Selkäklinikan monimutkaisten vammojen kiropraktiikkatiimi. Monimutkaisia vammoja tapahtuu, kun ihmiset kokevat vakavia tai katastrofaalisia vammoja tai joiden tapaukset ovat monimutkaisempia useiden traumojen, psykologisten vaikutusten ja olemassa olevan sairaushistorian vuoksi. Monimutkaiset vammat voivat olla sarjavammoja yläraajoissa, vakavia pehmytkudosvaurioita ja samanaikaisia (luonnollisesti liittyviä tai niihin liittyviä) verisuonten tai hermojen vammoja. Nämä vammat menevät tavallista nyrjähdystä ja venähdystä pidemmälle ja edellyttävät syvempää arviointia, joka ei välttämättä ole helposti havaittavissa.
El Paso, TX:n vammaasiantuntija, kiropraktikko, tohtori Alexander Jimenez keskustelee hoitovaihtoehdoista sekä kuntoutuksesta, lihas-/voimaharjoittelusta, ravitsemuksesta ja normaaliin kehon toimintoihin palaamisesta. Ohjelmamme ovat luonnollisia ja käyttävät kehon kykyä saavuttaa tiettyjä mitattuja tavoitteita sen sijaan, että ottaisimme käyttöön haitallisia kemikaaleja, kiistanalaisia hormonikorvaushoitoja, ei-toivottuja leikkauksia tai riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä. Haluamme sinun elävän toimivaa elämää, jossa on enemmän energiaa, positiivista asennetta, parempaa unta ja vähemmän kipua. Tavoitteemme on viime kädessä antaa potilaillemme mahdollisuus säilyttää terveellisin elämäntapa.
Voivatko Ehlers-Danlosin oireyhtymää sairastavat henkilöt saada helpotusta erilaisten ei-kirurgisten hoitojen avulla nivelten epävakauden vähentämiseksi?
esittely
Tuki- ja liikuntaelimiä ympäröivät nivelet ja nivelsiteet mahdollistavat ylä- ja alaraajojen vakauttavan kehon ja liikkuvuuden. Niveliä ympäröivät erilaiset lihakset ja pehmeät sidekudokset suojaavat niitä vaurioilta. Kun ympäristötekijät tai häiriöt alkavat vaikuttaa kehoon, monille ihmisille kehittyy ongelmia, jotka aiheuttavat päällekkäisiä riskiprofiileja, jotka sitten vaikuttavat nivelten vakauteen. Yksi niveliin ja sidekudoksiin vaikuttavista sairauksista on EDS tai Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Tämä sidekudossairaus voi aiheuttaa kehon nivelten liikkuvuutta. Se voi aiheuttaa nivelten epävakautta ylä- ja alaraajoissa, jolloin henkilö kärsii jatkuvasta kivusta. Tämän päivän artikkelissa keskitytään Ehlers-Danlosin oireyhtymään ja sen oireisiin sekä siihen, kuinka on olemassa ei-kirurgisia tapoja tämän sidekudossairauden hoitamiseksi. Keskustelemme sertifioitujen lääketieteen tarjoajien kanssa, jotka yhdistävät potilaidemme tietoja arvioidaksemme, kuinka Ehlers-Danlosin oireyhtymä voi korreloida muiden tuki- ja liikuntaelinten sairauksien kanssa. Kerromme ja opastamme potilaita myös siitä, kuinka erilaiset ei-kirurgiset hoidot voivat auttaa vähentämään kipumaisia oireita ja hallitsemaan Ehlers-Danlosin oireyhtymää. Kannustamme myös potilaitamme esittämään asiantuntijoilleen monia monimutkaisia ja tärkeitä kysymyksiä erilaisten ei-kirurgisten hoitojen sisällyttämisestä osaksi päivittäistä rutiinia Ehlers-Danlosin oireyhtymän vaikutusten hallitsemiseksi. Dr. Jimenez, DC, sisältää nämä tiedot akateemisena palveluna. Vastuun kieltäminen.
Mikä on Ehlers-Danlosin oireyhtymä?
Tunnetko itsesi usein äärimmäisen väsyneeksi koko päivän, vaikka olet nukkunut koko yön? Tuleeko sinulle helposti mustelmia ja ihmettelet, mistä nämä mustelmat tulevat? Vai oletko huomannut, että nivelesi kantama on lisääntynyt? Monet näistä ongelmista korreloivat usein Ehlers-Danlosin oireyhtymänä tai EDS:nä tunnetun häiriön kanssa, joka vaikuttaa heidän nivelinsä ja sidekudokseen. EDS vaikuttaa kehon sidekudoksiin. Kehon sidekudokset auttavat antamaan vahvuutta ja joustavuutta iholle, nivelille sekä verisuonten seinämille, joten kun ihminen on tekemisissä EDS:n kanssa, se voi aiheuttaa merkittävän häiriön tuki- ja liikuntaelimistöön. EDS diagnosoidaan suurelta osin kliinisesti, ja monet lääkärit ovat havainneet, että kollageenia ja kehossa vuorovaikutuksessa olevia proteiineja koodaava geeni voi auttaa määrittämään, minkä tyyppinen EDS vaikuttaa yksilöön. (Miklovic & Sieg, 2024)
Oireet
EDS:n ymmärtämisen kannalta on tärkeää tietää tämän sidekudossairauden monimutkaisuus. EDS luokitellaan useisiin tyyppeihin, joilla on erilaisia ominaisuuksia ja haasteita, jotka vaihtelevat vakavuuden mukaan. Yksi yleisimmistä EDS-tyypeistä on hypermobile Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Tämän tyyppiselle EDS:lle on ominaista yleinen nivelten yliliikkuvuus, nivelten epävakaus ja kipu. Joitakin hyperliikkuvan EDS:n oireita ovat subluksaatio, sijoiltaanmeno ja pehmytkudosvauriot, jotka ovat yleisiä ja voivat ilmaantua spontaanisti tai minimaalisella traumalla. (Hakim, 1993) Tämä voi usein aiheuttaa akuuttia kipua ylä- ja alaraajojen nivelissä. Monien oireidensa ja itse tilan henkilökohtaisen luonteensa vuoksi monet eivät usein ymmärrä, että nivelten liikaliikkuvuus on yleistä väestössä, eikä se välttämättä aiheuta komplikaatioita, jotka osoittaisivat, että kyseessä on sidekudossairaus. (Gensemer ym., 2021) Lisäksi hypermobile EDS voi johtaa selkärangan epämuodostumiin ihon, nivelten ja erilaisten kudosten haurauden vuoksi. Selkärangan epämuodostuman patofysiologia, joka liittyy hyperliikkuvaan EDS:ään, johtuu ensisijaisesti lihasten hypotoniasta ja nivelsiteiden löysyydestä. (Uehara ym., 2023) Tämä saa monet ihmiset heikentämään elämänlaatuaan ja päivittäisiä toimintojaan merkittävästi. On kuitenkin olemassa tapoja hallita EDS:ää ja sen vastaavia oireita nivelten epävakauden vähentämiseksi.
