Takaklinikan seulontatestit. Seulontatestit ovat tyypillisesti ensimmäinen suoritettu arviointi, ja niitä käytetään määrittämään, tarvitaanko muita diagnostisia testejä. Koska seulontatestit ovat ensimmäinen askel kohti diagnoosia, ne on suunniteltu todennäköisemmin yliarvioimaan sairauden todellista esiintyvyyttä. Suunniteltu eroamaan diagnostisista testeistä siinä mielessä, että ne voivat antaa positiivisempia tuloksia kuin diagnostinen testi.
Tämä voi johtaa sekä todellisiin positiivisiin että vääriin positiivisiin. Kun seulontatesti on positiivinen, diagnostinen testi suoritetaan sitten diagnoosin vahvistamiseksi. Seuraavaksi keskustelemme diagnostisten testien arvioinnista. Lääkäreille ja edistyneille kiropraktikolle on tarjolla monia seulontatestejä, joita he voivat hyödyntää käytännössä. Joidenkin testien osalta on olemassa melko paljon tutkimusta, joka osoittaa tällaisten testien hyödyn varhaisessa diagnosoinnissa ja hoidossa. Tohtori Alex Jimenez esittelee asianmukaiset arviointi- ja diagnostiset työkalut, joita käytetään toimistossa diagnostisten arvioiden selventämiseksi ja käyttöönottamiseksi.
Lonkkanivel on pallo-kukkinivel, joka koostuu reisiluun päästä ja lantiota olevasta ulokkeesta. Labrum on lonkkanivelen syvennysosassa oleva rustorengas, joka auttaa pitämään nivelnesteen sisällä varmistaen kitkattoman lonkan liikkeen ja kohdistuksen liikkeen aikana. Lonkan labral-repeämä on labrumin vamma. Vahingon laajuus voi vaihdella. Joskus lonkan labrumissa voi olla pieniä repeämiä tai rispaantumia reunoissa, mikä johtuu yleensä asteittaisesta kulumisesta. Muissa tapauksissa labrumin osa voi irrota tai repeytyä irti kantaluusta. Tämäntyyppiset vammat johtuvat yleensä traumasta. Vamman tyypin määrittämiseksi on olemassa konservatiivisia lonkan labraalisten repeytymistokeita. Vammojen kiropraktiikka ja funktionaalisen lääketieteen klinikan tiimi voi auttaa.
oireet
Oireet ovat samanlaisia repeämän tyypistä riippumatta, mutta missä ne tuntuvat, riippuu siitä, onko repeämä edessä vai takana. Yleisiä oireita ovat:
Lantion jäykkyys
Rajoitettu liike
Napsahdus tai lukittuminen lonkkanivelessä liikkuessa.
Kipu lonkassa, nivusissa tai pakaroissa, erityisesti kävellessä tai juostessa.
Yön epämukavuus ja kipuoireet nukkuessa.
Jotkut kyyneleet eivät aiheuta oireita ja voivat olla huomaamatta vuosia.
Lonkan labraalisten repeytymistestit
Lonkan labraalin repeämä voi tapahtua missä tahansa labrumin alueella. Niitä voidaan kuvata anterioriksi tai posterioriksi riippuen siitä, mihin nivelen osaan se vaikuttaa:
Anterior lonkka labralin kyyneleet: Yleisin lonkan labralin repeämä. Nämä repeämät esiintyvät lonkkanivelen etuosassa.
Takaosan lonkan labralin kyyneleet: Tämä tyyppi näkyy lonkkanivelen takana.
- FABER Testi – sanoista Flexion, Abduction ja External Rotation.
- KOLMAS Testi – tarkoittaa lonkan sisäistä kiertoa ja häiriötekijöitä.
Lonkan törmäystestit
On olemassa kahden tyyppisiä lonkan törmäystestejä.
Lonkan etuosan törmäys
Tässä testissä potilas makaa selällään polvi koukussa 90 astetta ja kierretty sitten sisäänpäin vartaloa kohti.
Jos kipua ilmenee, testi katsotaan positiiviseksi.
Takaosan lonkan törmäys
Tässä testissä potilas makaa selällään lonkka ojennettuna ja polvi koukussa ja koukussa 90 astetta.
Sitten jalkaa käännetään ulospäin vartalosta poispäin.
Jos se aiheuttaa kipua tai pelkoa, sitä pidetään positiivisena.
Suoran jalan nostotesti
Tätä testiä käytetään erilaisiin sairauksiin, joihin liittyy selkäkipuja.
Testi alkaa potilaan istuessa tai makuulla.
Vaikuttamattomalla puolella tarkastellaan liikerataa.
Sitten lonkkaa koukistetaan polven ollessa suora molemmilla jaloilla.
Potilasta voidaan pyytää koukistamaan kaulaa tai ojentamaan jalkaa hermojen venyttämiseksi.
FABER-testi
Se tarkoittaa Flexion, Abduction ja External Rotation.
Testi alkaa siten, että potilas makaa selällään jalat suorina.
Vaurioitunut jalka asetetaan neljänteen asentoon.
Lääkäri kohdistaa sitten vähitellen alaspäin taivutettuun polveen.
Jos on lonkka- tai nivuskipuja, testi on positiivinen.
KOLMAS testi
Tämä tarkoittaa - Lonkan sisäinen kierto with Häiriötekijä
Testi alkaa potilaan makuulla selällään.
Potilas koukistaa sitten polveaan 90 astetta ja kääntää sitä sisäänpäin noin 10 astetta.
Lonkkaa kierretään sitten sisäänpäin lonkkaniveleen kohdistuvalla paineella.
