Takaisin klinikan kuvantamis- ja diagnostiikkatiimi. Tri Alex Jimenez työskentelee parhaiden diagnostiikan ja kuvantamisasiantuntijoiden kanssa. Yhdistyksessämme kuvantamisasiantuntijat tuottavat nopeita, kohteliaita ja laadukkaita tuloksia. Yhteistyössä toimistojemme kanssa tarjoamme potilaidemme toimeksiannon ja ansaitseman palvelun laatua. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) on huippuluokan radiologiakeskus El Pasossa, TX. Se on ainoa laatuaan El Pason keskus, jonka omistaa ja jota hoitaa radiologi.
Tämä tarkoittaa, että kun tulet DOI:lle radiologiseen tutkimukseen, radiologi on huolellisesti valitsema tai suunnittelema jokainen yksityiskohta, huoneiden suunnittelusta, laitteiden valinnasta, käsin valituista teknologioista ja toimistoa pyörittävästä ohjelmistosta. eikä kirjanpitäjältä. Markkina-alueemme on yksi huippuosaamisen keskus. Potilashoitoon liittyvät arvomme ovat: Uskomme potilaiden hoitoon samalla tavalla kuin kohtelisimme perhettämme ja teemme parhaamme varmistaaksemme, että sinulla on hyvä kokemus klinikaltamme.
Selkärangan ahtauma on, kun tilaa jossain selkärangan varrella tai sisällä alkaa kaventua, mikä sulkee normaalin/mukavan liikkeen ja hermoverenkierron. Se voi vaikuttaa eri alueisiin, mukaan lukien kohdunkaulan/niska, lanne-/alaselkä ja harvemmin rinta-/ylä- tai keskiselkä aiheuttaa pistelyä, puutumista, kouristelua, kipua, lihasheikkoutta tai yhdistelmää selässä, jaloissa, reisissä ja pakaroissa. Ahtauma voi aiheuttaa useita eri tekijöitä; oikea diagnoosi on ensimmäinen askel, ja jos selkärangan ahtauma MK tulee sisään
Selkärangan ahtauma MRI
Ahtauma voi olla haastavaa diagnosoida, koska se on enemmän oire/komplikaatio kuin tila, jonka usein aiheuttavat välilevytyrät, luun kannut, synnynnäinen tila, leikkauksen jälkeinen tai infektio. Magneettiresonanssikuvaus/MRI on yleinen diagnoositesti.
Diagnoosi
Terveydenhuollon ammattilainen, kuten kiropraktikko, fysioterapeutti, selkärangan erikoislääkäri tai lääkäri, aloittaa oireiden ja sairaushistorian ymmärtämisellä.
Fyysinen koe suoritetaan saadaksesi lisätietoja sijainnista, kestosta, asennoista tai toiminnoista, jotka vähentävät tai pahentavat oireita.
Lisätestejä ovat mm lihasvoima, vahvistusanalyysi ja tasapainotestaus auttaa ymmärtämään paremmin, mistä kipu tulee.
Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan kuvantaminen, jotta nähdään, mitä tapahtuu.
MRI käyttää tietokoneella luotu kuvantaminen tuottaa kuvia, joissa näkyy luuta ja pehmytkudoksia, kuten lihaksia, hermoja ja jänteitä, ja jos ne ovat puristuneita tai ärtyneitä.
Terveydenhuollon ammattilainen ja MRI-teknikko käy läpi turvallisuusvaatimukset ennen kuvantamista.
Koska kone käyttää voimakkaita magneetteja, kehon päällä tai sisällä ei saa olla metallia, kuten istutettuja proteeseja tai laitteita, jotka sisältävät:
Toista kuvantamistestiä voidaan käyttää, jos henkilö ei voi saada MRI:tä, kuten a tietokonetomografia.
MRI voi vaihdella muutamasta minuutista tuntiin tai pidempäänriippuen siitä, kuinka monta asentoa tarvitaan vaurioituneen alueen eristämiseen ja selkeän kuvan saamiseksi. Testi on kivuton, mutta joskus henkilöitä pyydetään säilyttämään tietty asento, joka voi olla epämukava. Teknikko/teknikot kysyvät, onko sinulla epämukavuutta ja tarjoavat apua, jotta kokemus olisi mahdollisimman helppoa.
Hoito
Kaikki stenoositapaukset eivät aiheuta oireita, mutta terveydenhuollon ammattilainen voi suositella hoitovaihtoehtoja.
Konservatiivinen hoito on ensimmäinen suositus, joka sisältää kiropraktiikkaa, dekompressiota, vetoa ja fysioterapiaa.
Hoito lisää lihasvoimaa, parantaa liikelaajuutta, parantaa ryhtiä ja tasapainoa, vähentää epämukavuuden oireita ja sisältää strategioita oireiden ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi.
Reseptilääkkeet voisivat olla osa suurempaa hoitosuunnitelmaa.
Leikkauksesta voi tulla vaihtoehto vaikeissa tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei toimi.
Selkärangan ahtauma
Viitteet
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Laatuarvioinnit [Internet]. York (Yhdistynyt kuningaskunta): Center for Reviews and Dissemination (Yhdistynyt kuningaskunta); 1995-. Lannerangan stenoosin diagnoosi: päivitetty järjestelmällinen katsaus diagnostisten testien tarkkuuteen. 2013. Saatavilla: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magneettiresonanssikuvauksen vasta-aiheet. [Päivitetty 2022 8. toukokuuta]. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 tammikuu- Saatavilla: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Lurie, Jon ja Christy Tomkins-Lane. "Lannerangan stenoosin hallinta." BMJ (Clinical Research ed.) voi. 352 h6234. 4. tammikuuta 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et ai. "Lannerangan ahtauman kiropraktiikka: katsaus kirjallisuuteen." Journal of kiropraktiikka lääketiede voi. 8,2, 2009 (77): 85-10.1016. doi:2009.02.001/j.jcm.XNUMX
Kiropraktikot ja selkärangan asiantuntijat käyttävät selkärangan kuvantamista röntgen-, MRI- tai CT-skannausten avulla selvittääkseen, mikä aiheuttaa selkäongelmia ja kipua. Kuvaus on yleistä. Olipa kyseessä kiropraktiikka tai selkäydinleikkaus, ne auttavat valtavasti löytämään selkäongelmia ja antavat yksilön nähdä, mitä tapahtuu. Tapaustyyppejä ovat mm selkäkipu että:
Röntgenkuvat selkäkivuille voivat olla varsin hyödyllisiä. An Röntgenkuvaus on säteilypohjaista ja sitä käytetään luurakenteiden tilan tutkimiseen. Röntgenkuvat ovat optimaalisia luukudoksille tai kudoksille, jotka ovat luutuneita tai kalkkeutuneita. Ne toimivat parhaiten kovien kudosten, erityisesti luiden, kanssa. Pehmeät kudokset, kuten lihakset, nivelsiteet tai nikamansisäiset levyt, eivät näy yhtä hyvin.
Yksilöt, joille tehdään selkäröntgenkuva, skannataan koneella, joka tuottaa säteen. Vastaanotin poimii rekisteröi säteen sen jälkeen, kun se kulkee kehon läpi ja luo kuvan. Se kestää noin viisi minuuttia, mutta se voi olla pidempi lääkärin kuvien määrästä riippuen. Röntgenkuvat ovat hyödyllisiä vakuutustarkoituksiin ja sulkevat pois luusairaudet, kuten puristusmurtumat ja/tai luun kannut. Röntgenkuvaukset tilataan erityisistä syistä, ja ne ovat usein osa koko kehon diagnostista tutkimusta. Tämä sisältää MRI- ja/tai CT-skannauksen.
Tietokonetomografia
CT tarkoittaa tietokonetomografia. Se on sarja röntgensäteitä, jotka digitoidaan kuviksi tietokoneen avulla. CT-skannauksen etuna tavallisiin röntgensäteisiin nähden on, että se tarjoaa erilaisia näkemyksiä/kulmia kehosta ja voi olla 3D-muotoinen. CT-skannauksia käytetään useimmiten traumatapauksissa tai henkilöillä, joille on tehty leikkaus. Ne kestävät noin viisi minuuttia. Röntgenkuvauksessa henkilöt nousevat seisomaan tai makaavat röntgenlaitteen alla, kun se skannaa kehoa. TT-skannauksessa henkilö makaa pyöreässä donitsimaisessa koneessa, joka skannaa pyörittäessä kuvantamisen aikana. Henkilöitä suositellaan pukeutumaan rentoihin, väljiin ja mukaviin vaatteisiin. Joskus väriainetta tai suonensisäistä kontrastia käytetään saamaan verisuonikudokset erottumaan, luomalla selkeämpiä kuvia.
MK
MRI on lyhenne sanoista magneettikuvaus. MRI:t käyttävät magneetteja kuvien luomiseen. MRI-kuvausta käytetään usein henkilöillä, joille on tehty leikkaus. Ne kestävät kauemmin, yleensä noin 30-45 minuuttia. MRI:ssä ei saa käyttää metalliesineitä. Potilaita pyydetään poistamaan esineet, kuten vyöt, korut jne. Kontrastiväri voi olla osa magneettikuvausta. Kone on kuin tunneli. Tämä voi olla haastavaa henkilöille, joilla on klaustrofobia. Keskustele lääkärin kanssa ja selvitä, kuinka voit tuntea olosi mukavaksi prosessin aikana.
Muut selkärangan kuvantamisen muodot
Muita kuvantamismuotoja ovat:
CT-navigointi
CT-navigointi näyttää reaaliaikaiset CT-skannaukset toimenpiteen aikana.
läpivalaisu
Fluoroskopiaan kuuluu röntgensäde, joka kulkee suoraan kehon läpi ja näyttää eläviä, liikkuvia kuvia.
Molempia tällaisia selkärangan kuvantamista käytetään leikkausten aikana. Joissakin tapauksissa intraoperatiivinen kuvantaminen käytetään. Tämän tyyppisessä kuvantamisessa käytetään korkean teknologian robotiikkaa auttamaan kirurgia navigoimaan ahtaissa tiloissa toimenpiteen aikana. Tämä lisää kirurgin tarkkuutta ja pienentää viillon kokoa.
Ultraääni
Ultraääntä voidaan käyttää selkärangan sairauksiin. Tämä on kuvantamistesti, joka käyttää ääniaaltoja kuvien luomiseen. Selkärangan kuvantamisessa käytettävät kuvantamistestit ovat kuitenkin ensisijaisesti röntgensäteitä ja magneettikuvauksia.
Kuvausaikataulu
Keskustele lääkärisi tai kiropraktikon kanssa etukäteen ymmärtääksesi, mitä odottaa kuvantamisprosessin aikana. He kertovat sinulle valmistautumisesta ja mahdollisista erityisohjeista ennen tapaamista. Lääkärin historian ja fyysisen tutkimuksen ohella selkärangan kuvantaminen on tärkeä osa diagnostiikkaprosessia, jotta löydetään kivun syy ja kehitetään paras hoitosuunnitelma.
Kehon koostumus
Kahvin lyhytaikaiset vaikutukset ja verenpaine
Kahvin kofeiini on piriste tai aine, joka kiihottaa kehon järjestelmiä. Kun kofeiinia nautitaan, ihmiset kokevat jännityksen lisääntymistä erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Tämä jännitys saa sydämen sykkeen ja verenpaineen nousemaan ja sitten laskemaan takaisin perustasolle terveillä yksilöillä. Kahvi nostaa hieman lyhytaikaista verenpainetta. Kohtuullinen kahvin kulutus on turvallista henkilöille, joilla ei ole aiempaa sydän- ja verisuonisairauksia.
