisen alaselän kivun hoidossa: katsaus Pain Review, vol 9, no. 2, 2002, s. 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et ai. SAKROILIAKIKORTIKOSTEROIDI-INJEKTIOIDEN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI SPONDYLARTROPATIASSA: KAKSISOKKOINEN TUTKIMUS.Reumatologia, osa 35, nro. 8, 1996, sivut 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reumatologia / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L.``Näkymä: seitsemän-10 vuoden tulos dekompressiokirurgiasta degeneratiiviselle lannerangan selkärangan ahtaumalle.Spine, vol 21, no. 1, 1996, s. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon et ai. Nikamavälilevyjen regeneraatio rotan levyn rappeuma-mallissa implantoiduilla rasvakudoksesta johdetuilla stroomasoluilla. Acta Neurochirurgica, osa 152, nro. 10, 2010, s. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et ai. Geeniterapia lähestymistapa levyn rappeutumiseen ja siihen liittyviin selkärangan häiriöihin., European Spine Journal, vol. 17, no. S4, 2008, sivut 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.