Liikunta toistetaan nivelen ollessa hieman hajallaan/irrotettuna.
Se katsotaan positiiviseksi, jos kipua esiintyy, kun lantiota pyöritetään, ja vähentynyt kipu on hajamielinen ja käännetty.
Kiropraktiikkahoito
Kiropraktiikkaan kuuluu lantion säädöt lonkan ympärillä olevien luiden kohdistamiseen ja selkärangan kautta ylöspäin, pehmytkudoshierontahoitoa lantion ja reiden ympärillä olevien lihasten rentouttamiseen, kohdennettuja joustavuusharjoituksia liikeratojen palauttamiseen, motorisia hallintaharjoituksia ja lihasepätasapainoa korjaavia vahvistavia harjoituksia.
Hoito ja hoito
Viitteet
Chamberlain, Rachel. "Aikuisten lonkkakipu: arviointi ja erotusdiagnoosi." Amerikkalainen perhelääkäri voi. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Kattava katsaus lonkan labralin kyyneleisiin. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, lonkan labraalisen patologian havaitsemiseen käytettyjen kliinisten diagnostisten testien pätevyys ja tarkkuus: systemaattinen katsaus, manuaalinen terapia, osa 16, numero 4, 2011, sivut 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao et ai. "Labraalirepeämän diagnoosi ja hoito." Kiinalainen lääketieteellinen lehti voi. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J ja Masaru Furukawa. "Lonkkakipupotilaan arviointi." Amerikkalainen perhelääkäri voi. 89,1 (2014): 27-34.
diagnosoinnissa selkärankareuma sisältää yleensä useita testejä. Kun lääkärit määräävät verikokeita selkärankareuman diagnosoimiseksi, henkilöllä on selässä ja nivelissä pahenevia oireita. Usein verikoediagnoosi tarkoittaa, että lääkäri etsii todisteita kaikesta muusta, joka voisi aiheuttaa oireita. Verikokeet eivät kuitenkaan yksinään pysty diagnosoimaan selkärankareumaa lopullisesti, mutta yhdistettynä kuvantamiseen ja arviointiin ne voivat tarjota tärkeitä vihjeitä, jotka osoittavat vastauksia.
Selkärankareuman verikokeen diagnoosi
Selkärankareuma on niveltulehdus, joka vaikuttaa ensisijaisesti selkärankaan ja lantioon. Diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa, koska mikään yksittäinen testi ei voi antaa perusteellista tietoa lopullista diagnoosia varten. Käytetään diagnostisten testien yhdistelmää, mukaan lukien fyysinen koe, kuvantaminen ja verikokeet. Lääkärit eivät etsi vain tuloksia, jotka viittaavat selkärankareumaan, vaan he etsivät myös tuloksia, jotka saattavat viitata spondyliitin tuloksiin, jotka saattavat antaa erilaisen selityksen oireille.
Fyysinen koe
Diagnoosiprosessi alkaa yksilön sairaushistorialla, sukuhistorialla ja fyysisellä tutkimuksella. Tutkimuksen aikana lääkäri kysyy kysymyksiä, jotka auttavat sulkemaan pois muut olosuhteet:
Kuinka kauan oireita on ollut?
Paranevatko oireet levon tai liikunnan myötä?
Pahenevatko oireet vai pysyvätkö ennallaan?
Ovatko oireet pahemmat tiettyyn aikaan vuorokaudesta?
Lääkäri tarkistaa liikkuvuusrajoitukset ja tunnustelee arkoja alueita. monet olosuhteet voivat aiheuttaa samanlaisia oireita, joten lääkäri tarkistaa, onko kipu tai liikkumattomuus sopusoinnussa selkärankareuman kanssa. Selkärankareuman tunnusmerkkinä on kipu ja jäykkyys ristiluun nivelissä. Ristiluun nivelet sijaitsevat alaselässä, missä selkärangan pohja ja lantio kohtaavat. Lääkäri tarkastelee muita selkärangan sairauksia ja oireita:
Selkäkipuoireet, jotka johtuvat – vammoista, asennoista ja/tai nukkuma-asennoista.
HLA-B27-geeni vastaa selkärankareumaa; jos henkilöllä on se, yhdellä hänen vanhemmistaan on se.
Imaging
Röntgenkuvat toimivat usein ensimmäisenä askeleena diagnoosiin.
Sairauden edetessä nikamien väliin muodostuu uusia pieniä luita, jotka lopulta sulautuvat yhteen.
Röntgenkuvat toimivat parhaiten taudin etenemisen kartoittamisessa kuin alkuperäinen diagnoosi.
MRI antaa selkeämpiä kuvia alkuvaiheessa, kun pienemmät yksityiskohdat näkyvät.
Verikokeita
Verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois muita sairauksia ja tarkistamaan tulehduksen merkkejä, tarjoamalla tukevaa näyttöä kuvantamistestien tulosten ohella. Tulosten saaminen kestää yleensä vain noin päivän tai kaksi. Lääkäri voi määrätä yhden seuraavista verikokeista:
Antinukleaariset vasta-aineet, tai ANA, etsivät proteiineja solun ytimessä ja kertovat keholle, että sen solut ovat vihollisia.
Tämä aktivoi immuunivasteen, jonka poistamiseksi keho taistelee.
Tutkimus osoitti, että ANA:ta löytyy 19 %:lla selkärankareumaa sairastavista henkilöistä ja että se on korkeampi naisilla kuin miehillä.
Yhdessä muiden testien kanssa ANA:n läsnäolo tarjoaa toisen vihjeen diagnoosista.
Gut Health
- suoliston mikrobiome Sillä on tärkeä rooli selkärankareuman kehittymisen ja sen hoidon laukaisemisessa.