Röntgen selkäkipujen varalta: Nykyiset arviot tuki- ja liikuntaelinlääketieteestä. (Huhtikuu 2009) "Mikä on kuvantamisen rooli akuutissa alaselkäkivussa?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Tämä on lyhyt katsaus joihinkin kliinisessä käytännössä havaittuihin keskeisiin pediatrisiin valituksiin.
Akuutti trauma, mukaan lukien akuutti pään trauma
Ei-vahingollinen trauma lapsilla (lapsi, joka on vangittu)
Lihas- ja liikuntaelämän valitukset (nuorten idiopaattinen niveltulehdus, skolioosi,
Yleiset lasten kasvaimet (CNS ja muut)
Infektio
Metabolinen sairaus
Akuutti lapsen trauma:
FOOSH-vammat (esim. putoaminen apinatangosta)
Supracondylar Fx, kyynärpää. Aina d / t vahingossa tapahtunut trauma. <10-yo
Extra-artikular Fx
Gartland-luokitusluokit siirtivät vähäisesti hienovaraisia vammoja, joita käsiteltiin yksinkertaisella immobilisoinnilla vs. taka-alkupään dislokaatiolla, jota hoidettiin operatiivisesti
Potilaan iskeemisen kompromissin vaara, jos hoito viivästyy (Volkmannin kontraktio)
Radiologinen koe on ratkaisevan tärkeä: purje- ja taka-rasvatyynymerkki etulohkareella ei leikkaa Capitellumin puoliväliä / 2/3.
Epätäydellinen lastenlääkitys Fx:
Useimmat alle 10-vuotiailla Greenstick, Torus, Plastic alias Bowing deformity
Tyypillisesti paranee hyvin, käsitellään konservatiivisesti immobilisoinnilla
Plastinen muodonmuutos, jos> 20 astetta vaatii suljettua vähennystä
Ping Pong Skull -murtuma voi kehittyä trauman, pihdien toimitus ja komplikaatioiden syntymän trauman. Saattaa olla tarpeen arvioida lasten neurokirurgi.n
Tyyppi 1-lipsahdus. esim. Sliped Capital Femoral Epiphysis. Tyypillisesti ei havaittu luunmurtumaa
Tyyppi 2-M / C, hyvä ennuste
Tyyppi 3 - nivelen sisäinen riski aiheuttaa ennenaikaisen riskin nivelrikko ja saattaa vaatia operatiivista hoitoa d / t, joka on epävakaa
Kirjoita kaikki alueet 4-Fx-arvoon. Epäsuotuisa ennuste ja raajan lyheneminen
Tyyppi 5 - usein ei todisteita todellisesta luunmurtumasta. Huono ennuste d / t murskata vamman ja verisuonten vaurioitumisen raajojen lyhenemisen myötä
Kuvantamisen arviointi on ratkaisevan tärkeää
Tapaturmattomat vammat (NAI) lapsilla
On olemassa erilaisia lasten hyväksikäytön muotoja. Fyysinen hyväksikäyttö voi vaihdella ihon vaurioista eri MSK / systeemisiin vammoihin, jotka vaikuttavat luut ja pehmytkudokset. Kuvantaminen on ratkaisevan tärkeää, ja se voi tunnistaa tiettyjä merkkejä, jotka varoittavat lääketieteen tarjoajia ja ilmoittavat lastensuojeluviranomaisille ja lainvalvontaviranomaisille fyysisestä väärinkäytöstä.
Lapsessa: Ravistettu vauvan oireyhtymä voi aiheuttaa keskushermostomerkkejä d / t kypsymättömän sillan laskimosta ja subduraalisesta hematoomasta, mikä voi johtaa kuolemaan. Verkkokalvon verenvuoto on usein vihje. Pään CT on ratkaiseva.
MSK: n radiologiset punaiset liput:
1) tärkein luun Fx, joka ei ole ambulatorisessa hyvin pienessä lapsessa (0-12 mo)
2) Positiiviset kylkiluut Fx: ei koskaan tapahdu d / t-onnettomuuksia. Todennäköisimpiä mekanismeja: lapsen tarttuminen ja puristaminen tai suora osuma.
3) Useita murtumia, joilla on erilaiset kronologiset paranemismäärät, eli luun kutsumukset, jotka osoittavat toistuvaa fyysistä traumaa
4) Metaphyseal-nurkka Fx eli Bucket-kahva Fx, usein NAI: n patognomoninen lapsille. Silloin, kun kärsitty ääripää on pidetty ja kieroutunut voimakkaasti.
5) Pitkän luun spiraalimurtuma nuoressa lapsessa on toinen esimerkki NAI: sta.
Muita tärkeitä NAIn vihjeitä. Huoltajien / huoltajien antama epäjohdonmukainen historia. Ei ole todisteita synnynnäisistä / metabolisista luun poikkeavuuksista, kuten Osteogenesis Imperfecta tai Rickets / osteomalacia jne.
Huom. Kun lapsen huoltajat ilmoittavat historian, joka kertoo kaatumisista ja onnettomuuksista talossa, on tärkeää tietää, että ilmeisesti suurin osa talon onnettomuuksista / kaatumisista johtaa hyvin harvoin tai epätodennäköisesti vakaviin luumurtumiin.
Nuorten idiopaattinen niveltulehdus (JIA)- pidetään lapsuuden M / C-kroonisena sairautena. Kliininen Dx: nivelkipu / turvotus 6 viikon ajan tai kauemmin alle 16-vuotiailla lapsilla Erilaisia muotoja on olemassa: Varhainen Dx on ratkaiseva viivästyneiden komplikaatioiden estämiseksi
Tunnetuimmat JIA: n muodot:
1) Pauciartikulaarinen sairaus (40 %) - JIA:n m/c-muoto. Tytöt ovat suuremmassa vaarassa. Esiintyy niveltulehduksena <4 nivelessä: polvissa, nilkoissa, ranteessa. Kyynärpää. Tällä tyypillä on korkea yhdistys, jossa okulaarinen osallistuminen iridosyclitis (25%), joka voi johtaa sokeuteen. Labs: RF-ve, ANA-positiivinen.
2) Polyartikulaarinen sairaus (25%): RF-ve. Tytöt ovat suuremmassa vaarassa. Vaikuttaa pieniin ja suuriin niveliin usein vaikuttaa kohdunkaulan selkärangan
3) JIA: n systeeminen muoto (20%): usein esiintyy akuuttia systeemistä ilmentymistä, joka esiintyy kuumeina, arthralgioina, myalgioina, lymfadenoina [polku, hepatosplenomegalia, polyserositis (perikardiaalinen / pleuraefuusio). Tärkeitä Dx-ominaisuuksia ovat luonteenomaiset evanscent lohen vaaleat ihottumat raajoissa ja rungossa. Systeemisellä muodolla on selvä puuttuminen silmään. Liitokset eivät tyypillisesti vaadi eroosioita muihin tyyppeihin verrattuna. Siten yhteistä tuhoa ei yleensä havaita
Kuvankäsittely JIA: ssa
Patella-ruston / luun eroosion yhteinen effuusion luun ylikasvatus DJD: n päällekkäin
Sormet ja pitkät luut, varhainen fyysinen sulkeminen / raajojen lyhentyminen
Rad DDx-polvi / nilkka: Hemofiilinen artropatia Rx: DMARD.
Komplikaatioita voi esiintyä nivelten tuhoutumiseen, kasvun hidastumiseen / raajojen lyhenemiseen, sokeuteen, systeemisiin komplikaatioihin, vammaisuuteen.
Yleisimpiä pahanlaatuisia luutuotteita
Osteosarkooma (OSA) ja Ewingin sarkooma (ES) ovat lapsuuden 1 st ja 2nd M / C primaarisia pahanlaatuisia luun kasvaimia (huippu 10-20 yo). Kliinisesti: luun kipu, aktiivisuuden muutos, varhainen metastaasi, erityisesti keuhkojen mets. Huono ennuste
Ewingillä voi esiintyä luukipua, kuumetta ja kohonnutta ESR / CRP-infektiota. Varhainen Dx kuvantamisen ja lavastamisen kanssa on ratkaisevan tärkeää.
OSA: n ja ES: n kuvantaminen: röntgenkuva, jota seuraa MRI, rintakehän CT, PET / CT. Röntgensäteillä: OSA voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun, mutta sitä esiintyy useimmiten aggressiivisina luuna muodostavina kasvaimina polven ympärillä (50% tapauksista), varsinkin osteoidina, joka muodostaa aggressiivisen vaurion metafyysissä spekuloidun / auringonpurkauksen aiheuttaman periostitis & Codman -kolmion kanssa. Merkittävä pehmytkudosten hyökkäys.
ES voi esiintyä akselissa ja näyttää hyvin varhaisen pehmytkudoksen leviämisen. MRI on ratkaisevan tärkeä luun ja ST-invaasion, kirurgiseen suunnitteluun tarvittavan MRI: n paljastamiseksi
OSA & ES Rx: leikkauksen, sädehoidon, kemoterapian yhdistelmä. Raajojen pelastustekniikat suoritetaan joissakin tapauksissa. Huono ennuste, jos havaitaan myöhään.
Ewingin sarkooman kuvantaminen
Luun häiritseminen
Varhainen ja laaja pehmytkudoksen hyökkäys
Agressiivinen periosteaalinen reaktio, jossa on laminoidun (sipuli ihon) vaste
Kortillisen luun saostus (oranssi nuoli)
Leesio on tyypillisesti diafyysinen ja jossa on metafyysinen laajennus
Tunnetaan pyöreäsolukasvainna yhdessä multippeli myelooman ja lymfooman kanssa
Yhteiset lapsuuden maligniteetit
Neuroblastoma (NBL)) M/C pikkulapsen pahanlaatuisuus. Johtuu hermosoluista eli PNET-kasvaimista (esim. sympaattisista hermosolmuista). Useimmat esiintyvät alle 24 kuukauden ikäisillä lapsilla. Joidenkin ennuste on hyvä, mutta yli 50 prosentissa tapauksista sairaus on edennyt. 70-80 %:lla 18 kuukauden iässä tai sitä vanhemmista on edennyt metastaasi. NBL voi kehittyä lisämunuaisen ytimessä, sympaattisissa hermosolmuissa ja muualla. Esiintyy vatsan massa, oksentelu. > 50 %:lla esiintyy luukipujen d/t etäpesäkkeitä. Kliinisesti: fyysinen tutkimus, laboratoriot, kuvantaminen: rintakehän ja abd-röntgenkuvat, vatsan ja rintakehän CT on ratkaiseva Dx:n kannalta. MRI voi auttaa. NBL voi muodostaa etäpesäkkeitä kalloon ja tunkeutua ompeleisiin, jotka ovat tyypillisiä patologisena suturaalidiastaasina.