Liikelääketiede: Kiropraktiikka-Video
Tapoja hallita EDS:ää
Kun etsitään tapoja hallita EDS:ää kivun ja nivelten epävakauden vähentämiseksi, ei-kirurgiset hoidot voivat auttaa käsittelemään tilan fyysisiä ja emotionaalisia puolia. EDS-potilaiden ei-kirurgiset hoidot keskittyvät yleensä kehon fyysisen toiminnan optimointiin ja samalla parantavat lihasvoimaa ja nivelten vakauttamista. (Buryk-Iggers ym., 2022) Monet EDS-potilaat yrittävät sisällyttää kivunhallintatekniikoita ja fysioterapiaa jakäyttää housuja ja apuvälineitä vähentääksesi EDS:n vaikutuksia ja parantaaksesi heidän elämänlaatuaan.
EDS:n ei-kirurgiset hoidot
Erilaiset ei-kirurgiset hoidot, kuten MET (lihasenergiatekniikka), sähköterapia, kevyt fysioterapia, kiropraktiikka ja hieronnat voi auttaa vahvistamaan samalla kun kiinteyttää ympäröiviä lihaksia nivelten ympärillä, tarjoavat riittävän kivunlievityksen ja rajoittavat pitkäaikaista riippuvuutta lääkkeistä. (Broida ym., 2021) Lisäksi EDS-potilaat pyrkivät vahvistamaan sairastuneita lihaksia, vakauttamaan niveliä ja parantamaan proprioseptiota. Ei-kirurgiset hoidot mahdollistavat yksilöllisen hoitosuunnitelman EDS-oireiden vakavuuden mukaan ja auttavat vähentämään sairauteen liittyvää kipua. Monet henkilöt, jotka käyvät läpi hoitosuunnitelmaansa peräkkäin hallitakseen EDS:ään ja vähentääkseen kivun kaltaisia oireita, huomaavat oireenmukaisen epämukavuuden paranemisen. (Khokhar ym., 2023) Tämä tarkoittaa, että ei-kirurgiset hoidot antavat yksilöille mahdollisuuden olla tietoisempia kehostaan ja vähentävät EDS:n kipua muistuttavia vaikutuksia. Näin monet EDS-potilaat voivat elää täyteläisempää ja mukavampaa elämää ilman kipua ja epämukavuutta.
Viitteet
Broida, SE, Sweeney, AP, Gottschalk, MB ja Wagner, ER (2021). Hartioiden epävakauden hoito hyperliikkuvuustyyppisessä Ehlers-Danlosin oireyhtymässä. JSES Rev Rep Tech, 1(3), 155-164. doi.org/10.1016/j.xrrt.2021.03.002
Buryk-Iggers, S., Mittal, N., Santa Mina, D., Adams, SC, Englesakis, M., Rachinsky, M., Lopez-Hernandez, L., Hussey, L., McGillis, L., McLean , L., Laflamme, C., Rozenberg, D., & Clarke, H. (2022). Harjoitus ja kuntoutus ihmisillä, joilla on Ehlers-Danlosin oireyhtymä: Systemaattinen katsaus. Arch Rehabil Res Clin Transl, 4(2), 100189. doi.org/10.1016/j.arrct.2022.100189
Gensemer, C., Burks, R., Kautz, S., Judge, DP, Lavallee, M., & Norris, RA (2021). Hypermobile Ehlers-Danlosin oireyhtymät: Monimutkaiset fenotyypit, haastavat diagnoosit ja huonosti ymmärretyt syyt. Dev Dyn, 250(3), 318-344. doi.org/10.1002/dvdy.220
Hakim, A. (1993). Hypermobile Ehlers-Danlosin oireyhtymä. julkaisussa MP Adam, J. Feldman, GM Mirzaa, RA Pagon, SE Wallace, LJH Bean, KW Gripp ja A. Amemiya (toim.), GeneReviews((R)). www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20301456
Khokhar, D., Powers, B., Yamani, M. ja Edwards, MA (2023). Osteopaattisen manipuloivan hoidon edut potilaalle, jolla on Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Cureus, 15(5), e38698. doi.org/10.7759/cureus.38698
Voiko kehon sarananivelten ja niiden toiminnan ymmärtäminen auttaa liikkuvuus- ja joustavuusongelmissa ja hallita olosuhteita henkilöille, joilla on vaikeuksia sormien, varpaiden, kyynärpäiden, nilkkojen tai polvien taivuttamisessa tai laajentamisessa?
Saranaliitokset
Nivel muodostuu, kun yksi luu yhdistyy toiseen sallien liikkeen. Erityyppiset nivelet eroavat rakenteeltaan ja liikkeeltä riippuen niiden sijainnista. Näitä ovat sarana-, kuula- ja hylsy-, taso-, kääntö-, satula- ja ellipsoidiset liitokset. (Rajaton. General Biology, ND) Sarananivelet ovat synoviaalisia niveliä, jotka liikkuvat yhden liiketason läpi: taivutus ja ojennus. Sarananivelet löytyvät sormista, kyynärpäistä, polvista, nilkoista ja varpaista ja ohjaavat liikkeitä eri toimintoihin. Vammat, nivelrikko ja autoimmuunisairaudet voivat vaikuttaa sarananiveliin. Lepo, lääkitys, jää ja fysioterapia voivat lievittää kipua, parantaa voimaa ja liikelaajuutta sekä auttaa hallitsemaan olosuhteita.