Testit suoliston terveyden määrittämiseksi voivat antaa lääkärille täydellisen kuvan siitä, mitä kehossa tapahtuu.
Selkärankareuman ja muiden tulehdustilojen verikoediagnoosit perustuvat vahvasti erilaisten testien yhdistämiseen kliinisten tutkimusten ja kuvantamisen ohella.
Syyt, oireet, diagnoosi ja hoito
Viitteet
Cardoneanu, Anca, et ai. "Suoliston mikrobiomin ominaisuudet selkärankareumassa." Kokeellinen ja terapeuttinen lääketiede voi. 22,1 (2021): 676. doi: 10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et ai. "Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)" [Antinukleaariset vasta-aineet selkärankareumassa (tekijän käännös)]. Wiener klinische Wochenschrift voi. 92,24, 1980 (876): 9-XNUMX.
Sheehan, Nicholas J. "HLA-B27:n seuraukset." Journal of the Royal Society of Medicine voi. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Selkärankareuma. [Päivitetty 2022]. Julkaisussa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 9 tammikuu- Saatavilla: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue et ai. "Suoliston mikrobiomin rooli selkärankareumassa: kirjallisuuden tutkimusten analyysi." Discovery Medicine voi. 22,123 2016 (361): 370-XNUMX.
- Adamsin eteenpäin taivutustesti on yksinkertainen seulontamenetelmä, joka voi auttaa skolioosin diagnosoinnissa ja hoitosuunnitelman laatimisessa. Tentti on nimetty Englantilainen lääkäri William Adams. Osana tutkimusta lääkäri tai kiropraktikko etsii selkärangan epänormaalia sivuttaista taipumista.
Skolioosin diagnoosi
Adamsin eteenpäin suuntautuva testi voi auttaa määrittämään, onko skolioosiin merkkejä.
Se ei ole virallinen diagnoosi, mutta tuloksia voidaan käyttää lähtökohtana.
Adamsin testi paljastaa skolioosin ja/tai muiden mahdollisten epämuodostumien merkkejä, kuten:
Epätasainen hartiat
Epätasaiset lonkat
Symmetrian puute nikamien tai lapaluiden välillä.
Pää ei ole linjassa a:n kanssa kylkiluita tai lantion.
Muiden selkärangan ongelmien havaitseminen
Testiä voidaan käyttää myös selkärangan kaarevuusongelmien ja -tilojen, kuten:
kyfoosi tai kypärä, jossa yläselkä on taivutettu eteenpäin.
Scheuermannin tauti on kyfoosin muoto, jossa rintanikamat voivat kasvaa epätasaisesti kasvupyrähdyksen aikana ja aiheuttaa nikamien kehittymisen kiilamaisiksi.
Adamsin testi ei yksinään riitä vahvistamaan skolioosia.
Skolioosin diagnosoimiseksi tarvitaan seisomaröntgenkuva, jossa Cobb-kulmamittaukset ovat yli 10 astetta.
Cobb-kulma määrittää, mitkä nikamat ovat kallistuneet eniten.
Mitä suurempi kulma, sitä vakavampi tila ja sitä todennäköisemmin se aiheuttaa oireita.
Myös tietokonetomografiaa tai CT- ja magneettikuvausta tai MRI-skannauksia voidaan käyttää.
Eteenpäin suuntautuva taivutustesti
Viitteet
Glavaš, Josipa et ai. "Koululääketieteen rooli nuorten idiopaattisen skolioosin varhaisessa havaitsemisessa ja hoidossa." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4. lokakuuta 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et ai. "Arviointi Adamsin eteenpäin taivutustestistä ja skoliometristä skolioosikoulun seulontaympäristössä." Journal of pediatric ortopedics voi. 15,4, 1995 (535): 8-10.1097. doi:01241398/199507000-00025-XNUMX
Letts, M et ai. "Tietokoneinen ultraäänidigitointi selkärangan kaarevuuden mittauksessa." Spine vol. 13,10, 1988 (1106): 10-10.1097. doi:00007632/198810000-00009-XNUMX
Senkoylu, Alpaslan, et ai. "Yksinkertainen menetelmä rotaatiojoustavuuden arvioimiseksi nuorten idiopaattisessa skolioosissa: modifioitu Adamin eteenpäin taivutustesti." Selkärangan epämuodostuma vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Alaselän kipu on yksi yleisimmistä lääkärissä tai ensiapupoliklinikalla käyvien ihmisten vaivoista. Kun selkäkipu tulee voimakkaaksi, se voi saada sinut ajattelemaan, että selässäsi on jotain vakavasti vialla. Lääkäri voi tarjota röntgen- tai MRI-skannaus helpottaa huolesi.
Onneksi useimmat alaselkäkiputapaukset, jopa akuutti kipu, paranevat muutamassa päivässä tai muutamassa viikossa. Useimmat tapaukset korjataan kiropraktiikka, fysioterapiaa, lämpö/jäähoitoa ja lepoa. Ja monet näistä tapauksista eivät vaadi minkäänlaista selkärangan kuvantamista. Tästä syystä röntgen-, MRI- ja CT-skannaukset ovat kuitenkin tarpeen selvittääkseen, mitä tapahtuu.
Jännittynyt lihas
Nivelsiteen nyrjähdys
Huono asento
Nämä tyypilliset alaselkäkivun syyt voivat olla tuskallisia ja rajoittaa toimintaa.
Selkäkipu, joka kestää yli 2/3 viikkoa
Subakuutti kipu kestää 4–12 viikkoa, kun taas krooninen selkäkipu kestää kolme kuukautta tai kauemmin. Nämä eivät ole merkkejä vakavasta alaselän selkärangan sairaudesta.