Akuutti lymfoblastinen leukemia on lapsuuden pahanlaatuinen m / c. Patologia: luuytimen leukeminen soluinfiltraatio, joka johtaa luukipuun ja muiden normaalien luuydinsolujen korvaamiseen anemia, trombosytopenia, neutropenia ja siihen liittyvät komplikaatiot. Leukemiset solut voivat tunkeutua muihin kohtiin, mukaan lukien keskushermosto, perna, luu ja muut alueet. Dx: CBC, seerumin laktaattidehydrogenaasitasot, luuytimen aspiraatiobiopsia on avain. Kuvantaminen voi auttaa, mutta ei välttämätöntä diagnoosin kannalta. Radiografialla luun leukeminen infiltraatio voi tyypillisesti esiintyä radiolukaisina nauhoina fyysisen kasvulevyn pitkin. Rx: kemoterapia ja komplikaatioiden hoito
Medulloblastoma: M / C-pahanlaatuinen CNS-kasvain lapsilla
Enemmistö kehittyy ennen 10-yo
M / C-sijainti: aivopuoli ja takaosa
Histologisesti edustaa PNET-tyyppistä tuumoria, joka ei ole glioma, kuten alun perin ajatteltiin
MBL, samoin kuin Ependymoma ja CNS-lymfooma, voivat johtaa metastasoitumisen vähenemiseen CSF: n kautta, ja lisäksi ne edustavat ainutlaatuista, että toisin kuin muut CNS-kasvaimet osoittavat metastaattista leviämistä CNS: n ulkopuolella, m / c luuhun
50% MBL: stä voi olla täysin resektoituva
Jos Dx ja hoito aloitetaan ennen metastaasia, 5-eloonjääminen on 80%
Kuvantaminen on ratkaisevan tärkeää: CT-skannausta voidaan käyttää, mutta valittu kuvantamismenetelmä on MRI, joka tarjoaa lisäksi paremman arvioinnin koko hermoston etäpesäkkeiden varalta.
MBL esiintyy tyypillisesti heterogeenisena hypo-, iso- ja hyperintenssi-vauriona T1-, T2- ja FLAIR-skannauksissa (huippukuvat), jos niitä verrataan ympäröivään aivokudokseen. Usein puristetaan 4th-kammiota obstruktiivisella hydrokefaluksella. Kasvaimessa on tyypillisesti kontrastinparannus T1 + C gad (alempi vasen kuva). Pudota metastaasit MBL: stä T1 + C: n vaurioitumisella johtimessa
Tärkeitä lasten infektioita
Vastasyntyneellä / imeväisellä <1 kk: kuume> 100.4 (38 ° C) voi viitata bakteeri- ja eräisiin virusinfektioihin. Strep B, Listeria, E.Coli voi johtaa sepsiksen, aivokalvontulehdukseen. Lähestymistapa: rintakehän röntgenkuva, lannerangan puhkeaminen viljelmällä, veriviljely, CBC, virtsa-analyysi.
Pienillä lapsilla Hemophilus influenza tyyppi B (HIB) voi johtaa epiglottiittiin harvinaiseen mutta vakavaan komplikaatioon. Nykyinen rokote auttaa vähentämään epiglottiitin ja muiden HIB-tautiin liittyvien sairauksien määrää.
Parainfluenssi tai RSV virus voi johtaa ryhmään tai akuuttiin Laryngotracheobronchitis-tautiin.
Epiglottitis ja Croup ovat Dx kliinisesti, mutta AP ja lateraalinen pehmytkudoskaula röntgenkuvat ovat erittäin hyödyllisiä
Epiglottitisilla on tunnusomainen `` peukalon merkki '', joka on yhdenmukainen paksunneen epiglottis d / t -epiglottisen turvotuksen kanssa. Tämä voi olla hengenvaarallinen hätätilanteita vaarantava hengitystie (ylhäällä vasemmalla)
lautaset voi näyttää `` kahdeksankymmentäkyltin '' tai `` viinipullon kyltin '' laajentuneella hypofarneksella subglottisen hengitysteiden akuuttina kapenemisena AP: ssä ja lateraalisen kaulan pehmeän kudoksen röntgenkuvassa (oikeassa yläkulmassa)
Hengityselinten Syncytia-virus (RSV) ja influenssa voivat johtaa virusperäiseen keuhkokuumeeseen, jossa voi olla hengenvaarallisia komplikaatioita immuunipuutteellisissa, hyvin nuorissa ja lapsiperheissä. CXR on ratkaiseva (keskellä vasemmalla)
Streptokokin nielutulehdus GABHS-infektio voi aiheuttaa akuutteja tai viivästyneitä komplikaatioita (esim. reumakuume)
Peritonsillar paise (keskellä oikealla) voi kehittyä joissakin tapauksissa ja olla monimutkainen levittämällä kaulassa olevia pehmeitä kudos- tasoja, jotka saattavat levitä sublingvaalisiin / submandibulaarisiin tiloihin (Ludwig Angina), kun hengitysteitä on valvottava d / t-kielen turvotusalueella
Retrofaryngeaalisen paiseen kehittyminen voi mahdollisesti johtaa infektion leviämiseen vapaasti välittävän kaulan sidoksen avulla, mikä johtaa nekrotisoituvaan mediastiniittiin, Lemmierin oireyhtymään ja kaulavaltimoiden invaasioon (kaikki ovat mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita)
Grieselin oireyhtymä- (alhaalla vasemmalla) harvinainen komplikaatio alueellisilla tummilla / nieluilla suun kautta tarttuviin infektioihin, jotka voivat levitä prevertebraaliselle alueelle, joka johtaa C1-2-sidosten löysyyteen ja epävakauteen
Muita lapsille tärkeitä infektioita ovat tyypilliset bakteeri- (pneumokokki) keuhkokuume, virtsatieinfektio ja akuutti pyelonefriitti (erityisesti tytöillä) ja meningokokki-aivokalvontulehdus
Lasten metabolinen sairaus
Riisitauti: osteomalakiaa luuston epäkypsissä. Erityisesti vaikuttaa epifysaattisen kasvulevyn väliaikaisen kalkkiutumisen alueeseen
Kliinisesti esiintyy kasvun hidastumisen, raajojen rukouksen, kyyhkysen rintakehän, rintakehän, masentuneiden kylkiluut, ranteiden ja nilkkojen, nilkkojen, kallon epämuodostumien kanssa.
Patologia: D-vitamiinin ja kalsiumin poikkeavuus on m / c-syy. Aurinkoaltistuksen puute tumma nahkainen yksilöllinen, rajoittava vaatetus valoaltistukseen, pitkäaikainen yksinomainen imetys, veganismi, suoliston imeytymishäiriöt, munuaisvauriot ja muut
Kuvankäsittely: frayed metaphysis eli maaliharjan metafyysi, jossa leviää, kasvulevyn laajeneminen, sipulimainen costochondral-risteys rachituksisena rukousnauna, raajojen kumartuminen
Rx: hoitaa taustalla olevia syitä, korjaa ravitsemuksellinen alijäämä jne.
Epänormaalit maha- elimistöön (ruokatorvi, mahalaukku, ohutsuoli ja paksusuoli sekä umpilisäke)
Ruoansulatuskanavan lisäelinten poikkeavuudet (maksa-sappi- ja haimahäiriöt)
Virtsa- ja sukuelinten poikkeavuudet
Vatsan seinämän ja suurten verisuonten poikkeavuudet
Tämän esityksen tarkoituksena on antaa alkeellisimmat tiedot yleisestä diagnostinen kuvantaminen lähestymistapa ja asianmukainen kliininen hoito potilaille, joilla on yleisimmät vatsan sairaudet
Vatsavaivojen tutkimuksessa käytetyt kuvantamismenetelmät:
AP vatsa (KUB) ja pystysuora CXR
Vatsan CT-skannaus (suun ja IV-kontrastilla ja ilman kontrastia)
Ylemmän ja alemman GI:n bariumtutkimukset
ultraäänitutkimus
MRI (usein käytetty maksan MRI)
MRI enterografia ja enteroklyysi
MRI peräsuolen
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) - enimmäkseen hepatobiliaarisen ja haiman kanavapatologia
Ydinkuvaus
Miksi tilata vatsan röntgenkuva?
Sisällytä alustava suolen kaasun arviointi kiireellisessä ympäristössä. Esimerkiksi negatiivinen tutkimus pienellä todennäköisyydellä potilaalla voi välttää TT:n tai muiden invasiivisten toimenpiteiden tarpeen.
Säteilyä läpäisemättömien putkien, linjojen ja röntgensäteitä läpäisemättömien vieraiden kappaleiden arviointi
Toimenpiteen jälkeinen arviointi intraperitoneaalinen/retroperitoneaalinen vapaa kaasu
Suolikaasun määrän seuranta ja leikkauksen jälkeisen (adynaamisen) ileuksen paraneminen
Varjoaineen kulkeutumisen seuranta suoliston läpi
Paksusuolen kauttakulkututkimukset
Munuaiskiven seuranta
Huomioitavaa AP-vatsassa: Selässä vs. pystyasennossa vs. makuuasennossa
SBO: huomioi eri korkeudet ilma-nestetasot pystysuorassa kalvotikkaassa, SBO:lle tyypillinen
Huomaa peräsuolen/koolonin kaasun (evakuoitu) vähäisyys SBO:ssa
Vatsan CT-skannaus -valintamuoto akuuttien ja kroonisten vatsavaivojen tutkimuksessa erityisesti aikuisilla. Esimerkiksi vatsan pahanlaatuisuus voidaan diagnosoida onnistuneesti ja vaiheittain antaa kliinistä tietoa hoidon suunnittelua varten
Vatsan, munuaisten ja lantion ultraääni voidaan suorittaa auttamaan umpilisäkkeen tulehduksen (erityisesti lapsilla), akuutin ja kroonisen verisuonipatologian, maksan ja sapen poikkeavuuksien, synnytys- ja gynekologisen patologian diagnosoinnissa
Ionisoivan säteilyn (röntgen ja CT) käyttö tulee minimoida lapsilla ja muilla herkillä ryhmillä.
Akhalasia (primaarinen akalasia): ruokatorven organisoidun peristaltiikan epäonnistuminen d/t heikentynyt ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LOS) rentoutuminen ja ruokatorven huomattava laajentuminen ja ruokapysähdys. Distaalisen ruokatorven tukkeuma (usein kasvaimesta johtuva) on kutsuttu "sekundaariseksi akalasiaksi" tai "pseudoakkalasiaksi". Ruokatorven distaalisen sileän lihassegmentin peristaltiikka saattaa kadota Auerbach-punoksen (vastuussa sileän lihaksen rentoutumisesta) poikkeavuuden vuoksi. . Vagus-hermosolut voivat myös vaikuttaa
Ensisijainen: 30 -70 s, M: F yhtä suuri
Chagasin tauti (Trypanosoma Cruzi -infektio), johon liittyy ruoansulatuskanavan (megacolon ja ruokatorvi) myenteric plexus -hermosolujen tuhoutuminen
Kuitenkin sydän on M/C:n vaikutuselin
kliinisesti: Dysfagia sekä kiinteille että nesteille verrattuna kiinteiden aineiden dysfagiaan vain ruokatorven karsinooman tapauksissa. Rintakipu ja regurgitaatio. M/C ruokatorven levyepiteelisyöpä noin 5 %:lla, mikä johtuu kroonisesta limakalvon ärsytyksestä ruoan ja eritteiden pysähtymisestä. Aspiraatiokeuhkokuume voi kehittyä. Candida esofagiitti
Kuvaus: "Linnun nokka" ylemmän GI-bariumin nielessä, laajentunut ruokatorvi, peristaltiikan menetys. Endoskooppinen tutkimus on ratkaisevan tärkeä.
Rx: vaikeaa. Kalsiumkanavasalpaajat (lyhytaikaiset).Pneumaattinen laajennus, tehokas 85 %:lla potilaista, joiden verenvuodon/perforaation riski on 3-5 %. Botuliinitoksiini-injektio kestää vain n. 12 kuukautta hoitoa kohden. Saattaa arpeuttaa limakalvon, mikä lisää perforaatioriskiä myotomiassa. Kirurginen myotomia (Heller-myotomia)
10-30 %:lle potilaista kehittyy gastroesofageaalinen refluksi (GERD)
Presbyesophagus: käytetään kuvaamaan degeneroituvan motorisen toiminnan ilmenemismuotoja ikääntyvässä ruokatorvessa >80-v. Johtuen refleksikaaren katkeamisesta, heikentyneestä venytysherkkyydestä ja peristaltiikan muutoksista.