Anatomia
Nivel muodostuu kahden tai useamman luun liittämisestä. Ihmiskehossa on kolme pääluokkaa nivelistä, jotka luokitellaan sen mukaan, missä määrin ne voivat liikkua. Nämä sisältävät: (Rajaton. General Biology, ND)
Synartroosit
Nämä ovat kiinteitä, liikkumattomia liitoksia.
Muodostuu kahdesta tai useammasta luusta.
Amfiartroosit
Tunnetaan myös nimellä rustoiset nivelet.
Fiberrustolevy erottaa luut, jotka muodostavat nivelet.
Nämä liikkuvat nivelet mahdollistavat vähäisen liikkeen.
Diartroosit
Tunnetaan myös nimellä synoviaaliset nivelet.
Nämä ovat yleisimmät vapaasti liikkuvat nivelet, jotka mahdollistavat liikkeen useisiin suuntiin.
Nivelet muodostavat luut on vuorattu nivelrustolla ja suljettu nivelkapseliin, joka on täytetty nivelnesteellä, joka mahdollistaa sujuvan liikkeen.
Nivelnivelet luokitellaan eri tyyppeihin riippuen rakenteellisista eroista ja niiden sallimien liiketasojen määrästä. Sarananivel on nivelnivel, joka mahdollistaa liikkeen yhdessä liiketasossa, kuten oven sarana, joka liikkuu eteenpäin ja taaksepäin. Nivelessä yhden luun pää on tyypillisesti kupera/suuntautunut ulospäin ja toinen kovera/pyöristetty sisäänpäin, jotta päät sopivat tasaisesti. Koska sarananivelet liikkuvat vain yhden liiketason läpi, ne ovat yleensä vakaampia kuin muut nivelnivelet. (Rajaton. General Biology, ND) Saranaliitokset sisältävät:
Sormien ja varpaiden nivelet – anna sormien ja varpaiden taipua ja ulottua.
Kyynärnivel – mahdollistaa kyynärpään taipumisen ja venymisen.
Polvinivel – mahdollistaa polven taipumisen ja venymisen.
Nilkan talokruuaalinen nivel – mahdollistaa nilkan liikkumisen ylös/dorsifleksio ja alas/plantarflexio.
Sarananivelten ansiosta raajat, sormet ja varpaat voivat ulottua poispäin ja taipua kehoa kohti. Tämä liike on välttämätön päivittäisessä elämässä, kuten suihkussa, pukeutumisessa, syömisessä, kävelyssä, seisomisessa ja istumisessa.
olosuhteet
Nivelrikko ja niveltulehdukset voivat vaikuttaa mihin tahansa niveleen (Niveltulehdus säätiö. ND) Niveltulehduksen autoimmuuniset muodot, mukaan lukien nivelreuma ja psoriaattinen niveltulehdus, voivat saada kehon hyökkäämään omiin niveliinsä. Nämä vaikuttavat yleensä polviin ja sormiin, mikä johtaa turvotukseen, jäykkyyteen ja kipuun. (Kamata, M., Tada, Y. 2020) Kihti on tulehduksellinen niveltulehdus, joka kehittyy veren kohonneesta virtsahappopitoisuudesta ja vaikuttaa yleisimmin isovarpaan sarananiveleen. Muita saranan liitoksiin vaikuttavia olosuhteita ovat:
Nivelten ruston tai nivelsiteiden vammat, jotka vakauttavat nivelten ulkopuolta.
Nivelsiteiden nyrjähdykset tai repeytymät voivat johtua juuttuneista sormista tai varpaista, vääntyneistä nilkoista, vääntymisvammoista ja suorasta polveen kohdistuvasta vaikutuksesta.
Nämä vammat voivat vaikuttaa myös meniskiin, polvinivelen kovaan rustoon, joka auttaa vaimentamaan ja vaimentamaan iskuja.
Kuntoutus
Sarananiveliin vaikuttavat tilat aiheuttavat usein tulehdusta ja turvotusta, mikä johtaa kipuun ja rajoittuneeseen liikkuvuuteen.
Vamman jälkeen tai tulehdustilan pahenemisen aikana aktiivisen liikkeen rajoittaminen ja sairastuneen nivelen lepo voi vähentää lisääntynyttä stressiä ja kipu.
Jään levittäminen voi vähentää tulehdusta ja turvotusta.
Kipua lievittävät lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet, voivat myös auttaa vähentämään kipua. (Niveltulehdus säätiö. ND)
Kun kipu ja turvotus alkavat laantua, fyysinen ja/tai toimintaterapia voi auttaa vaurioituneiden alueiden kuntoutuksessa.
Terapeutti tarjoaa venyttelyjä ja harjoituksia, jotka parantavat nivelten liikeratoja ja vahvistavat tukilihaksia.
Henkilöille, jotka kärsivät autoimmuunisairaudesta johtuvaa sarananivelkipua, annetaan biologisia lääkkeitä, jotka vähentävät kehon autoimmuuniaktiivisuutta, infuusioina usean viikon tai kuukauden välein. (Kamata, M., Tada, Y. 2020)
Kortisoni-injektioita voidaan käyttää myös tulehduksen vähentämiseen.
Injury Medical Kiropractic and Functional Medicine Clinicissä keskitymme intohimoisesti potilaiden vammojen ja kroonisten kipuoireiden hoitoon ja kykyjen parantamiseen yksilökohtaisesti räätälöityjen joustavuus-, liikkuvuus- ja ketteryysohjelmien avulla. Palveluntarjoajamme käyttävät integroitua lähestymistapaa luodakseen yksilöllisiä hoitosuunnitelmia, jotka sisältävät toiminnallisen lääketieteen, akupunktion, sähköakupunktion ja urheilulääketieteen protokollat. Tavoitteenamme on lievittää kipua luonnollisesti palauttamalla kehon terveyttä ja toimintaa. Jos henkilö tarvitsee muuta hoitoa, hänet ohjataan hänelle parhaiten sopivalle klinikalle tai lääkärille. Dr. Jimenez on tehnyt yhteistyötä huippukirurgien, kliinisten asiantuntijoiden, lääketieteen tutkijoiden ja johtavien kuntoutuksen tarjoajien kanssa tarjotakseen tehokkaimmat kliiniset hoidot.