Alle 1 % ihmisistä, joilla on alaselkäkipuja joilla on diagnosoitu tila, joka saattaa vaatia selkärangan leikkausta:
Röntgenkuvat tai magneettikuvaukset alaselän kivun diagnosoimiseksi
Dlääkärit voivat suositella röntgenkuvausta tai magneettikuvausta, jos alaselän kipu johtuu traumaattisesta vammasta, kuten:
Luistaa
Pudota
Auto-onnettomuus
Muut mahdolliset alaselkäkipujen syyt voivat vaatia lääketieteellistä kuvantamista välittömästi tai myöhemmin.
Diagnostinen prosessi alkaa arvioimalla alaselän oireita ja sitä, miten ne liittyvät siihen, mitä havaittiin:
Fyysinen koe
Neurologinen tutkimus
Lääketieteellinen historia
Lääkäri käyttää näitä tuloksia määrittääkseen, onko selkärangan kuvantaminen tarpeen, sekä kuvaustestin, röntgenkuvan tai MRI:n tyypin ja diagnoosin vahvistamisen ajoituksen.
Alaselän röntgen/magneettikuvaus
Selkärangan röntgenkuvaus havaitsee parhaiten luuston rakenteelliset ongelmat mutta on ei niin hyvä pehmytkudosvaurioiden kanssa. Röntgensarjoja voidaan tehdä nikamien puristusmurtumien diagnosoimiseksi.
edellinen
myöhemmin
Sivunäkymät
MRI on säteilytön testi. MRI luo 3D-anatomiset näkymät selkärangan luista ja pehmytkudoksista. Kontrastiväri, kuten gadolinium käytetään parantamaan ja parantamaan kuvien laatua. Varjoaine ruiskutetaan suonensisäisen putken kautta käteen tai käsivarteen ennen testiä tai sen aikana. An MRI voi arvioida neurologisia oireita, kuten säteilevää kipua tai kipu, joka kehittyy syöpädiagnoosin jälkeen.
Oireet, rinnakkaiset lääketieteelliset diagnoosit ja tilat, jotka saattavat vaatia selkärangan kuvantamista
Neurologiset oireet
Alaselkäkipu, joka säteilee, leviää ulos tai alas pakaraan, jalkoihin ja jalkoihin
Epänormaalit refleksit alavartalossa voivat viitata hermohäiriöihin
Tunnottomuutta, pistelyä ja mahdollisesti heikkoutta kehittyy
Kyvyttömyys nostaa jalkaasi, eli jalkapudotus
Samanaikaiset lääketieteelliset diagnoosit ja sairaudet
Koko kehoon kohdistuvaa säteilyä mitataan millisievertillä (mSv), joka tunnetaan myös efektiivisenä annoksena. Säteilyannos on sama joka kerta, kun saat röntgenkuvan. Kun tehdään röntgenkuvaus, säteily, jota keho ei absorboi, luo kuvan.
Tehokas annos auttaa lääkäriä mittaamaan riskin mahdolliset sivuvaikutukset röntgenkuvauksesta:
CT-skannaukset käyttävät myös säteilyä
Tietyt kehon kudokset ja elimet alaselässä ovat herkkiä säteilyaltistukselle, kuten lisääntymiselimet.
Säteilytön MRI, miksi et vain käytä tätä testiä koko ajan
MRI:tä ei voida käyttää kaikille potilaille sen tehokkaan magneettitekniikan vuoksi. Raskaana olevia naisia tai henkilöitä, joilla on metallia kehossaan, kuten selkäydinstimulaattori, sydämentahdistin jne., ei voida skannata magneettikuvauksella.
MRI-testaus on myös kallista; lääkärit eivät halua määrätä tarpeettomia tutkimuksia, jotka lisäävät kustannuksia. Tai MRI:n tarjoamien hienojen yksityiskohtien vuoksi selkärangan ongelma voi joskus näyttää vakavalta, mutta sitä ei ole.
Esimerkiksi: Alaselän MRI paljastaa a välilevytyrä potilaalla, jolla ei ole selkä-/jalkakipuja tai muita oireita.
Tästä syystä lääkärit tuovat kaikki löydökseensä, kuten oireet, fyysisen kokeen ja sairaushistorian vahvistaakseen diagnoosin ja luodakseen mukautetun hoitosuunnitelman.
Kuvatestien poimintoja
Jos alaselkäkipu vaatii veronsa, kuuntele lääkärin suosituksia. He eivät välttämättä tilaa lannerangan röntgenkuvaa tai magneettikuvausta heti, mutta muistavat yllä mainitut ongelmat, kuten neurologiset oireet ja samanaikaiset sairaudet. Mutta nämä testit auttavat löytämään kivun syyn tai syyt. Muista, että tämä auttaa saamaan potilaita parhaaseen terveyteen ja kivuttomasti.
Kuinka poistaa selkäkipu luonnollisesti | (2020) Foot Levelers |El Paso, Tx
NCBI-resurssit
Imaging-diagnostiikka on olennainen osa selkärangan trauman arvioinnissa. Kuvaustekniikan nopea kehitys on muuttanut valtavasti selkärangan vammojen arviointia ja hoitoa. Kuvantamisdiagnostiikka, jossa käytetään muun muassa TT:tä ja MRI:tä, on hyödyllinen akuuteissa ja kroonisissa tilanteissa. Selkäydin- ja pehmytkudosvauriot voidaan parhaiten arvioida magneettikuvauksella tai magneettikuvauksella, kun taas tietokonetomografiakuvaus tai CT-skannaukset arvioivat parhaiten selkärangan vamman tai selkärangan murtuman.