Potilaat voivat valittaa dysfagiasta tai rintakipusta, mutta useimmat ovat oireettomia
Diffuusi/distaalinen ruokatorven spasmi (DES) on ruokatorven liikkuvuushäiriö, joka voi näkyä korkkiruuvin tai rukoushelmen ruokatorvena bariumin nielemisen yhteydessä.
2 % ei-sydänperäisistä rintakipuista
Manometria on kulta-standardin diagnostinen testi.
Zenker diverticulum (ZD) eli nielupussi
Ulosveto hypofarynxin tasolla, aivan ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen läheisyydessä, joka tunnetaan nimellä Killian dehiscence tai Killian kolmio
Potilaat ovat 60-80-vuotiaita ja heillä on dysfagia, regurgitaatio, halitoosi, pallomainen tunne
Saattaa vaikeuttaa aspiraatiota ja keuhkojen poikkeavuuksia
Potilaille saattaa kertyä lääkkeitä
ZD- on pseudodiverticulum tai pulsiodivertikulaari, joka johtuu submukoosin herniaatiosta Killian-aukon kautta muodostaen pussin, johon ruoka ja muu sisältö voi kerääntyä.
Mallory-Weissin oireyhtymä "Distaalisen ruokatorven laskimopunoksen limakalvon ja submukosaaliset repeämät, jotka liittyvät voimakkaaseen röyhtäilyyn/oksenteluun ja mahalaukun sisällön projisoitumiseen ruokatorven alaosaa vasten. Alkoholistit ovat erityisen vaarassa. Tapauksissa on kivuton hematemesis. Hoito on tyypillisesti tukevaa.
Dx: kuvantamisella on vähän merkitystä, mutta kontrastiruokatorvi voi näyttää limakalvon repeämiä, jotka ovat täynnä kontrastia (oikea alakuva). CT-skannaus voi auttaa sulkemaan pois muita ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syitä
Boerhaaven oireyhtymä: voimakkaan oksentelun aiheuttama ruokatorven repeämä
Mekanismeihin kuuluu mahalaukun sisällön voimakas poistaminen erityisesti suurien sulamattomien ruokien yhteydessä, kun ruokatorvi supistuu voimakkaasti suljettua kielekettä vasten, jolloin 90 % tapahtuu vasemman posterolateraalisen seinän varrella.
Hiatustyrät (HH): vatsan sisällön herniaatio pallean ruokatorven aukon kautta rintaonteloon.
Monet HH-potilaat ovat oireettomia, ja se on satunnainen löydös. Oireita voivat kuitenkin olla ylävatsa-/rintakipu, aterian jälkeinen kylläisyys, pahoinvointi ja oksentelu
Joskus hh pidetään synonyyminä gastro-ruokatorven refluksitaudin (GORD) kanssa, mutta kahden edellytyksen välillä on huono korrelaatio!
2-tyyppiä: liukuva hiatustyrä 90 % ja pyörivä (paraoesofageaalinen) tyrä 10 %. Jälkimmäinen voi kuristaa, mikä johtaa iskemiaan ja komplikaatioihin.
Ruokatorven leiomyooma on M/C hyvänlaatuinen ruokatorven kasvain. Se on usein suuri, mutta ei kuitenkaan häiritsevä. Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet (GIST) ovat vähiten yleisiä ruokatorvessa. On erotettava ruokatorven syövistä.
Kuvantaminen: kontrastiruokatorvi, ylemmän ruoansulatuskanavan bariumin nieleminen, CT-skannaus. Gastroesofagoskopia on Dx-menetelmä.
Ruokatorven syöpä: esiintyy lisääntyvänä dysfagiana, aluksi kiinteisiin aineisiin ja etenee nesteisiin, joissa on tukkeuma kehittyneemmissä tapauksissa
<1 % kaikista syövistä ja 4-10 % kaikista GI-pahanlaatuisista kasvaimista. Tupakoinnin ja alkoholin vuoksi tunnetaan urospuolisten enemmistönä levyepiteelisolujen alatyyppiä. Barrettin ruokatorvi ja adenokarsinooma
M: F 4:1. Mustat yksilöt ovat alttiimpia kuin valkoiset 2:1. Huono ennuste!
Bariumniellä voi olla herkkä ruokatorven massan tunnistamisessa. Gastroesofagoskopia (endoskopia) vahvistaa diagnoosin kudosbiopsialla
Kaiken kaikkiaan yleisin pahanlaatuinen kasvain on toinen mahalaukun pohjasyöpä, joka tunkeutuu distaaliseen ruokatorveen
Levyepiteelisolu löytyy tyypillisesti ruokatorven keskiosasta ja adenokarsinooma distaalisesta alueesta
Mahalaukun syöpä: mahalaukun epiteelin primaarinen pahanlaatuisuus. Harvinainen ennen 40 vuoden ikää. Diagnoosin mediaani-ikä Yhdysvalloissa on 70 vuotta miehillä ja 74 vuotta naisilla. Japanissa, Etelä-Koreassa, Chilessä ja Itä-Euroopan maissa mahasyöpä on yksi maailman korkeimmista. Vatsasyöpätapaukset ovat laskussa maailmanlaajuisesti. Mahasyöpä on viidenneksi syöpään liittyvien kuolemien syy. Yhteys Helicobacter pylori -infektioon 5-60 %:lla, mutta vain 80 %:lla H. Pyloris -populaatiosta kehittyy mahasyöpä. 2-8 %:lla on perinnöllinen perhekomponentti.
Mahalaukun lymfooma liittyy myös H. Pyloris -infektioon. Gastrointestinaalinen stromalsolukasvain tai GIST on toinen mahalaukkuun vaikuttava kasvain
kliinisesti: Ei oireita, kun se on pinnallinen ja mahdollisesti parannettavissa. Jopa 50 %:lla potilaista voi olla epäspesifisiä GI-vaivoja. Potilailla voi esiintyä anoreksiaa ja painonpudotusta (95 %) sekä epämääräistä vatsakipua. Pahoinvointia, oksentelua ja varhaista kylläisyyden tunteen tukkeutumista voi esiintyä suurien kasvaimien tai infiltratiivisten leesioiden yhteydessä, jotka heikentävät mahalaukun turvotusta.
Ennuste: Useimmat mahasyövät diagnosoidaan myöhään ja voivat paljastaa paikallisen hyökkäyksen, johon liittyy alueellinen adenopatia, maksa ja suoliliepeen leviäminen. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 5 % tai vähemmän. Japanissa ja Etelä-Koreassa varhaiset seulontaohjelmat nostivat eloonjäämisen 20 prosenttiin
Imaging: Barium ylemmän GI-tutkimus, CT-skannaus. Endoskooppinen tutkimus on diagnoosin valintamenetelmä. Kuvauksessa mahasyöpä voi esiintyä eksofyyttisenä (polypoidisena) massana tai sienityyppisenä, haavaisena tai infiltratiivisena/diffuusityyppisenä (Linitis Plastica). CT-skannaus on tärkeä paikallisen invaasion arvioimiseksi (solmut, suoliliepe, maksa jne.)
Keliakia eli ei-trooppinen sprue eli gluteeniherkkä enteropatia: T-soluvälitteinen autoimmuuni krooninen gluteenin aiheuttama limakalvovaurio, joka johtaa villien menetykseen proksimaalisessa ohutsuolessa ja maha-suolikanavan imeytymishäiriöön (eli sprueen). Tarkastellaan joissakin määrittämättömästä syystä johtuvan raudanpuuteanemian tapauksissa. Yleinen valkoihoisilla (1 200:sta), mutta harvinainen aasialaisilla ja mustilla yksilöillä. Kaksi huippua: pieni klusteri varhaislapsuudessa. Tyypillisesti elämän 3. ja 4. vuosikymmenellä.
kliinisesti: Vatsakipu on m/c-oire, ravinteiden/vitamiinien imeytymishäiriö: IDA- ja guajakkipositiiviset ulosteet, ripuli, ummetus, steatorrea, laihtuminen, osteoporoosi/osteomalasia, herpetiformis-ihottuma. Lisääntynyt yhteys T-solulymfoomaan, lisääntynyt yhteys ruokatorven okasolusyöpään, SBO
Dx: Yläsuolikanavan endoskopiaa useilla pohjukaissuolen biopsioilla pidetään a diagnostinen standardi keliakiaa varten. Histologia paljastaa T-solujen infiltraation ja lymfoplasmasytoosin, Villi-atrofian, Crypts-hyperplasia, Submucosa ja Serosa säästyivät. RX: gluteenia sisältävien tuotteiden poistaminen
Kuvaus: Ei vaadita Dx:lle, mutta barium-nielemisfluoroskopiassa: limakalvon surkastuminen ja limakalvopoimujen häviäminen (vain edistyneissä tapauksissa). SB-dilataatio on tyypillisin löydös. Pohjukaissuolen nodulaarisuus (kuplamainen pohjukaissuoli). Jejunaal- ja ileaalisen limakalvopoimujen kääntäminen:
�Jejunum näyttää sykkyräsuolilta, sykkyräsuoli näyttää jejunumilta ja pohjukaissuoli näyttää helvetiltä.�
Tulehduksellinen suolistosairaus: Crohnin tauti (CD) ja haavainen paksusuolitulehdus (UC)
CD: krooninen relapsoiva-remittoiva autoimmuunitulehdus, joka vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan suusta peräaukkoon, mutta joka alkaa tyypillisimmin terminaaliseen sykkyräsuoleen. M/C-esitys: vatsakipu/kouristukset ja ripuli. Polku: granuloomien muodostuminen, joka toisin kuin UC on transmuraalista, mahdollisesti johtaa ahtaumiin. Tulehduksen vaikutusalueet ovat tyypillisesti hajanaisia
Komplikaatioita on lukuisia: ravintoaineiden/vitamiinien imeytymishäiriö (anemia, osteoporoosi, lasten kehityksen viivästyminen, alttius ruoansulatuskanavan pahanlaatuisille kasvaimille, suolen tukkeuma, fistelin muodostuminen, vatsan ulkopuoliset ilmenemismuodot: uveiitti, niveltulehdus, AS, erythema nodosum ja muut. 10-20 % voi vaatia vatsan leikkausta 10 vuoden CD:n jälkeen, yleensä ahtaumien, fistilisaatioiden, BO:n vuoksi.
Dx valinta: endoskopia, ileoskopia ja useat biopsiat voivat paljastaa endoskooppisia ja histologisia muutoksia. Videokapselin endoskopia (VCE), kuvantaminen voi auttaa komplikaatioiden Dx:ssä. Rx: immunomoduloivat lääkkeet, täydentävä lääke, ruokavalio, probiootit, leikkaus. Ei parannuskeinoa, mutta tavoitteena on saada remissio, hallita oireita ja ehkäistä/hoitaa komplikaatioita
Imaging Dx: KUB - DDx SBO, bariumperäruiske (yksi- ja kaksoiskontrasti), ohutsuolen seuranta. Löydökset: ohitusleesiot, aftiset/syvät haavaumat, fisteli/poskiontelokanavat, merkkijono, hiipivät rasvan työntymät LB:n silmukat, mukulakiven ulkonäkö d/t-halkeamia/haavoja, jotka työntävät limakalvoa, CT-skannaus suun ja IV-kontrastilla.
Kuva Crohn-potilaalta, jolle tehtiin ohutsuolen resektio tukkeuman vuoksi.