Kamata, M., & Tada, Y. (2020). Biologisten lääkkeiden tehokkuus ja turvallisuus psoriaasissa ja nivelpsoriaasissa ja niiden vaikutus liitännäissairauksiin: Kirjallisuuskatsaus. International Journal of Molecular Sciences, 21(5), 1690. doi.org/10.3390/ijms21051690
Voivatko lihaskipuja käsittelevät henkilöt saada helpotusta akupunktiohoidosta palatakseen päivittäiseen toimintaansa ja hyvinvointiinsa?
esittely
Monet ihmiset ympäri maailmaa ovat kohdanneet tuki- ja liikuntaelimistön kipua, joka on vaikuttanut heidän päivittäiseen rutiiniinsa. Jotkut yleisimmistä tekijöistä, joita ihmiset ovat kokeneet lihaskipuja, ovat istuva elämäntapa pöytätyöstä tai aktiivisen elämäntavan fyysiset vaatimukset. Lihakset, jänteet, nivelsiteet ja pehmytkudokset voivat olla ylikuormitettuja ja ylikuormitettuja, jolloin lihakset heikkenevät. Samaan aikaan viskeraaliset somaattiset ongelmat niskassa, hartioissa ja selässä voivat vaikuttaa ylä- ja alaraajoihin, mikä johtaa vammaiseen elämään. Monet tekijät, jotka voivat edistää lihaskipujen kehittymistä, voivat vaikuttaa ihmisen rutiineihin ja saada hänet löytämään erilaisia tekniikoita lihaskipujen vähentämiseksi kehossaan. Koska lihaskipu voi olla akuuttia tai kroonista, monet ihmiset, jotka hakevat hoitoa vaivoihinsa, voivat tutkia ei-kirurgisia hoitoja, kuten akupunktiota, vähentääkseen lihaskipua, vaan myös löytääkseen etsimäänsä helpotusta. Tämän päivän artikkelissa keskitytään siihen, kuinka lihaskipu voi vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin, kuinka akupunktion olemus voi olla hyödyllinen lihaskipujen hoidossa ja kuinka ihmiset voivat integroida akupunktiohoidon osaksi hyvinvointirutiinia. Keskustelemme sertifioitujen lääketieteen tarjoajien kanssa, jotka yhdistävät potilaidemme tietoja arvioidaksemme, kuinka lihaskipu voi vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin. Kerromme ja opastamme potilaita myös siitä, kuinka akupunktioterapia voi hyödyttää kehoa vähentämällä lihaskipujen vaikutuksia. Kannustamme potilaitamme kysymään alan ammattilaisilta monimutkaisia ja tärkeitä kysymyksiä akupunktiohoidon sisällyttämisestä hyvinvointirutiiniin lihaskipujen ja sen oireiden vähentämiseksi. Dr. Jimenez, DC, sisältää nämä tiedot akateemisena palveluna. Vastuun kieltäminen.
Kuinka lihaskipu voi vaikuttaa ihmisen hyvinvointiin
Tunnetko väsymyksen ja heikkouden vaikutukset ylä- ja alaraajojesi lihaksissa? Oletko kokenut yleistä arkuutta tai kipua niskassasi, hartioissasi tai selässäsi? Vai tuoko kehon vääntäminen ja kääntäminen tilapäistä helpotusta kehollesi, mutta se vain pahenee koko päivän? Mitä tulee lihaskipuun, se voi olla monitekijäinen tila, jossa voi liittyä monimutkaisia vuorovaikutuksia ihmisen rakenteeseen, fyysisiin, sosiaalisiin, elämäntapoihin ja muihin terveystekijöihin, jotka voivat vaikuttaa tekijöinä, jotka vaikuttavat ihmisten kokemaan pitkäaikaista kipua. ja vammaisuus. (Caneiro ym., 2021) Kun monet ihmiset alkavat tehdä toistuvia liikkeitä tai pysyä istuma-asennossa, lihaskipua voi kehittyä, kun he venyvät tai yrittävät liikuttaa lihaksiaan rutiineja suorittaessaan. Lihaskipujen aiheuttama taakka korreloi usein sosioekonomisten tekijöiden kanssa, jotka voivat saada monet ihmiset, sekä nuoret että vanhat, rajoittamaan merkittävästi liikkuvuuttaan ja sitoutumistaan rutiineihinsa, mikä altistaa lisääntyneitä riskitekijöitä muille kroonisille sairauksille. (Dzakpasu ym., 2021)
Kun monet ihmiset käsittelevät lihaskipua sen akuutissa tai kroonisessa muodossa, monet eivät usein ymmärrä, että kun sairaat lihakset ylä- ja alavartalon neljänneksissä selviävät kivusta, niihin liittyy kipua ja jäykkyyttä siitä, kuinka aktiivinen tai epäaktiivinen. lihakset voivat vaikuttaa pehmytkudokseen aiheuttaen suurta mekaanista rasitusta luuston niveliin. (Wilke & Behringer, 2021) Kun näin tapahtuu, monet ihmiset alkavat kokea kehossaan lähetettyä lihaskipua, mikä aiheuttaa ongelmia heidän liikkuvuudessaan, joustavuudessaan ja vakaudessaan. Sattumalta lihaskipu voi olla myös oire monille ihmisille, joilla on erilaisia kipuja kehossaan, jotka ovat vaikuttaneet heidän elämäänsä aiemmin; Hoitoon hakeutuminen voi vähentää lihaskipujen vaikutuksia ja auttaa heitä palaamaan rutiineihinsa terveellisempään elämäntapaan.