Joskus selkärangassa on poikkeavuuksia, jotka aiheuttavat luonnollisten kaarevien kohdistusvirheitä tai jotkut kaarevuus voivat olla liioiteltuja. Näille selkärangan luonnottomille kaareville on ominaista kolme terveydellistä tilaa, joita kutsutaan lordoosi, kyphosis ja skolioosi.
Sitä ei ole tarkoitettu luonnollisesti taipuvaksi, kiertyneeksi tai kaarevaksi. Terveen selkärangan luonnollinen tila on jokseenkin suora ja kaartuu kevyesti edestä taaksepäin niin, että sivukuva paljastaa ne.
Tarkasteltaessa selkärangaa takaa, sinun pitäisi nähdä jotain täysin erilaista - selkäranka, joka kulkee suoraan alaspäin, ylhäältä alas ilman käyrät sivulta toiselle. Tätä ei kuitenkaan aina tapahdu.
Selkärangan muodostavat nikamat, pienet luut, jotka on pinottu toistensa päälle iskunvaimennuslevyjen väliin. Nämä luut toimivat niveltenä, jolloin selkäranka taipuu ja kiertyy monin eri tavoin.
Ne käyrät varovasti, laskevat hieman sisäänpäin pientä vasten ja taas hieman kaulassa. Painovoiman vetäminen yhdistettynä kehon liikkeeseen voi aiheuttaa paljon stressiä selkärangan ja nämä pienet käyrät auttavat absorboimaan osan iskusta.
Erilaiset olosuhteet erityyppisille selkärangan kaareville
Kukin näistä kolmesta selkärangan kaarevuushäiriöstä vaikuttaa tiettyyn selkärangan alueeseen hyvin spesifisellä tavalla.
Hyper tai Hypo Lordosis Tämä selkärangan kaarevuushäiriö vaikuttaa alaselään aiheuttaen selkärangan kaarevan merkittävästi sisään- tai ulospäin.
Hyper tai Hypo Kyphosis Tämä selkärangan kaarevuushäiriö vaikuttaa yläselkään aiheuttaen selkärangan taipumisen, mikä johtaa alueen epätavalliseen pyöristymiseen tai litistymiseen.
skolioosi Tämä selkärangan kaarevuushäiriö voi vaikuttaa koko selkärankaan, jolloin se kaartuu sivuttain muodostaen C- tai S-muodon.
Mitkä ovat oireet?
Jokaisella kaarevuuden tyypillä on omat oireet. Vaikka jotkin oireet saattavat olla päällekkäisiä, monet ovat ainutlaatuisia tietyn kaarevuushäiriön suhteen.
lannelordoosi
Takapuoli, jossa pakarat työntyvät ulos tai ovat voimakkaampia.
Epämukavuus selässä, tyypillisesti lannerangan alueella
Kun makaat kovalla pinnalla selässä, alaselän alue ei kosketa pintaa, vaikka yrittäisit kaataa lantion ja suoristaa alempi selkä.
Vaikeudet tiettyjen liikkeiden kanssa
Selkäkipu
kyfoosi
Käyrä tai hump ylempään selkään
Yläosan selkäkipu ja väsymys istuen tai seisomalla pitkään (Scheuermannin kyfoosi)
Jalkan tai selän väsymys
Pää kääntyy kauas eteenpäin sen sijaan, että se olisi pystyasennossa
skolioosi
Lantio tai vyötärö ovat epätasaisia
Yksi olkapää on suurempi kuin toinen
Henkilö nojaa toiselle puolelle
Mitkä ovat syyt?
Monet erilaiset terveysongelmat voivat aiheuttaa selkärangan vääristymisen tai selkärangan kaarevuuden. Jokainen selkäydinolosuhteet erilaisiin olosuhteisiin ja tilanteisiin.
lannelordoosi
osteoporoosi
achondroplasia
Discitis
Liikalihavuus
spondylolisthesis
kyfoosi
kyfoosi
Niveltulehdus
Tuumorit selkärangan päällä tai selkärangan päällä
Synnynnäinen kyphosis (nikamien epänormaali kehitys, kun henkilö on kohdussa)
Spina bifida
Scheuermannin tauti
Selkäydininfektiot
osteoporoosi
Perinteinen slouching tai huono asento
skolioosi on edelleen pieni mysteeri lääkäreille. He eivät ole varmoja, mikä tarkalleen aiheuttaa yleisimmän skolioosin muodon, jota tyypillisesti nähdään lapsilla ja nuorilla. Joitakin syitä, jotka he ovat havainneet, ovat:
On seulonnat saatavilla sekä lapsille että aikuisille selkärangan kaarevuuden tunnistamiseksi niiden alkuvaiheessa kiropraktikon kautta. Näiden häiriöiden varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää niiden tunnistamiseksi ennen kuin niistä tulee liian vakavia.
Henkilökohtainen selkärangan & *ISKIASHOITO* | El Paso, TX (2019)
On arvioitu, että skolioosi vaikuttaa 2–3 prosenttiin lapsista ja aikuisista Yhdysvalloissa. Se on noin kuudesta yhdeksään miljoonaa ihmistä. Vaikka se näyttää kehittyvän yleisimmin tietyissä ikäryhmissä pojille ja tytöille, se voi kehittyä myös vauvaiässä. Joka vuosi noin 30,000 38,000 lapselle asennetaan skolioosiselkätuki, ja XNUMX XNUMX ihmiselle tehdään selkärangan fuusioleikkaus ongelman korjaamiseksi. Skolioosiseulonnalla voi olla valtavia etuja tunnistamalla sekä skolioosin riskitekijät että mahdollistamalla varhaisen hoidon.