(A) CT-skannaus osoittaa epäspesifisen tulehduksen, kun taas
(B) Saman alueen MRE osoittaa fibrostenoottista ahtaumaa
UC: tyypillisesti vain paksusuolen, mutta takahuuhtelutulehdus voi kehittyä. Se alkaa tyypillisesti 15–40-vuotiaana ja on yleisempää miehillä, mutta myös 50 vuoden iän jälkeen on yleistä. Yleisempi Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa (hygieniahypoteesi). Etiologia: Mukana on ympäristön, geneettisten ja suoliston mikrobiomimuutosten yhdistelmä. Tupakointi ja varhainen umpilisäkkeen poisto osoittavat yleensä negatiivista yhteyttä UC:hen, toisin kuin CD:ssä, jota pidetään eräinä riskitekijöinä.
Kliiniset ominaisuudet: Peräsuolen verenvuoto (yleinen), ripuli, peräsuolen limavuoto, tenesmus (satunnaisesti), alavatsakipu ja märkivän peräsuolen vuotamisen aiheuttama vakava kuivuminen (vakavissa tapauksissa, erityisesti vanhuksilla), fulminantti paksusuolentulehdus ja toksinen megakooloni voivat olla sikiötä, mutta ne ovat harvinaisia komplikaatioita . Patologia: Ei granuloomia. Haavaumat vaikuttavat limakalvoon ja limakalvon alle. Pseudopolyypit esiintyvät kohonneena säästyneenä limakalvona.
Alkuprosessi vaikuttaa aina peräsuoleen ja jää paikalliseksi sairaudeksi (proktiitiksi) (25 %). 30 % Proksimaalista sairauden laajenemista voi esiintyä. UC voi esiintyä vasemmanpuoleisena (55 %) ja pankoliittina (10 %). Suurin osa tapauksista on lieviä tai kohtalaisia
Kuvantaminen: ei vaadita Dx:lle, mutta bariumperäruiske voi paljastaa haavaumia, peukalonjälkiä, pitkälle edenneissä tapauksissa haustran menetystä ja paksusuolen kapenemista, mikä tuottaa lyijyputken paksusuolen. CT-skannaus voi auttaa Dx:ssä, jossa limakalvon paksuuntuminen havaitaan vain kohtalaisessa ja vaikeassa tapauksessa tapauksia. CT voi auttaa Dx-komplikaatioiden hoidossa. Pelkkä filmikuva paljastaa lyijyputken paksusuolen ja sakroiliiitin enteropaattisena niveltulehduksena (AS)
Kolorektaalinen karsinooma (CRC) m/c ruoansulatuskanavan syöpä ja toiseksi yleisin pahanlaatuinen syöpä aikuisilla. Dx: endoskopia ja biopsia. CT on yleisimmin käytetty menetelmä lavastusta varten. Kirurginen resektio voi olla parantava, vaikka viiden vuoden eloonjäämisaste on 2-40 % vaiheesta riippuen. Riskitekijät: vähäkuituinen ja runsaasti rasvaa ja eläinproteiinia sisältävä ruokavalio, liikalihavuus (erityisesti miehillä), krooninen haavainen paksusuolitulehdus. Paksusuolen adenoomat (polyypit). Perheen adenomatoottiset polypoosi-oireyhtymät (Gardenerin oireyhtymä) ja Lynchin oireyhtymä ei-familiaalisena polypoosina.
kliinisesti: Selvästi alkanut muuttuneilla suolistolla, tuoreella verellä tai melenalla, rauta puute anemia kroonisesta okkultista veren menetyksestä varsinkin oikealla puolella kasvaimessa. Suolen tukkeutuminen, inssususception, raskas verenvuoto ja metastaattinen sairaus erityisesti maksaan voi olla alkuperäinen esitys. Polku: 98% ovat adenokarsinoomit, syntyvät olemassa olevista paksusuolen adenomasta (neoplastiset polyypit) pahanlaatuisella transformaatiolla. Viisivuotinen eloonjäämisaste on 40-50%, kun vaiheessa on vaihe, joka vaikuttaa ennusteeseen, joka vaikuttaa ennusteeseen. M/C rektosigmoidiset kasvaimet (55 %),
HUOM. Jotkut adenokarsinoomat esim. limakalvotyypit ilmaantuvat tyypillisesti myöhään ja niillä on yleensä huono ennuste myöhäisestä esiintymisestä ja musiinin erittymisestä ja paikallisesta/kaukaisesta leviämisestä.
Kuvaus: Bariumperäruiske on herkkyys polyypeille >1 cm, yksikontrasti: 77-94%, kaksoiskontrasti: 82-98%. Kolonoskopia on vaihtoehto kolorektaalisen karsinooman ehkäisyyn, havaitsemiseen ja tunnistamiseen. Kontrastitehostettua TT-skannausta käytetään metsien lavastusta ja ennusteen arviointiin.
Seulonta: kolonoskopia: miehet 50-10 vuotta, jos normaali, 5 vuotta, jos polypektomia, FOB, 1. asteen sukulainen, jolla on CA, aloitetaan tarkkailu 40-vuotiaana
Haimasyöpä: duktaalisen epiteelin adenokarsinooma (90 %), erittäin huono ennuste ja korkea kuolleisuus. Kolmas M/C vatsasyöpä. Paksusuoli on numero 3, vatsa numero 1. Haimasyöpä aiheuttaa 2 % kaikista maha-suolikanavan pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamista kuolemista ja 22 % kaikista syöpäkuolemista. 5% tapauksista yli 80-vuotiailla. Tupakointi on vahvin ympäristöriskitekijä, eläinrasvoja ja proteiinia sisältävä ruokavalio. Lihavuus. Perhehistoria. M/C havaittu pään ja uncinate -prosessissa.
Dx: CT-skannaus on ratkaisevan tärkeää. Superior suoliliepeen valtimon invaasio (SMA) osoittaa sairautta, jota ei voida leikata. 90 % haiman adenokarsinoomista ei ole leikattavissa Dx:ssä. Suurin osa potilaista kuolee 1 vuoden sisällä Dx:stä. Kliinisesti: kivuton keltaisuus, abd. Kipu, Courvoisier'n sappirakko: kivuton keltaisuus ja laajentunut sappirakko, Trousseaun oireyhtymä: migraatiotromboflebiitti, uusi diabetes mellitus, alueellinen ja kaukainen etäpesäke.
CT Dx: haiman massa, jossa on voimakas desmoplastinen reaktio, heikko vahvistuminen ja hieman alhaisempi vaimennus verrattuna viereiseen normaaliin rauhaseen, SMA-invaasio.
Umpilisäkkeen tulehdus: hyvin yleinen sairaus yleisradiologiassa ja on suurin syy nuorten potilaiden vatsaleikkauksiin
CT on herkin menetelmä umpilisäkkeen tulehduksen havaitsemiseksi
Ultraääntä tulee käyttää nuoremmille potilaille ja lapsille
KUB-röntgenkuvailla ei pitäisi olla merkitystä umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa
Kuvauksessa umpilisäkkeen tulehdus paljastaa tulehtunutta umpilisäkettä, jossa seinämät ovat paksuuntuneet, laajentuneet ja umpilisäkkeen ympärillä oleva rasvakudos. Samanlaisia löydöksiä seinämien paksuuntumisesta ja laajentumisesta on havaittu Yhdysvalloissa. Tyypillinen �kohdemerkki� on merkitty lyhyen akselin US-anturin asemaan.
Jos umpilisäke on umpisuolen takainen, usa ei ehkä pysty tarjoamaan tarkkaa Dx:tä ja CT-skannaus saattaa olla tarpeen
Rx: leikkaus komplikaatioiden välttämiseksi
Pienen suolen tukos (SBO) -80 % kaikista mekaanisista suolitukosista; loput 20 % johtuu paksusuolen tukkeutumisesta. Sen kuolleisuus on 5.5 %
M/C-syy: mikä tahansa aiemman vatsaleikkauksen ja kiinnikkeiden Hx
Klassinen esitys on ummetus, lisääntyvä vatsan turvotus, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua
Röntgenkuvat ovat vain 50 % herkkiä SBO:lle
CT osoittaa SBO:n syyn 80 prosentissa tapauksista
Maksimi ohutsuolen tukkeutumiseen on erilaisia kriteerejä, mutta 3.5 cm on konservatiivinen arvio laajentuneesta suolesta
Huomaa henkitorvi-keuhkoputken puun, lohkojen, segmenttien ja halkeamien sukupolvet. Huomaa sekundaarinen keuhkolohko (1.5-2 cm) - keuhkojen perustoiminnallinen yksikkö, joka havaittiin HRCT:ssä. Huomaa alveolaaristen tilojen tärkeä rakenteellinen järjestely, jossa on yhteyksiä niiden välillä (Kohn-huokoset ja Lambertin kanavat), jotka mahdollistavat ilman kulkeutumisen ja samalla mekanismilla mahdollistavat eksudatiivisen tai transudatiivisen nesteen leviämisen keuhkojen läpi ja pysähtyen halkeamaan. Huomioi keuhkopussin anatomia: parietaali, joka on osa rintakehän sisäkalvoa, ja viskeraali, joka muodostaa keuhkojen reunan � keuhkopussin väliin.
Mediastinum: keuhkopussin ja keuhkojen ympäröimä. Mahtuu suuret rakenteet sisältää lukuisia imusolmukkeita (katso kaavio, joka näyttää välikarsinasolmukkeet ja niiden osallisuuden lymfoomaan
Yleinen lähestymistapa rintasairauksien tutkimiseen
Lordoottinen näkymä: auttaa arvioimaan apikaalisia alueita
Decubitus-näkymät oikealle ja vasemmalle: auttaa arvioimaan hienovaraista pleuraeffuusiota, ilmarintaa ja muita patologioita
Normaali CXR PA ja sivunäkymät. Varmista hyvä valotus: T-selkärangan levyt ja sydämen läpi kulkevat suonet näkyvät PA-näkymässä. Laske 9-10 oikeaa takakylkiluuta varmistaaksesi riittävän sisäänhengitysponnistuksen. Aloita perusteellinen tutkimus käyttämällä seuraavaa lähestymistapaa: Onko olemassa monia keuhkovaurioita A-vatsa/kalvo, T-rintakehän seinämä, M-välikarsina, L-keuhkot erikseen, keuhkot-molemmat. Kehitä hyvä hakumalli
1) Ilmatilan sairaus eli alveolaarinen keuhkosairaus? Keuhkojen keuhkorakkuloiden, keuhkorakkuloiden ja myöhemmin koko lohkon täyttäminen nesteellä tai aineella, jonka koostumus on mikä tahansa (veri, mätä, vesi, proteiinipitoinen materiaali tai jopa solut) Radiografisesti: lobaari- tai segmentaalinen jakautuminen, ilmatilassa voi havaita kyhmyjä, taipumus sulautua, ilma bronkogrammit ja siluettimerkki läsnä. Batwingin (perhosen) jakauma merkitty kuten (CHF). Muuttuu nopeasti ajan myötä, eli lisääntyy tai laskee (päiviä)
2) Interstitiaalinen sairaus: keuhkojen interstitiumin (keuhkorakkuloiden väliseinä, keuhkojen parenkyymi, verisuonten seinämät jne.) infiltraatio esimerkiksi virusten, pienten bakteerien, alkueläinten toimesta. Myös solujen, kuten tulehdus-/pahanlaatuisten solujen (esim. lymfosyytit) infiltraatio. Esiintyy keuhkojen interstitiumin korostuksena retikulaarisella, nodulaarisella, sekoitettuna retikulonodulaarisella kuviolla. Eri etiologiat: tulehdus autoimmuunisairaudet, fibrosoiva keuhkosairaus, ammattikeuhkosairaus, virus-/mykoplasma-infektio, tuberkuloosi, sarkoidoosi-lymfooma/leukemia ja monet muut.