Liikelääketiede - Video
Akupunktion ydin lihaskipuun
Kun monet ihmiset käsittelevät lihaskipua, he etsivät hoitoja, jotka eivät ole vain edullisia, vaan voivat myös olla tehokkaita vähentämään päällekkäisiä riskiprofiileja, jotka vaikuttavat kehoon ja aiheuttavat lihaskipua. Monet hoidot, kuten kiropraktiikka, dekompressio ja hierontahoito, ovat ei-kirurgisia ja ovat tehokkaita peräkkäisten istuntojen kautta. Yksi vanhimmista ja tehokkaimmista hoidoista, jotka voivat auttaa vähentämään lihaskipua kehossa, on akupunktiohoito. Akupunktio on perinteisestä kiinalaisesta lääketieteestä johdettu kokonaisvaltainen hoitomuoto, jossa käytetään pieniä, kiinteitä, ohuita neuloja, jotka ammattimaiset akupunktiohoitajat työntävät erilaisiin akupisteisiin. Pääfilosofia on, että akupunktio tarjoaa helpotusta keholle, koska se auttaa parantamaan kehon energian virtausta säilyttäen samalla henkilön yleisen terveyden ja elinvoiman. (Zhang et ai., 2022) Kun henkilö kärsii lihaskivuista, lihassäikeisiin voi muodostua pieniä kyhmyjä, jotka tunnetaan triggerpisteinä ja jotka voivat aiheuttaa kipua sairastuneisiin lihaskvadranteihin. Vaurioituneelle alueelle asetetuilla akupunktioneuloilla paikallinen ja lähetetty kipu vähenee, lihasten verenkierto ja happi palautuvat kehoon ja lihaksen liikerata paranee. (Pourahmadi ym., 2019) Joitakin akupunktiohoidon tarjoamia etuja ovat:
Lisääntynyt verenkierto
Tulehduksen vähentäminen
Endorfiinin vapautuminen
Rentouttava lihasjännitys
Integroi akupunktio osaksi hyvinvointirutiinia
Monet henkilöt, jotka hakevat akupunktiohoitoa osana hyvinvointimatkaansa, voivat nähdä akupunktion positiiviset hyödyt ja voivat yhdistää sen muihin hoitoihin vähentääkseen lihaskipujen uusiutumismahdollisuuksia. Vaikka akupunktio voi auttaa stimuloimaan hermoja ja palauttamaan motorisia toimintoja, hoidot, kuten nivelten mobilisaatio, voivat auttaa venyttämään sairaita lihaksia ja niveliä parantamaan kehon liikerataa. (Lee et ai., 2023) Koska monet ihmiset hakevat akupunktiohoitoa vähentääkseen lihaskipua, monet voivat tehdä pieniä muutoksia rutiineihinsa estääkseen kipua aiheuttamasta päällekkäisiä riskiprofiileja heidän keholleen. Kivun perimmäisiä syitä käsiteltäessä ja kehon synnynnäisiä paranemiskykyjä edistäessään akupunktio voi auttaa palauttamaan tasapainon, lievittämään epämukavuutta ja parantamaan yleistä hyvinvointia.
Viitteet
Caneiro, JP, Bunzli, S. ja O'Sullivan, P. (2021). Uskomukset kehosta ja kivusta: kriittinen rooli tuki- ja liikuntaelinten kivun hoidossa. Braz J Phys Ther, 25(1), 17-29. doi.org/10.1016/j.bjpt.2020.06.003
Dzakpasu, FQS, Carver, A., Brakenridge, CJ, Cicuttini, F., Urquhart, DM, Owen, N. ja Dunstan, DW (2021). Tuki- ja liikuntaelimistön kipu ja istumiskäyttäytyminen ammatillisissa ja ei-ammatillisissa olosuhteissa: systemaattinen katsaus meta-analyysiin. Int J Behav Nutr Phys Phys Act, 18(1), 159. doi.org/10.1186/s12966-021-01191-y
Lee, JE, Akimoto, T., Chang, J. ja Lee, HS (2023). Nivelmobilisaation ja akupunktion vaikutukset kipuun, fyysiseen toimintaan ja masennukseen kroonista neuropaattista kipua sairastavilla aivohalvauspotilailla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. PLoS ONE, 18(8), e0281968. doi.org/10.1371/journal.pone.0281968
Pourahmadi, M., Mohseni-Bandpei, MA, Keshtkar, A., Koes, BW, Fernandez-de-Las-Penas, C., Dommerholt, J. ja Bahramian, M. (2019). Kuivaneulauksen tehokkuus kivun ja vamman parantamiseksi aikuisilla, joilla on jännitystyyppinen, kohdunkaulan aiheuttama tai migreenipäänsärky: protokolla systemaattista tarkastelua varten. Kiropr Man Therap, 27, 43. doi.org/10.1186/s12998-019-0266-7
Wilke, J. ja Behringer, M. (2021). Onko "viivästynyt lihaskipu" väärä ystävä? Kasvojen sidekudoksen mahdollinen vaikutus harjoituksen jälkeiseen epämukavuuteen. Int. J Mol Sci, 22(17). doi.org/10.3390/ijms22179482
Voivatko fysioterapiahoitoprotokollat, joilla pyritään parantamaan liikelaajuutta ja joustavuutta lonkan ympärillä ja lievittämään iskiashermon tulehdusta, auttaa henkilöitä, joilla on syvä pakaran kipu tai piriformis-oireyhtymä?
Syvä pakaran kipu
Piriformis-oireyhtymä, ak.a. syvä pakaran kipu, kuvataan iskiashermon ärsytykseksi piriformis-lihaksesta.
Piriformis on pieni lihas lonkkanivelen takana pakarassa.
Sen halkaisija on noin senttimetri ja se toimii lonkkanivelen ulkoisessa kiertoliikkeessä tai ulospäin kääntyessä.
Piriformis-lihas ja jänne ovat lähellä iskiashermoa, joka toimittaa alaraajoille motorisia ja sensorisia toimintoja.
Riippuen yksilön lihasten ja jänteiden anatomisista vaihteluista:
Nämä kaksi kulkevat toistensa yli, alta tai läpi lonkkanivelen takana syvässä pakarassa.
Tämän suhteen uskotaan ärsyttävän hermoja, mikä johtaa iskias-oireisiin.
Piriformis-oireyhtymä
Kun diagnosoidaan piriformis-oireyhtymä, uskotaan, että lihas ja jänne sitoutuvat hermon ympärille ja/tai kouristavat hermoa aiheuttaen ärsytystä ja kipuoireita.
Tuettu teoria on, että kun piriformis-lihas ja sen jänne kiristyvät, iskiashermo puristuu tai puristuu. Tämä heikentää verenkiertoa ja ärsyttää hermoja paineesta. (Shane P. Cass 2015)
Sähköiset tuntemukset, iskut ja kivut kulkevat alaraajan takaosaa pitkin.
Tunnottomuus alaraajassa.
Joillekin henkilöille oireet kehittyvät äkillisesti, kun taas toisilla ne lisääntyvät vähitellen.