Mitä aikaisemmin skolioosi havaitaan, sitä helpompi se on hoitaa.
Skolioosi kehittyy tyypillisesti lapsuudessa. Tytöillä se esiintyy yleensä 7-14 vuoden iässä. Pojilla se kehittyy hieman myöhemmin, 6-16 vuoden iässä.
Skolioosiseulonta vuosittain näiden kriittisten ikäryhmien aikana antaa lääkärille mahdollisuuden tunnistaa sairaus varhain ja aloittaa sen hoidon ennen kuin se muuttuu vakavaksi. Pitkälle edennyt skolioosi voi vaatia laajoja hoitoja, tukia ja jopa leikkausta.
Kiropraktin on osoitettu auttavan skolioosiin, samoin kuin venyttely, erikoisharjoitukset ja fysioterapia. Kiropraktikot tekevät selkärangan säätöjä, jotka ovat erityisiä skolioosin hoitoon.
Kun sairauteen puututaan varhaisessa vaiheessa, Cobb-kulman eteneminen voidaan pysäyttää ja jopa pienentää, jotta selkärangan kaarevuus on luonnollisempi. Ei-kirurgiset hoidot ovat yleensä paljon tehokkaampia skolioosin aikaisemmissa vaiheissa, joten varhainen havaitseminen ja varhainen diagnoosi ovat kriittisiä.
Riskitapausten varhainen tunnistaminen voi ratkaista nykyiset ongelmat ja estää tulevia.
Kiropraktikot voivat tunnistaa tiettyjä skolioosin riskitekijöitä lapsilla ennen kuin tila edes kehittyy. Skolioosiseulonnan avulla he voivat havaita jännityksen a lapsen selkäydin � yleinen merkki siitä, että heille kehittyy skolioosi.
Kun vanhemmat tietävät, että heidän lapsensa kuuluu riskiryhmään sairastua skolioosiin, he voivat ryhtyä ennakoiviin toimenpiteisiin kotiseurantalla skolioosin oireiden varalta sekä noudattamalla suositeltuja seulontatutkimuksia. He osaavat etsiä merkkejä ja voivat puuttua niihin nopeasti, jotta hoito voidaan aloittaa mahdollisimman aikaisin.
Auta tutkijoita ja lääkäreitä tehostamaan skolioosin hoitoa.
Skolioosin varhaiset vaiheet ja kehitys ovat edelleen mysteerin peitossa tutkijoille ja lääkäreille. Vaikka tilan ymmärtämisessä on edistytty paljon, opittavaa on vielä paljon.
On tehty monia tutkimuksia, jotka ovat auttaneet lääkäreitä tunnistamaan riskialttiita lapsia ja tekemään varhaisen vaiheen diagnooseja, kuten kuinkanilkan ja jalkaterän kulma liittyy skolioosiin. Seulonta, diagnoosi ja hoito ovat kuitenkin elintärkeitä tietovirran ylläpitämiseksi, jotta voidaan tehdä enemmän tutkimuksia ja tehdä enemmän tutkimusta.
Yleisemmät seulontatutkimukset merkitsevät useamman skolioositapauksen tunnistamista varhaisessa vaiheessa. Tällä olisi kaksijakoinen vaikutus tutkimukseen. Se antaisi enemmän tietoa tarkistettavaksi ja tutkittavaksi, ja se lisäisi kiinnostusta tilaa kohtaan, kun varhaisen vaiheen skolioositapauksia havaitaan enemmän. Tämä lisäisi tutkimusta.
Jokainen vanhempi, joka on joutunut odottamaan testin tuloksia tai nähdäkseen, kehittyykö tai pahenee sairaus, tietää hyvin odotuspelin pelaamisen ahdistuksen. Perhe on yleensä ensimmäinen henkilö, joka havaitsee skolioosin lapsella.
Vaikka he saattavat epäillä ongelmaa tai tietää ongelman olemassaolosta, he voivat harkita "odota ja katsoa" lähestymistapaa saadakseen hoitoa. Jos käyrä huononee, he voivat lopulta hakeutua hoitoon, mutta jatkuva närästys, kun ei tiedetä, paheneeko käyrä � ja sen tuottama ahdistus � voivat vaikuttaa paitsi vanhempien mielenrauhaan myös lapseen.
Skolioosiseulonnat antavat mielenrauhaa ja seuraavat lapsen kehitystä, jotta jos skolioosi etenee tai siitä tulee ongelma, siihen voidaan puuttua nopeimmalla ja tehokkaimmalla tavalla.
Noin 1.5 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa on nivelreuma. Nivelreuma, tai RA, on krooninen, autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista nivelkipu ja tulehdus. RA: n kanssa immuunijärjestelmä, joka suojaa hyvinvointimme hyökkäämällä vieraita aineita kuten bakteereja ja viruksia, vahingoittaa virheellisesti nivelet. Nivelreuma yleisimmin vaikuttaa käsien, jalkojen, ranteiden, kyynärpäiden, polvien ja nilkkojen niveliin. Monet terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat RA-diagnoosia ja hoitoa.