Erilaisten keuhkosairausmallien tunnistaminen voi auttaa DDx:n kanssa. Massa vs. konsolidointi (vasemmalla). Huomaa erilaiset keuhkosairauden mallit: ilmatilasairaus keuhkokuumeeseen viittaavana lobar-konsolidaationa, keuhkoödeemaa osoittava diffuusi konsolidaatio. Atelektaasi (romahdus ja tilavuuden menetys). Keuhkosairauden interstitiaaliset kuviot: retikulaarinen, nodulaarinen tai sekamuotoinen. SPN vs. useat fokaaliset konsolidaatiot (kyhmyt), jotka edustavat todennäköisesti mets-infiltraatteja vs. septisiä infiltraatteja
A = intraparenkymaalinen
B = pleura
C = ekstrapleura
Tunnista rintakehän leesioiden tärkeä sijainti
Tärkeitä merkkejä: Siluettikyltti: apua lokalisoinnissa ja DDx:ssä. Esimerkki: Vasen alhaalla oleva kuva: oikean keuhkon radiopacity, missä se sijaitsee? Oikea MM, koska oikean keskilohkon vieressä olevaa oikeanpuoleista sydämen reunaa ei näy (siluetoitu).
Rintakehän trauma
Pneumothorax (PTX): ilma (kaasu) keuhkopussin tilassa. Monet syyt. Komplikaatiot:
Tension PTX: jatkuva ilman lisääntyminen keuhkopussin tilassa, mikä puristaa nopeasti välikarsinaa ja keuhkoja, mikä vähentää nopeasti laskimoiden palautumista sydämeen. Se voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta nopeasti
Spontaani PTX: primaarinen (nuoret aikuiset (30-40) erityisesti pitkät, laihat miehet. Muita syitä: Marfanin oireyhtymä, EDS, homokystinuria, -1 -antitrypsiinin puutos. Toissijainen: vanhemmat potilaat, joilla on parenkymaalinen sairaus: kasvaimet, paise, emfyseema , keuhkofibroosi ja hunajakenno, katamenaalinen PTX d/t endometrioosi ja muut.
CXR: huomaa viskeraalisen keuhkopussin linjan eli keuhkon reunan. Keuhkokudoksen/suonten puuttuminen viskeraalisen keuhkopussin linjan ulkopuolella. Hienovarainen ilmarinta voi jäädä huomaamatta. Pystyasennossa ilma nousee ja PTX tulee etsiä ylhäältä.
Kylkiluumurtumat: v.yleinen. Traumaattinen tai patologinen (esim. mets, MM) Rib-sarjan röntgenkuvat eivät ole kovin hyödyllisiä, koska CXR- ja/tai CT-skannaus ovat tärkeämpiä posttraumaattisen PTX-keuhkon (alhaalla vasemmalla) keuhkohaavojen ja muun tärkeän reitin arvioinnissa.
Infektio
Keuhkokuume: bakteeri vs. virus tai sieni tai immuunipuutteisessa isännässä (esim. kryptokokki HIV/aidsissa) Keuhkotuberkuloosi
Keuhkokuume: yhteisöstä hankittu vs. sairaalasta saatu. Tyypillinen bakteerikeuhkokuume tai Lobar (ei-segmentaalinen) keuhkokuume, jossa märkivä materiaali täyttää alveolit ja leviää koko lohkoon. M/C-organismiStreptococcus Pneumonia tai Pneumococcus
Muut: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella erityisesti alkoholisteilla, jotka voivat mahdollisesti johtaa nekroosiin/keuhkojen kuolioon) Mykoplasma (20-30s) eli kävelykeuhkokuume jne.
Kliinisesti: tuottava yskä, kuume, keuhkopussin rintakipu, joskus hemoptysis.
CXR: yhtyevän ilmatilan opasiteetti rajoittuu koko keilaan. Ilman bronkogrammit. Siluettikyltti auttaa sijainnin määrittämisessä.
Virus: Influenssa, VZV, HSV, EBV, RSV jne. esiintyy interstitiaalisena keuhkosairautena, joka voi olla kahdenvälinen. Saattaa johtaa hengitysvaikeuksiin
Epätyypillinen keuhkokuume ja sieni-keuhkokuume: Mycoplasma, Legionnaire-tauti ja jotkut sieni-/Cryptococcus-keuhkokuumeet voivat aiheuttaa interstitiaalista keuhkosairautta.
Keuhkoabsessi: tarttuva märkivän materiaalin kokoelma keuhkoissa, joka usein nekrotisoituu. Voi johtaa merkittäviin keuhko- ja järjestelmäkomplikaatioihin/hengenvaarallisiin.
CXR tai CT: pyöreä keräys paksuilla reunoilla ja keskusnekroosi, joka sisältää ilma-nestetason. DDx empyeemasta, joka vääristää keuhkoja ja keuhkopussia
Rx: antibiootit, sienilääkkeet, viruslääkkeet.
Keuhkokuumeen on seurattava toistamalla CXR täydellisen paranemisen varmistamiseksi
Keuhkokuumeen radiografisen paranemisen puute voi tarkoittaa heikentynyttä immuniteettia, antibioottiresistenssiä, taustalla olevaa keuhkosyöpää tai muita komplikaatioita
Keuhko-TB
Yleinen infektio maailmanlaajuisesti (kolmannen maailman maat). Joka kolmas ihminen maailmanlaajuisesti sairastuu tuberkuloosiin. Tuberkuloosin aiheuttaa Mycobacterium TB tai Mycobacterium Bovis. Solunsisäinen basilli. Makrofageilla on keskeinen rooli.
Primaarinen keuhkotuberkuloosi ja primäärin jälkeinen tuberkuloosi. Vaatii toistuvaa altistumista hengitettynä. Useimmissa immunokompetenteissa isännissä aktiivinen infektio ei kehity
Tuberkuloosi esiintyy 1) isännän puhdistamana, 2) latentiksi tuberkuloosiinfektioksi (LTBI) suppressoituneena 3) aiheuttavana aktiivisen tuberkuloosin. LTBI-potilaat eivät levitä tuberkuloosia.
Miliaarinen tuberkuloosi: keuhko- ja järjestelmäkomplikaatioiden leviäminen, joka voi olla kohtalokas
Postprimaarinen (sekundaarinen) tai uudelleenaktivoituva infektio: Enimmäkseen ylempien lohkojen kärjissä ja takaosissa) korkea PO2), 40 % kavitaatiovaurioita, hajanainen tai konfluentti ilmatilan sairaus, fibrocalcific. Piilevät ominaisuudet: solmukudoksen kalkkeutumat.
Dx: Acid-fast bacilli (AFB) sively ja viljelmä (yskös). HIV-serologia kaikilla tuberkuloosipotilailla, joilla on tuntematon HIV-tila
Rx: 4 lääkkeen hoito: isoniatsidi, rifampiini, pyratsiiniamidi ja joko etambutoli tai streptomysiini.
Keuhkokasvaimet (primaarinen keuhkosyöpä vs. keuhkojen etäpesäke)
Keuhkosyöpä: m/c-syöpä miehillä ja kuudenneksi yleisin syöpä naisilla. Voimakas yhteys syöpää aiheuttavien aineiden hengittämiseen. Kliinisesti: myöhäinen löytö, kasvaimen sijainnista riippuen. Patologia (tyypit): Pienisoluinen (SCC) vs. ei-pienisolusyöpä
Pienisolu: (20 %) kehittyy neuroendokriinisesta eli Kultchitsky-solusta, joten se voi erittää biologisesti aktiivisia aineita, joilla on paraneoplastinen oireyhtymä. Sijaitsee tyypillisesti keskeisesti (95 %) kantavarren/lobar-keuhkoputken kohdalla tai sen lähellä. Useimmat osoittavat huonon ennusteen ja niitä ei voida leikata.
Ei-pienisoluinen: Keuhkojen adenokarsinooma (40 %) (M/C keuhkosyöpä), M/C naisilla ja tupakoimattomilla. Muut: okasolu (voi esiintyä kavitoivalla vauriolla), suuri solu ja jotkut muut
Pelkkä kalvo (CXR): uusi tai laajentunut fokaalinen leesio, leventynyt välikarsina, joka viittaa imusolmukkeiden osallistumiseen, keuhkopussin effuusio, atelektaasi ja konsolidaatio. SPN- voi edustaa mahdollista keuhkosyöpää varsinkin jos se sisältää epäsäännöllisiä reunoja, ruokintasuojia, paksua seinämää keuhkojen yläosassa. Useat keuhkojen kyhmyt edustavat todennäköisesti etäpesäkkeitä.
Paras modaliteetti: HRCT kontrastilla.
Muut rintakehän kasvaimet: Lymfooma on v. yleinen rinnassa, erityisesti välikarsinassa ja rintarauhasen sisäpuolella.
Kaiken kaikkiaan M/C-keuhkokasvaimet ovat etäpesäkkeitä. Jotkut kasvaimet osoittavat suurempaa taipumusta keuhkometsiin, esim. melanooma, mutta mikä tahansa syöpä voi metastasoitua keuhkoihin. Joitakin metsiä kutsuttiin "Cannonball"-etäpesäkkeiksi
Rx: sädehoito, kemoterapia, resektio
Keuhkoödeema: yleinen termi määrittelee epänormaalin nesteen kertymisen verisuonirakenteiden ulkopuolelle. Yleensä jaettu kardiogeeniseen (esim. CHF, Mitral Regurgitaatio) ja ei-kardiogeenisiin lukuisten syiden kanssa (esim. Nesteen ylikuormitus, transfuusio, neurologiset syyt, ards, lähellä hukkumista / tukahduttamista, heroiinia yliannostusta ja muita)
Syyt: lisääntynyt hydrostaattinen paine vs. onkoottisen paineen lasku.
Kuvantaminen: CXR ja CT: 2-tyyppinen interstitiaalinen ja alveolaarinen tulva. Kuvantamisen esitys riippuu vaiheista
CHF: Vaihe 1: Verisuonten virtauksen uudelleenjakautuminen (10-18 mm Hg), joka todetaan keuhkoverisuoniston "kefalisoitumisena". Vaihe 2: Interstitiaalinen turvotus (18-25 mm Hg) Interstitiaalinen turvotus: peribronkiaalinen mansetti, Kerley-linjat (nesteellä täytetty imusolmukkeet) A, B, C viivat. Vaihe 3: Alveolaarinen turvotus: ilmatilasairaus: hajanaisia konsolidaatioita, jotka kehittyvät diffuusiksi ilmatilan sairaudeksi: Lepakkoturvotus, ilmakeuhkokuvat
Rx: 3 päätavoitetta: Alkuperäinen O2, jotta O2 pysyy 90 % saturaatiossa
Seuraavaksi: (1) keuhkolaskimon palautumisen vähentäminen (esikuormituksen vähentäminen), (2) systeemisen vaskulaarisen vastuksen vähentäminen (jälkikuormituksen vähentäminen) ja (3) inotrooppinen tuki. Hoida taustalla olevia syitä (esim. CHF)
Keuhkojen atelektaasi: keuhkoparenkyyman epätäydellinen laajeneminen. Termi "kutistunut keuhko" on tyypillisesti varattu silloin, kun koko keuhko on romahtanut
1) Resorptiivinen (obstruktiivinen) atelektaasi ilmenee hengitysteiden täydellisen tukkeutumisen seurauksena (esim. kasvain, hengitetyt esineet jne.)