Diagnoosi
Lääkärit määräävät röntgensäteitä, magneettikuvauksia ja hermojen johtumistutkimuksia, mikä on normaalia.
Koska piriformis-oireyhtymä voi olla haastavaa diagnosoida, jotkut henkilöt, joilla on vähäistä lonkkakipua, voivat saada piriformis-oireyhtymän diagnoosin, vaikka heillä ei olisi sairautta. (Shane P. Cass 2015)
Sitä kutsutaan joskus syväksi pakaran kivuksi. Muita tämän tyyppisen kivun syitä ovat selkä- ja selkäydinongelmat, kuten:
Haalistuneet levyt
Spinaalinen ahtauma
Radikulopatia – iskias
Lonkkabursiitti
Piriformis-oireyhtymän diagnoosi annetaan yleensä, kun nämä muut syyt poistetaan.
Kun diagnoosi on epävarma, ruiske annetaan piriformis-lihaksen alueelle. (Danilo Jankovic ym., 2013)
Erilaisia lääkkeitä voidaan käyttää, mutta itse injektiota käytetään epämukavuuden sijainnin määrittämiseen.
Kun injektio annetaan piriformis-lihakseen tai -jänteeseen, se annetaan usein ultraääniohjauksella sen varmistamiseksi, että neula toimittaa lääkkeen oikeaan paikkaan. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)
Vältä oireita aiheuttavaa toimintaa vähintään muutaman viikon ajan.
Fysioterapia
Korosta lonkkakiertolihasten venyttelyä ja vahvistamista.
Ei-kirurginen dekompressio
Vetää varovasti selkärankaa vapauttaakseen puristuksen, mikä mahdollistaa optimaalisen nesteytyksen ja verenkierron sekä poistaa painetta iskiashermosta.
Terapeuttiset hierontatekniikat
Rentouttaa ja vapauttaa lihasjännitystä ja lisätä verenkiertoa.
Akupunktio
Auttaa rentoutumaan piriformis lihas, iskiashermo ja ympäröivä alue.
Lievittää kipua.
Kiropraktiokorjaukset
Uudelleenlinjaus tasapainottaa selkärangan ja tuki- ja liikuntaelimistön kivun lievittämiseksi.
Tulehduskipulääkkeet
Tulehduksen vähentämiseen jänteen ympärillä.
Kortisoni-injektiot
Injektioita käytetään tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseen.
Jankovic, D., Peng, P. ja van Zundert, A. (2013). Lyhyt katsaus: piriformis-oireyhtymä: etiologia, diagnoosi ja hoito. Canadian Journal of Anesthesia = Journal canadien d'anesthesia, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5
Bardowski, EA ja Byrd, JWT (2019). Piriformis-injektio: Ultraääniohjattu tekniikka. Artroskopiatekniikat, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033
Polvivammat voivat esiintyä fyysisesti aktiivisilla henkilöillä, jotka nostavat painoja. Voiko painonnostopolvivammojen tyyppien ymmärtäminen auttaa ennaltaehkäisyssä?
Painonnosto polvivammat
Painoharjoittelu on erittäin turvallista polville, sillä säännöllinen painoharjoittelu voi parantaa polven voimaa ja ehkäistä loukkaantumisia niin kauan kuin oikeaa muotoa noudatetaan. Henkilöille, joilla on polvivammoja muista toiminnoista, väärät painoharjoittelut voivat pahentaa vammoja. (Ulrika Aasa ym., 2017) Myös äkilliset vääntyvät liikkeet, huono kohdistus ja jo olemassa olevat vammat voivat lisätä riskiä pahentua tai aiheuttaa lisävammoja. (Hagen Hartmann ym., 2013) Vartalo ja polvet on suunniteltu tukemaan niveliin kohdistuvia pystysuuntaisia voimia.
Yleiset vammat
Painonnostopolvivammat syntyvät, kun polvinivelet kestävät monenlaisia rasituksia ja rasituksia. Painoharjoittelussa polvinivelen monimutkaiseen luujärjestelmään kiinnittyneet nivelsiteet voivat vaurioitua virheellisistä liikkeistä, painon ylikuormituksesta ja liian aikaisesta painon lisäämisestä. Nämä vammat voivat aiheuttaa kipua, turvotusta ja liikkumattomuutta, jotka voivat vaihdella pienestä vakavaan, nyrjähdyksestä tai pienestä repeämisestä täydelliseen repeämiseen vakavissa tapauksissa.
Eturistiside – ACL – vamma
Tämä nivelside kiinnittää reiden reisiluun säären sääriluuhun/sääriluun ja säätelee polvinivelen liiallista pyörimistä tai laajenemista. (American Academy of Family Physicians. 2024)
Anterior tarkoittaa etuosaa.
ACL-vammat nähdään enimmäkseen urheilijoilla, mutta niitä voi tapahtua kenelle tahansa.
Vakava ACL-vaurio tarkoittaa yleensä kirurgista rekonstruktiota ja jopa 12 kuukauden kuntoutusta.
Painonnostossa yritä välttää kiertyviä polven liikkeitä, tahallisesti tai vahingossa, liiallisessa kuormituksessa.
Posterior cruciate ligament – PCL – vamma
PCL yhdistää reisiluun ja sääriluun eri kohdissa ACL:ään.
Se ohjaa kaikkia sääriluun taaksepäin suuntautuvia liikkeitä nivelessä.
Loukkaantumiset syntyvät useimmiten voimakkailla voimilla onnettomuuksien seurauksena ja joskus toimissa, joissa polvessa tapahtuu voimakas trauma.
Mediaaalinen sivuligamentti – MCL – vamma
Tämä nivelside estää polven taipumisen liian pitkälle sisäänpäin/mediaaalisesti.
Vammat syntyvät useimmiten polven ulkopuolelle kohdistuvasta törmäyksestä tai epätavalliseen kulmaan taipuvaan jalkaan kohdistuvasta tahattomasta kehon painovoimasta.
Lateral Collateral Ligament – LCL – Vahinko
Tämä nivelside yhdistää säären/pohjeluun pienemmän luun reisiluun.
Se on vastakohta MCL:lle.
Se ylläpitää liiallista ulospäin suuntautuvaa liikettä.
LCL-vammat syntyvät, kun voima työntää polven ulos.
Rustovaurio
Rusto estää luita hankautumasta yhteen ja vaimentaa iskuvoimia.