Abstrakti
Nivelreuma on yleisimmin diagnosoitu systeeminen tulehduksellinen niveltulehdus. Naiset, tupakoitsijat ja ne, joiden suvussa on esiintynyt tautia, kärsivät useimmiten. Diagnoosin kriteereinä ovat vähintään yksi nivel, jossa on selkeä turvotus, joka ei selity toisella sairaudella. Nivelreumadiagnoosin todennäköisyys kasvaa mukana olevien pienten nivelten määrän myötä. Potilaalla, jolla on tulehduksellinen niveltulehdus, reumatekijän tai sitrullinoitua proteiinia estävän vasta-aineen esiintyminen tai kohonnut C-reaktiivisen proteiinin taso tai punasolujen sedimentaationopeus viittaa nivelreuman diagnoosiin. Alustavaan laboratorioarviointiin tulisi sisältyä myös täydellinen verenkuva eroineen sekä munuaisten ja maksan toiminnan arviointi. Biologisia aineita käyttäville potilaille tulee tehdä hepatiitti B-, hepatiitti C- ja tuberkuloositesti. Varhaisempi nivelreuman diagnoosi mahdollistaa hoidon aikaisemmassa sairautta modifioivilla reumalääkkeillä. Lääkkeiden yhdistelmiä käytetään usein taudin hallintaan. Metotreksaatti on tyypillisesti ensisijainen lääke nivelreumaan. Biologisia aineita, kuten tuumorinekroositekijän estäjiä, pidetään yleensä toisen linjan aineina tai niitä voidaan lisätä kaksoishoitoon. Hoidon tavoitteita ovat nivelkivun ja -turvotuksen minimoiminen, röntgenvaurioiden ja näkyvän epämuodostuman ehkäisy sekä työn ja henkilökohtaisen toiminnan jatkaminen. Nivelleikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea nivelvaurio, jonka oireita on huonosti hallinnassa lääketieteellisellä hoidolla. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright � 2011 American Academy of Family Physicians.)
Nivelreuma (RA) on yleisin tulehduksellinen niveltulehdus, jonka koko eliniän esiintyvyys on jopa 1 prosentti maailmanlaajuisesti. 1 Aloitus voi tapahtua missä tahansa ikässä, mutta huippujen välillä 30 ja 50 years.2 Vammaisuus on yleinen ja merkittävä. Suurella amerikkalaisella kohortilla 35 prosentilla potilailla, joilla oli RA, oli työkyvyttömyys 10-vuosien jälkeen.
Etiologia ja patofysiologia
Kuten monet autoimmuunisairaudet, RA:n etiologia on monitekijäinen. Geneettinen herkkyys on ilmeinen perheklustereissa ja monotsygoottisissa kaksoistutkimuksissa, joissa 50 prosenttia RA-riskistä johtuu geneettisistä tekijöistä.4 RA:n geneettisiä assosiaatioita ovat ihmisen leukosyyttiantigeeni-DR45 ja -DRB1 sekä monet alleelit, joita kutsutaan yhteiseksi epitooppiksi.6,7, 4 Genominlaajuiset assosiaatiotutkimukset ovat tunnistaneet muita geneettisiä allekirjoituksia, jotka lisäävät nivelreuman ja muiden autoimmuunisairauksien, mukaan lukien STAT40-geenin ja CD5-lokuksen, riskiä.8 Tupakointi on nivelreuman pääasiallinen ympäristölaukaisija, erityisesti niillä, joilla on geneettinen taipumus.9 Vaikka infektiot voi paljastaa autoimmuunivasteen, minkään tietyn patogeenin ei ole osoitettu aiheuttavan RA:ta.6 RA:lle on tunnusomaista tulehdusreitit, jotka johtavat nivelten nivelsolujen lisääntymiseen. Myöhempi pannuksen muodostuminen voi johtaa taustalla olevaan ruston tuhoutumiseen ja luun eroosioihin. Pro-inflammatoristen sytokiinien, mukaan lukien tuumorinekroositekijän (TNF) ja interleukiini-10:n, ylituotanto ajaa tuhoa.XNUMX
Riskitekijät
Vanhempi ikä, suvussa esiintynyt sairaus ja naissukupuoli liittyvät lisääntyneeseen nivelreuman riskiin, vaikka sukupuoliero ei ole yhtä merkittävä iäkkäillä potilailla.1 Sekä nykyinen että aiempi tupakointi lisää nivelreuman riskiä (suhteellinen riski [RR]). = 1.4, jopa 2.2 yli 40 pakkausvuoden tupakoitsijoilla).11 Raskaus aiheuttaa usein nivelreuman remissiota, todennäköisesti immunologisen toleranssin vuoksi.12 Pariteetilla voi olla pitkäkestoinen vaikutus; RA:ta diagnosoidaan harvemmin synnyttäneillä naisilla kuin synnyttämättömillä naisilla (RR = 0.61).13,14 Imettäminen vähentää nivelreuman riskiä (RR = 0.5 naisilla, jotka imettävät vähintään 24 kuukautta), kun taas varhaiset kuukautiset(RR) = 1.3 niillä, joilla kuukautiset alkavat 10-vuotiaana tai sitä nuorempana) ja erittäin epäsäännölliset kuukautiset (RR = 1.5) lisäävät riskiä.14 Suun kautta otettavien ehkäisypillereiden tai E-vitamiinin käyttö ei vaikuta nivelreumariskiin.15
Diagnoosi
Tyypillinen esitys
RA-potilaat tyypillisesti kärsivät kipuista ja jäykkyydestä useissa nivelissä. Ranteet, proksimaaliset interphaangeaaliset nivelet ja metakarpophalangeal-nivelet ovat yleisimmin mukana. Aamujäykkyys, joka kestää yli tunnin, viittaa inflammatoriseen etiologiaan. Synoviitista johtuva turvonneet turvotus voi olla näkyvissä (kuvio 1), tai hienovaraisen synoviaalisen paksuuntumisen voi olla selvää yhteistutkimuksessa. Potilaat voivat myös esiintyä hermostuneimmilla nivelkalvoilla ennen kliinisesti ilmeisen nivelkehityksen alkamista. Voimakas sairaus voi ilmetä väsymyksen, laihdutteen ja alhaisen kuumeen aiheuttamia systeemisiä oireita.