2) Passiivinen (relaksaatio) atelektaasi ilmenee, kun parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin välinen kosketus katkeaa (keuhkopussin effuusio ja pneumotoraksi)
3) Kompressiomainen atelektaasi ilmenee minkä tahansa rintakehän tilaa vievän vaurion seurauksena, joka puristaa keuhkoja ja pakottaa ilman ulos keuhkorakkuloista
4) Cicatricial atelectas: esiintyy arpeutumisen tai fibroosin seurauksena, mikä vähentää keuhkojen laajenemista, kuten granulomatoottisessa sairaudessa, nekrotisoivassa keuhkokuumeessa ja säteilyfibroosissa
5) Tarttuva keuhkojen atelektaasi johtuu pinta-aktiivisen aineen puutteesta ja keuhkorakkuloiden romahtamisesta
6) Levymäinen tai kiekkomainen kehittyy usein yleisanestesian jälkeen
Mediastinum: patologia voidaan jakaa niihin, jotka johtavat polttomassaan, tai niihin, jotka johtavat diffuusiin mediastiinumiin. Lisäksi ilmaa voi kulkeutua pneumomediastinumissa olevaan mediastinumiin. Mediastinaalisen anatomian tuntemus auttaa Dx:tä.
Keuhkoemfyseema: normaalin elastisen kudoksen menetys / keuhkojen elastinen rekyyli, johon liittyy kapillaarien ja keuhkorakkuloiden väliseinän/interstitiumin tuhoutuminen.
Kroonisen tulehduksen aiheuttama keuhkojen parenkyymin tuhoutuminen. Proteaasivälitteinen elastiinin tuhoutuminen. Ilmanpysähdys/ilmatilan laajentuminen, hyperinflaatio, keuhkoverenpainetauti ja muut muutokset. Kliininen: progressiivinen hengenahdistus, peruuttamaton. Kun pakotetun uloshengityksen tilavuus 1 sekunnissa (FEV1) on laskenut 50 %:iin, potilas on hengästynyt vähäisessä rasituksessa ja sopeutuu elämäntapoihin.
COPD on kolmanneksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Vaikuttaa 1.4 %:iin aikuisista Yhdysvalloissa. M:F = 1:0.9. Pts 45 vuotta ja vanhemmat
Syyt: Tupakointi ja a-1-antitrypsiinin puutos (jaettu sentrilobulaariseen (tupakointi) ja panacinaariseen.
Kuvantaminen; merkkejä hyperinflaatiosta, ilmavoimista, pullista, keuhkoverenpaineesta.
KALLO FX: YLEINEN PÄÄVAUMOJEN ASETUKSESSA. KALLO FX OSOITTAA USEIN MUIHIN MUKAAN MUKAAN TEKIJÄISIIN TEKIJÖISIIN: KALLOONSAINEN VERENVUOTO, SULJETTU TRAUMAATTINEN AIVAVAMMA JA MUITA VAKAvia komplikaatioita
KALLO-röntgenkuvat OVAT KÄYTÄNTÖÖN VANNETTUJA PÄÄVAmman arvioinnissa. CT-SKANNAUS EI KONTRASTIA ON TÄRKEIN ALKUVAIHTO Akuutin pään arvioinnissa TRAUMA. MRI HASA HEIKKO KYKY ILMAISEKSI KALLOMURRUTTA, EI TYYPIN KÄYTETTY AKUUTIN PÄÄN ALKUVAIHEEN TRAUMA.
SKULL FX TUNNISTETAAN KALLOHOVIN, KALLOJOHTAJAN JA KASVON LUURON FX:ksi, JOKA KAIKKI ON LIITTYVÄT TIETTYYN OMINAISUUKSEEN JA AUTTAVAT ENNUSTAMINEN KALLOON.
LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M/C FX. TT-SKANNAUS ON AVAIN VALTIMEN EXTRADURAALIN VERENVUODEN ARVIOINTI
Röntgen DDX: OMPELMAT VS. LINEAR SKULL FX. FX ON OHUEMPI, MUSTAMAmpi, TOSI VIELEMMÄN, POIKKIOMTELUJA, JA SUOMEN URIA, PUUTTEITA
RX: JOS EI KALLUJEN SISÄITÄ VERTOA, EI HOITOA. NEUROSURGINEN HOITO, JOS VERONTA TUNNISTETAAN TT-SKANNAUKSELLA
MAINETTU KALLO FX: 75 % HOLVASSA. VOI OLLA TAPAHTAVAA. PIDÄTIIN AVOIN FX. USEIMMAT TAPAUKSET TARVITSEVAT NEUROKIRURGISET TUTKIMUKSET ERITYISESTI > 1 CM PÄÄSTYNEET IFRAGMENTIT. KOMPKOMPIKAIINTI: SUUNKILUOVUMAT/HEMATOMAAT, PNEUMOKEFALUS, aivokalvontulehdus, TBI, CSF-VUOTO, aivotyrä JNE.
KUVAUS: CT-SKANNAUS EI KONTRASTIA
BASILAR SKULL FX: VOI OLLA TAPAHTAVAA. USEIN MUIDEN MUUDEN SUURIEN PÄÄVAMMOJEN SIIRTYMÄN HOLVI- JA KASVOLUUKON MYÖS, USEIN TBI:N JA PÄÄKALLO-VERENVENTUN MUKAAN. OSALLISTUVA USEIN KALLOLUOJEN MUUN POSKUKSEN JA MEKAANISEN KINNITTYMISEN VAIKUTUKSENA SKENNOIDIN JA MUIDEN KALLOLUOJEN VÄLILLÄ. KLIINISET TIEDOT: RACCOON EYES, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.
Kasvojen murtumat
NASAL BONES FX: 45 % ALLFACEFXM/C:N ISKUSTA ON SIVUTTAINEN (NIRKKIPÖYTÄ jne.), JOS POISTAMINEN EI OLE HOITOA, JOS SIIRRETÄÄN, SAATTAA MUKAISTAA ILMANVIRTAUKSEN JA HENGITYKÄYTTÄJÄ, VOI LIITTYÄ MUIHIN KASVOVAMOIHIN. Röntgenkuvat 80 % HERKKYÄ, JOITA SEURAAVAA CT VAARA.
ORBITAL BLOW OUT FX: YHTEISTYÖVAURIO D/T VAIKUTUS maapalloon JA/TAI ORBITAL-LUUN. FX OF ORBITAL Floor INTOMAXILLARY SINUS VS. MEDIAALINEN SEINÄ ETHMOID SINUKSEEN. TODISTUKSET: Kiinnostunut RECTUS M, prolapsorbitaalinen rasva, pehmeät kudos, verenvuoto ja optinen hermovaurio. RX: HUOLELLE MAAALALLISUUDESTA OVAT TÄRKEITÄ, YLEISSÄ KÄSITTELYKSI KONSERVAATIIVISESTI, JOS MITÄÄN komplikaatioita EI OLE.
TRIPOD FX: 2. M/C FACIAL FX# NASAAL:n (40 % MIDFACEFX:stä) 3-PISTEEN FX-ZYGOMATICARCHIN JÄLKEEN, ZYGOMAATTISEN LUUN KIERRARAHAPROSESSI & POSKELUKSEN SEINÄN SUOMI, MAKSILLINEN PROSESSI SIGOMAATTISEN MUKALUUKSEN MUKAAN. CT-SKANNAUS ON TIETOJA KUIN RENTGENSÄTEET (NÄKYMÄ VEDESTÄ).
LEFORT FX: SERIOUS FX SISÄLTÄÄ AINA PTERYGOID LEVYT, JOKA EROTTAA POTENTIALISESTI HAMBAISTEN KALLOSTA. HUOLELLE: HENGITYSTIET, VEMOSTAASI, HERMOVAUMAAT. CT-SKANNAUS TARVITAAN. BASILAR SKULL FX:n MAHDOLLINEN RISKI
PING-PONG FX:� AINOASTAAN PIVUVILLE. TÄYDELLINEN FX D/T FOCALDEPRESSIO: PITTEET TOIMITTAMINEN, VAIKEA TYÖ JNE. FOKALTRABEKULAARINEN MIKROFRAKTUURIOITTAVA MASENTUMINEN, MUITTAA APING-PONGIA. DX NÄYTETÄÄN TÄRKEIN KLIINISETTI KALLO-PAIKKAALUKSI. TYYPILLISESTI NEUROLOGISESTI ENNEN. TT VOITTAA AUTTA, JOS EpäILLEET Aivovamman. RX: HUOMAUTUS VS. KIRURGISET TIEDOT MUKAUTTUVISSA VUODEN VARALTA. SPONTAANI UUDISTUS ON RAPORTOINTI
LEPTOMENINGEAL KYSTA (GROWING SKULL FX) - OVAT LAAJENTUVA KALLOMURTTUMAA, JOKA KEHITTYY POTRAUMAATISEN ENKEPHALOMALASTIAN vierelle
SE EI OLE KYSTA, VAIN KELPALOMALASTIAN PIDENTÄMINEN, JOKA NÄHTI MUUT KUUKAUTA TRAUMAN JÄLKEEN EDELLISEN KALLO-FX:n JÄLKEEN, SEURAAN Aivokalvon ja vierekkäisten aivojen tyrä, jossa on pulsaatioita. CT ON PARAS ATDX TÄMÄN PATOLOGIAAN. ILMOITTAA: KASVAVA FX JA NÄHETTÄVÄ enkefalomalakia FOKALLISYHTEEN LIIKENTAVANA LEESIONA.
DDX: SOLUJEN/METSIEN/MUUN NEOPLASMIEN TUTKUVAMINEN OMPEELMIIN, ESIM. infektio jne.
MADIBULAARINEN FXS: YLEINEN. MAHDOLLINEN AVOIN FX D/T INTRA-ORALEXTENSION. 40 % FOCAL BREAK VAIKUTTAA SORMUKSESTA. SUORAT ISKU(RYKKU) M/C MEKANISMI
PATOLOGISET FX D/T -LUUN NEOPLASMIT, infektio jne. IATROGEENINEN SUUKIRURGIAN AIKANA (HAMPAN UUTTAMINEN)
KUVAUS: Alaleuan röntgen, PANOREX, CT SCANNING ESP. LIITTYVÄN KÄYTTÖ-/PÄÄTRAUMAN TAPAUKSISSA
Komplikaatiot: HEMOSTAASI ON TÄRKEÄ HUOMAUTUS, ALALUUKAN VAURIO, OSTEOMYELITTI/SELLULITTI JA MAHDOLLINEN LEVITTÄMINEN SUUN LATJAN LÄPI (LUDWIGANGINA) JA NECK SUUNTOASCIALINEN. EI VOI OHITTAA D/T KORKEAN KUOLEISUUDEN.
RX: KONSERVATIIVI VS. OPERATIIVINEN
Akuutti kallonsisäinen verenvuoto
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) Aivokalvovaltimon TRAUMAATTINEN RAPTURA (MMA CLASSIC) NOPEASTI MUODOSTUVA HEMATOOMALLA SISÄKALLON JA ULKOPUOLEN VÄLILLÄ. CT-SKANNAUS ON AVAIN DX:N MUKAAN: ESITTELEE �LENTIFORMISENA� eli AKKUUTIN (HYPERDENSIN) VEREN BIKUPERÄ KERÄÄMINEN, JOKA EI OLE RISTIOITOMATTA JA AUTTAA SUBDURAALIN HEMATOOMAAN DDX:ssä. KLIINISET TIEDOT: HA, LUCID EPISODE ALKUUN JA PAHENTUMINEN MUUTAMAAN TUNNIN SISÄLLÄ. KOMPKOMPIKATIOT: Aivotyrä, CN-PALSY. O/A HYVÄ ennuste, JOS EVAKUOITTAA NOPEASTI.