Polven meniskit ovat rustoa, joka pehmustaa polviniveliä sisä- ja ulkopuolella.
Muut rustot suojaavat reisiä ja sääreitä.
Kun rusto repeytyy tai vaurioituu, leikkaus voi olla tarpeen.
jännetulehdus
Pahentuneet ja ylikuormitetut polven jänteet voivat johtaa painonnostopolvivammoihin.
Tähän liittyvä vamma, joka tunnetaan nimellä iliotibial band syndrooma/ITB, aiheuttaa kipua polven ulkopintaan, yleensä juoksijoilla, mutta se voi johtua liiallisesta käytöstä.
Lepo, venyttely, fysioterapia ja tulehduskipulääkkeet ovat yleinen hoitosuunnitelma.
Tila saa ruston heikkenemään ja luut hankautumaan yhteen, mikä johtaa kipuun ja jäykkyyteen.
Ehkäisy
Yksilöt voivat minimoida painonnostopolvivammojen ja -kivun riskinsä noudattamalla lääkärinsä ja henkilökohtaisten valmentajiensa suosituksia.
Henkilöiden, joilla on polvivamma, tulee noudattaa lääkärinsä tai fysioterapeutin suosituksia.
Polviholkki voi pitää lihakset ja nivelet turvassa antaen suojaa ja tukea.
Jalkojen ja polvilihasten venyttäminen voi ylläpitää nivelten joustavuutta.
Vältä äkillisiä sivuttaisliikkeitä.
Mahdollisia suosituksia voivat olla:
Tiettyjen harjoitusten välttäminen
Eristysharjoitukset, kuten jalkojen kihartaminen, seisominen tai penkillä, sekä jalkojen pidennyskoneen käyttö voivat rasittaa polvea.
Deep squat -harjoittelu
Tutkimukset osoittavat, että syvä kyykky voi suojata säären loukkaantumiselta, jos polvi on terve. Tämä tapahtuu kuitenkin asianmukaisella tekniikalla, asiantuntijan valvonnassa ja asteittain asteittaisella kuormituksella. (Hagen Hartmann ym., 2013)
Yksilöiden tulee keskustella lääkärinsä kanssa ennen uuden harjoitusrutiinin aloittamista. Personal trainer voi tarjota koulutusta oikean tekniikan ja painonnostomuodon oppimiseen.
Kuinka rikkoin ACL-osani 2
Viitteet
Aasa, U., Svartholm, I., Andersson, F., & Berglund, L. (2017). Vammat painonnostajien ja voimanostajien keskuudessa: järjestelmällinen katsaus. British Journal of Sports Medicine, 51(4), 211–219. doi.org/10.1136/bjsports-2016-096037
Hartmann, H., Wirth, K., & Klusemann, M. (2013). Polvinivelen ja selkärangan kuormituksen analyysi kyykkysyvyyden ja painokuormituksen muutoksilla. Urheilulääketiede (Auckland, NZ), 43(10), 993–1008. doi.org/10.1007/s40279-013-0073-6
Mellinger, S. ja Neurohr, GA (2019). Todisteisiin perustuvat hoitovaihtoehdot juoksijoiden yleisiin polvivammoihin. Annals of translational medicine, 7 (Suppl 7), S249. doi.org/10.21037/atm.2019.04.08
Raskasta harjoittelua harjoittaville henkilöille voi kehittyä lämpökramppeja ylirasituksesta. Voiko syiden ja oireiden tunteminen auttaa estämään tulevia jaksoja?
Kuumakrampit
Kuumakrampit voivat kehittyä harjoituksen aikana ylirasituksesta tai pitkäaikaisesta altistumisesta korkeille lämpötiloille. Lihaskrampit, kouristukset ja kipu voivat vaihdella lievästä vaikeaan.
Elektrolyytit, kuten natrium, kalsium ja magnesium, ovat tärkeitä lihaksille, mukaan lukien sydämelle, toimivat kunnolla. Hikoilun ensisijainen tehtävä on säädellä kehon lämpötilaa. (MedlinePlus. 2015) Hiki on enimmäkseen vettä, elektrolyyttejä ja natriumia. Liiallinen hikoilu fyysisestä aktiivisuudesta ja rasituksesta tai kuumasta ympäristöstä voi aiheuttaa elektrolyyttitasapainon häiriöitä, jotka johtavat kramppeihin, kouristuksiin ja muihin oireisiin.
Syyt ja toimet
Kuumakrampit vaikuttavat yleisimmin henkilöihin, jotka hikoilevat liikaa rasittavan toiminnan aikana tai altistuvat kuumille lämpötiloille pitkiä aikoja. Kehon ja elinten täytyy jäähtyä, mikä aiheuttaa hien tuotantoa. Liiallinen hikoilu voi kuitenkin johtaa kuivumiseen ja elektrolyyttien ehtymiseen. (Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. 2022)
Ikä – Suurin riski on 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla.
Liiallinen hikoilu.
Vähänatriuminen ruokavalio.
Aiemmin olemassa olevat sairaudet – sydänsairaudet, diabetes mellitus ja liikalihavuus ovat tiloja, jotka voivat lisätä lihaskrampin riskiä.
Lääkkeet – verenpaine, diureetit ja masennuslääkkeet voivat vaikuttaa elektrolyyttitasapainoon ja nesteytykseen.
Alkoholin kulutus.
Itsehoito
Jos lämpökrampit alkavat, lopeta toiminta välittömästi ja etsi viileää ympäristöä. Kostuta kehoa nestehukan täydentämiseksi. Nesteytys ja nesteiden juominen säännöllisesti intensiivisen toiminnan aikana tai kuumassa ympäristössä voi auttaa estämään kehon kouristuksia. esimerkkejä elektrolyyttejä lisäävistä juomista ovat:
Varovainen paineen kohdistaminen ja sairastuneiden lihasten hieronta voi auttaa vähentämään kipua ja kouristuksia. Kun oireet häviävät, on suositeltavaa olla palaamatta rasittavaan toimintaan liian aikaisin, koska ylimääräinen rasitus voi asteittain johtaa lämpöhalvaukseen tai lämpöuupumukseen. (Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. 2021) Lämpöhalvaus ja lämpöuupumus ovat kaksi kuumuuteen liittyvää sairautta. (Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. 2022)
Lämpöhalvaus on, kun keho menettää kykynsä säädellä lämpötilaa ja voi aiheuttaa vaarallisen korkeita lämpötiloja.
Lämpöhalvaus on kehon vastaus liialliseen nesteen ja elektrolyyttihäviöön.
Suurin osa lämpökrampeista kehittyy toiminnan aikana rasituksen ja hikoilun vuoksi, mikä aiheuttaa enemmän elektrolyyttien menetystä ja kehon kuivumista.
Oireet voivat kehittyä myös minuuteista tuntiin toiminnan lopettamisen jälkeen.
Kesto
Useimmat lämmöstä johtuvat lihaskrampit häviävät levolla ja nesteytyksellä 30–60 minuutissa.
Jos lihaskouristukset tai kouristukset eivät häviä tunnin kuluessa, hakeudu ammattilääkärin hoitoon.
Henkilöille, joilla on sydänsairaus tai vähänatriumista ruokavaliota ja joille kehittyy lämpökramppeja kestosta riippumatta, tarvitaan lääketieteellistä apua komplikaatioiden välttämiseksi.
Sormien nyrjähdykset ja sijoiltaanmeno ovat yleisiä käsivammoja, joita voi tapahtua työssä, fyysisessä/urheilutoiminnassa tai autojen törmäyksissä ja onnettomuuksissa. Voiko oireiden tunnistaminen auttaa kehittämään tehokkaan hoitostrategian?
Sormien nyrjähdykset ja sijoitukset
Sormien nyrjähdys ja sijoiltaanmeno ovat yleisiä käden vammoja, jotka aiheuttavat kipua ja turvotusta.
Nyrjähdys tapahtuu, kun niveltä tukeva sormikudos venyy rajojen yli siten, että se rasittaa nivelsiteitä ja jänteitä.
Nivelsidekudos voi olla osittain tai kokonaan repeytynyt. Jos vaurio on tarpeeksi paha, liitos hajoaa.
Tämä on dislokaatio – sijoiltaanmeno tapahtuu, kun sormen nivel siirtyy normaalista asennostaan.
Molemmat vammat voivat aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä sormessa ja kädessä.
nyrjähdykset
Sormen nyrjähdykset voivat tapahtua milloin tahansa sormi taipuessa hankalasti tai epätavallisella tavalla. Tämä voi tapahtua kädelle kaatumisesta tai loukkaantumisesta fyysisen toiminnan, kuten urheilun tai kotitöiden, aikana. Nyrjähdyksiä voi esiintyä missä tahansa sormen nivelissä. Useimmiten kuitenkin sormen keskellä oleva nivel nyrjähtää. Se tunnetaan proksimaalisena interfalangeaalisena tai PIP-nivelenä. (John Elfar, Tobias Mann. 2013) Sormen nyrjähtämisen oireita voivat olla:
Muita hoitoja nyrjähtäneen sormen auttamiseksi ovat:
Nosta käsi, jos se on turvonnut ja tulehtunut.
Hellävaraiset sormiharjoitukset/liikkeet estämään jäykkyyttä.
Loukkaantunut sormen jäätyminen.
Ota tulehduskipulääke.
Henkilöt, jotka eivät ole rikkoneet luita tai sijoittuneet niveleen, pystyvät todennäköisesti liikuttamaan sormeaan noin viikossa. Lääkäri asettaa aikajanan, jolloin sormen normaalikäyttö alkaa.
Henkilöiden, jotka nyrjähtävät sormensa, joka tuntuu turvonneelta ja jäykältä yli muutaman viikon, suositellaan ottamaan yhteyttä lääkäriin tai erikoislääkäriin.
Lasten peukalon nyrjähdykset ja sormen nyrjähdykset voidaan joutua laittamaan tai teippaamaan pidempään, koska nivelside ei ole täysin kehittynyt tai niin vahva, mikä voi johtaa repeytymiseen.
sijoiltaanmenot
Sormen sijoiltaanmeno on vakavampi vamma, johon liittyy nivelsiteitä, nivelkapselia, rustoa ja muita kudoksia, joka aiheuttaa sormen kohdistusvirheitä. Nivelsiteet ja nivelkapseli repeytyvät, kun nivel sijoittuu. Nivel on nollattava, mikä voi olla yksinkertainen prosessi, tai vaikeissa tapauksissa potilaat on ehkä asetettava anestesiaan tai leikattava nivelen kunnollinen nollaus.
Näissä tapauksissa jänteet tai muut kudokset saattavat estää niveltä pääsemästä paikalleen.
Sormen asettamista takaisin oikeaan asentoon kutsutaan "vähentämiseksi". Kun sormi on pienennetty, se on laitettava.
Yksilöt tarvitsevat myös röntgenkuvan varmistaakseen, että nivel on oikein linjassa ja että luut eivät ole murtuneet tai murtuneet vamman saamisen yhteydessä. (James R. Borchers, Thomas M. Best. 2012)
Nollauksen jälkeen sijoiltaan siirtyneen sormen hoito on periaatteessa sama kuin nyrjähtäneen sormen hoito. Käyttämällä jäätä sormella, pitäen käsi kohotettu turvotuksen vähentämiseksi.
Elfar, J., & Mann, T. (2013). Proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen murtuma-sijoiltaan. The Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 21(2), 88–98. doi.org/10.5435/JAAOS-21-02-88
OrthoInfo American Academy of Orthopedic Surgeonsilta. (2022) Käsien murtumia.
Hung, CY, Varacallo, M. ja Chang, KV (2023). Riistanhoitajan peukalo. StatPearlsissä. StatPearls Publishing.
OrthoInfo American Academy of Orthopedic Surgeonsilta. (2022) Sormien murtumia.
Borchers, JR ja Best, TM (2012). Yleiset sormenmurtumat ja sijoiltaanmeno. Amerikkalainen perhelääkäri, 85(8), 805–810.
IFM:n Find A Practitioner -työkalu on funktionaalisen lääketieteen suurin läheteverkosto, joka on luotu auttamaan potilaita löytämään toiminnallisen lääketieteen harjoittajat kaikkialta maailmasta. IFM:n sertifioidut lääkärit ovat hakutuloksissa ensimmäisinä, koska heillä on laaja toiminnallisen lääketieteen koulutus