SUBDURAALI HEMATOMA (SDH): SILTASUUNNOJEN RAPTURE SISÄPUOLEN JA AAKNOIDIN VÄLILLÄ. HITAASTA, MUTTA PROGRESSIIVISTA VUOTOA. SAATTAA ERITYISESTI VAIKUTTAA ERITTÄIN NUORIHIN JA IHAKUIHIN SEKÄ KAIKKI-IKÄISISSÄ (MVA, kaatumiset jne.) VOI KEHITTÄÄ SHAKEN Baby Syndromessa. DX SAATTAA VIIVETTYÄ JA PAHENTAA ENNUSTAA KORKEALLA KUOLLEMALLA. IHANAISTEN PÄÄVAMMAT VOI OLLA VÄHYTÄ TAI EI MUISTETTU. VARHAINEN KUVAUS TT:llä ON TÄRKEÄÄ. ESITTELY PURISISUUN muotoisena KOKOELMANA, JOKA VOI LIITTÄÄ OMPELMAT, MUTTA PYSÄYTETÄÄN DURAALISIHIN. ERINOMAINEN VAIMUMINEN CT:ssä D/T VEREN HAJOAMISEN ERI VAIHE: AKUTTI, SUBAKUUTI JA KROONINEN. VOI MUODOSTA KROONISEN KERÄYKSEN-KYSTIKYGROMAA. KLIINISET TIEDOT: VAIHTUVA ESITYS, 45-60 % LÄHTÖ, JOLLA ON VAKAVAT MAANENNE KESKUSOHJELMAN TILA, PUPPILLIEN EROTTAVUUS. USEIN ALKUPERÄINEN AIVOJÄRJESTELMÄ, SITTEN ILMAINEN JAKSO ENNEN VAKAVAA heikkenemistä. 30 % TAPAUKSESSA KUOLEMAAN johtaneista aivovaurioista POTILAATILLE OLI SDH. RX: KIIREELLINEN NEUROSURGINEN.
SUBARAKNOIDINEN VERENVUOTO (SAH): VERI SUBARAKNOIDIALUESSA TRAUMAATISEN TAI EI-TRAUMAATISEN ETIOLOGIAN JOHTUKSENA: BERRY ANEURYSMS YMPÄRÄ OF WILLIS.SAH 3 % Aivohalvauksesta, 5 % aivohalvaus. PÄÄKIPU KUVAUSIN 'PAHIMAKSESSA ELÄMÄSSÄ'. PT PUHDISTUU TAI EI SAATTAA PALAUTTA TIETOA. PATOGIA: DIFFUUSI VERI TILAN SISÄLLÄ 1) SUPRASELLARINEN SÄILIÖ, JOLLA DIFFUUSI PERIFERINEN JATKEMINEN, 2) PERIMESENKEFAALINEN, 3) TYVYYDEN SÄILIÖ. VALMISTON ALAPAINEEN VUOTETTU VERI AIHEUTTAA MAAILMANLAAJUISTA KALLOINSISÄISEN PAINEEN KOOSTUMISTA, AKUUTTIA MAAILMANLAAJUISTA ISKEMIAA, JOITA VASOSPASMUS JA MUUT MUUTOKSET PAHENTAA.
DX: KUVAUS: KIIREELLINEN TT-SKANNAUS ILMAN KONTRASTIA, CT-ANGIOGRAFIA VOI AUTTAA SULJETTAA 99 % SAH:sta. LUMBAR PUNCTUREMAY APUA VIIMEISTÄ ESITYSTÄ. ALKUPERÄISEN DX:N JÄLKEEN: MR ANGIOGRAFIA AUTTAA LÖYTÄMÄÄN SYYN JA MUUT TÄRKEITÄ OMINAISUUKSIA
KUVAN OMINAISUUDET: AKKUUTTI VERI ON HYPERDENSESI TT:ssä. LÖYTYY ERI SYSTERISTA: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, Basal, Ventricles,
RX: SUOKSENSUOKSEN ALUSTAVAA LÄÄKKEET, OSMOTISET AINEET (MANNITOLI) VÄHENTÄÄN. NEUROSURGINEN LEIKKUMINEN JA MUUT LÄHESTYMISTAVAT.
Keskushermoston kasvaimet: hyvänlaatuiset vs. pahanlaatuiset
Aivokasvaimet EDUSTAA 2 % KAIKISTA SÖVISTA. Kolmannes on pahanlaatuisia, joista metastasoituneet aivovauriot OVAT YLEISImpiä
KLIINISET TIEDOT PAIKALLISIA keskushermosto-poikkeavuuksia, kohonnutta ICP:tä, aivojen sisäistä verenvuotoa jne. SUKUSYNDROMI: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROOUSSKLEROOSI, TURKOT-SYNDROMI, NF1 & NF2 LISÄÄ RISKÄÄ. LAPSILLA: M/C ASTROCYTOMAS, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMI (ESIM. MEDULLOBLASTOMA) JNE. DX: PERUSTUMAAN KENEN LUOKITUKSEEN.
Aikuiset: M/C HENKILÖSTÖ: MENINGIOOMA. M/C PRIMARY: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM)METS ERITYISESTI KEuhkoista, MELANOOMASTA JA RINNASTA. MUUT: CNS-LYMFOOMA
KUVAUS ON TÄRKEÄÄ: ALKUUN OIREET SAATTAA ILMOITTAA kohtauksena, ICP-MERKEJÄ HA. ARVIOITU TT:llä JA MRI:llä IV GADOLINIUMLLA.
KUVAUS MÄÄRITÄÄ: SISÄINEN VS. EXTRA-AKSIAALISET NEOPLASMAT. METS PRIMARISIAIVOISTA MAYO CCUR CSF:n JA PAIKALLISTEN ALUSTEN INVAASION KAUTTA
HUOMIOON AXIALINEN CT-LEIPU MENINGIOOMAA, JOLLA AVIDCONTRAST PARANNUS.
AKSIAALINEN MRI FLAIR PULSSI SEKVENSSISÄ TOISTOI LAAJAN NEOPLASMAN JA MERKKIVÄN AIVOPARENKYMAN SYTOTOKSISEN EDEEMAN, OMINAISUUDEN LUOKAN IV GLIOOMALLA (GBM), JOLLA ON ERITTÄIN HUONO ENNUSTE. OIKEA KUVAN YLLÄ: AKSIAALINEN MRI FLAIR: AIVOJEN METASTAASIT RINTASyöVÄSTÄ. MELANOOMA ON YLEISESTI METASTASOITTUA Aivoihin (KATSO PITUNÄTE) MRI VOI OLLA DIAGNOSTINEN D/T KORKEA SIGNAALI T1:ssä JA KONTRASTIPARANNUS.
RX: NEUROSURGISET, SÄTEILY-, KEMOTERAPIA-, IMMUUNTERAPIATEKNIIKOT OVAT TEKEMÄSSÄ
Useimmat terveydenhuollon tarjoajat käyttävät röntgenkuvat diagnostisena työkaluna erilaisten potilaiden vaivojen hoitoon, mukaan lukien kiropraktikot. Ne voivat auttaa lääkäreitä tunnistamaan ongelman lähteen tai jos jotain muuta on meneillään. Röntgenkuvat voivat myös auttaa kiropraktikoita määrittämään parhaan toimintatavan hoitoon. Ymmärtääksemme enemmän, katsotaanpa tarkemmin, mitä ne ovat ja miten niitä käytetään useimmissa kiropraktiikkatoimistoissa.
Mitä röntgenkuvat ovat?
Röntgen on erittäin voimakas sähkömagneettisen säteilyn muoto, joka muistuttaa radioaaltoja, ultraviolettisäteilyä, mikroaaltoja tai näkyvää valoa, jota käytetään henkilön tai esineen sisäisen koostumuksen tarkastelussa. Säde kohdistuu tiettyyn kehon osaan, kuten selkään, ja se tuottaa digitaalisen kuvan luuranko- rakennetta.
Palkki kulkee helposti ihon ja muiden pehmeiden kudosten läpi, ei kykene läpi luu ja hampaat. Pehmeä kudos, joka on tiheämpi, kuten elimet, nivelsiteet ja lihakset, tulevat näkyviin. Alueet, kuten suoli tai keuhkot, näkyvät kalvossa mustina.
Kiropraktisten röntgensäteiden käyttö
Kiropraktiset röntgenkuvat tarjoavat tärkeitä tietoja, jotka voivat vaikuttaa siihen, miten kiropraktikko päättää hoitaa potilasta. Joissakin tapauksissa kiropraktinen hoito tai selkärangan manipulointi ei välttämättä ole sopiva toimenpide tuolloin, ja potilas saatetaan aloittaa erilainen, hellävarainen hoito.
Muina aikoina se voi näyttää kiropraktikolle, kuinka potilasta hoidetaan parhaiten. Lyhyesti sanottuna potilaat voivat saada parempaa, monipuolisempaa hoitoa, joka voi paremmin helpottaa heidän paranemistaan ja kivunhallintaansa.
Tunnista sairaus tai oire, kuten selkärangan kasvain tai leesio, joka antaisi lääketieteellisen syyn sille, että tiettyä hoitoa ei pitäisi tehdä.
Hanki tärkeitä biomekaanisia tietoja, jotka voivat auttaa ohjaamaan hoitoa.
Pysyäksesi ajan tasalla ja ylläpitääksesi kirjaa potilaan rappeutumisprosessista.
Auttaa tunnistamaan selkärangan ja nivelten poikkeavuuksia, jotka voivat vaikuttaa hoitoon.
Antaa potilaille mahdollisuuden ymmärtää tilaansa ja hoitosuunnitelmaansa paremmin, jolloin he voivat ottaa prosessin omakseen ja olla enemmän mukana terapiassa ja paranemisessa.
Mitä kiropraktikko etsii röntgenfilmistä?
Kun kiropraktikko ottaa potilaasta röntgenkuvan, he etsivät asioita useilta tietyiltä alueilta. Ensimmäinen asia, jonka he tarkistavat, on varmistaa, ettei siellä ole sijoiltaan siirtymiä, murtumia, syöpää, infektioita, kasvaimia tai muita mahdollisesti vaarallisia tiloja.
Sitten he etsivät levyn korkeutta ja muita levyn rappeutumisen merkkejä, luun tiheyttä, luun kannuja, nivelväliä ja kohdistusta. Tämä antaa heille mahdollisuuden tunnistaa sairaudet, kuten skolioosi ja muut tilat, jotka saattavat vaatia erityisiä hoitomuotoja.
Monet kiropraktikot pitävät parempana, että potilas on kantavassa asennossa ottaessaan selkärangan röntgenkuvat. Tämä eroaa useimmista lääketieteellisistä laitoksista, joissa potilas on makuuasennossa.
Paino-laakerin röntgensäteiden etuna diagnostisena työkaluna, jonka se mahdollistaa mittauksen, eli jalan pituuden puutteen, skolioosin ja yhteisen tilan kaventumisen. Se voi myös osoittaa, että tiettyjä luita, kuten sääriluu ja fibula, erottavat, mikä voi olla osoitus repeytyneestä jänteestä tai nivelen ongelmasta. Ei-painolaakeri Röntgenkuva ei voi tarjota samaa näkökulmaa, ja elintärkeitä vihjeitä potilaan tilalle voidaan jättää huomiotta.
IFM:n Find A Practitioner -työkalu on funktionaalisen lääketieteen suurin läheteverkosto, joka on luotu auttamaan potilaita löytämään toiminnallisen lääketieteen harjoittajat kaikkialta maailmasta. IFM:n sertifioidut lääkärit ovat hakutuloksissa ensimmäisinä, koska heillä on laaja toiminnallisen lääketieteen koulutus