Diagnostiset kriteerit
Vuonna 2010 American College of Rheumatology ja European League Against Rheumatism tekivät yhteistyötä luodakseen uudet luokituskriteerit nivelreumalle (taulukko 1).16 Uusilla kriteereillä pyritään diagnosoimaan nivelreuma aikaisemmin potilailla, jotka eivät ehkä täytä vuoden 1987 American College of Rheumatology -luokitusta. kriteeri. Vuoden 2010 kriteerit eivät sisällä nivelreuman kyhmyjä tai radiografisia erosiivisia muutoksia, jotka molemmat ovat vähemmän todennäköisiä varhaisessa nivelreumassa. Symmetrinen niveltulehdus ei myöskään edellytetä vuoden 2010 kriteereissä, mikä mahdollistaa varhaisen epäsymmetrisen esiintymisen. Lisäksi hollantilaiset tutkijat ovat kehittäneet ja validoineet nivelreuman kliinisen ennustussäännön (taulukko 2).17,18 Tämän säännön tarkoituksena on auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on erilaistumaton niveltulehdus, joka todennäköisimmin etenee nivelreumaksi, ja ohjata seuraamista. ylös ja lähetys.
Diagnostiikkatestit
Autoimmuunisairauksille, kuten RA:lle, on usein tunnusomaista autovasta-aineiden esiintyminen. Reumatekijä ei ole spesifinen nivelreumalle, ja sitä voi esiintyä potilailla, joilla on muita sairauksia, kuten hepatiitti C, ja terveillä iäkkäillä ihmisillä. Anti-sitrullinoitunut proteiinivasta-aine on spesifisempi nivelreumalle, ja sillä voi olla rooli taudin patogeneesissä.6 Noin 50–80 prosentilla nivelreumaa sairastavista henkilöistä on reumatekijä, sitrullinoitua proteiinia estävä vasta-aine tai molemmat.10 Nivelreumapotilailla voi olla positiivinen antinukleaarinen vasta-ainetestitulos, ja testillä on prognostinen merkitys tämän taudin nuorissa muodoissa.19 C-reaktiivisen proteiinin tasot ja punasolujen sedimentaationopeus lisääntyvät usein aktiivisen RA:n myötä, ja nämä akuutin vaiheen reagoivat aineet ovat osa uutta RA:n luokituskriteerit.16 C-reaktiivisen proteiinin tasoja ja punasolujen sedimentaationopeutta voidaan myös käyttää taudin aktiivisuuden ja lääkitysvasteen seuraamiseen. Lähtötilanteen täydellinen verenkuva erotuksella sekä munuaisten ja maksan toiminnan arviointi ovat hyödyllisiä, koska tulokset voivat vaikuttaa hoitovaihtoehtoihin (esim. potilaalle, jolla on munuaisten vajaatoiminta tai merkittävä trombosytopenia, ei todennäköisesti määrätä ei-steroidista tulehduskipulääkettä [NSAID]). Lievää kroonisen sairauden anemiaa esiintyy 33–60 prosentilla kaikista nivelreumapotilaista20, vaikka ruoansulatuskanavan verenhukka tulisi myös ottaa huomioon potilailla, jotka käyttävät kortikosteroideja tai tulehduskipulääkkeitä. Metotreksaatti on vasta-aiheinen potilailla, joilla on maksasairaus, kuten hepatiitti C, ja potilailla, joilla on merkittävä munuaisten vajaatoiminta.21 Biologinen hoito, kuten TNF-estäjä, vaatii negatiivisen tuberkuliinitestin tai latentin tuberkuloosin hoidon. Hepatiitti B:n uudelleenaktivoitumista voi tapahtua myös TNF-estäjän käytön yhteydessä.22 Käsien ja jalkojen röntgenkuvaus tulee tehdä, jotta voidaan arvioida tyypillisiä periartikulaarisia erosiivisia muutoksia, jotka voivat viitata aggressiivisempaan nivelreuman alatyyppiin.10
Differential Diagnosis
Iholöydökset viittaavat systeemiseen lupus erythematosukseen, systeemiseen skleroosiin tai nivelpsoriaasiin. Polymyalgia rheumaticaa tulee harkita iäkkäällä potilaalla, jolla on oireita ensisijaisesti olkapäässä ja lonkassa, ja potilaalle tulee esittää kysymyksiä, jotka liittyvät siihen liittyvään ajalliseen arteriittiin. Rintakehän röntgenkuvaus auttaa arvioimaan sarkoidoosia niveltulehduksen etiologiana. Potilailla, joilla on tulehduksellisia selkäoireita, joilla on aiemmin ollut tulehduksellinen suolistosairaus tai tulehduksellinen silmäsairaus, voi olla spondyloartropatia. Henkilöillä, joilla on alle kuuden viikon oireet, voi olla virusprosessi, kuten parvovirus. Toistuvat itsestään rajoittuvat akuutin nivelturvotuksen jaksot viittaavat kideartropatiaan, ja artrosenteesi on suoritettava mononatriumuraattimonohydraatti- tai kalsiumpyrofosfaattidihydraattikiteiden arvioimiseksi. Lukuisten myofaskiaalisten laukaisupisteiden ja somaattisten oireiden esiintyminen voi viitata fibromyalgiaan, joka voi esiintyä rinnakkain nivelreuman kanssa. Diagnoosin ohjaamiseksi ja hoitostrategian määrittämiseksi tulehduksellista niveltulehdusta sairastavat potilaat tulee lähettää viipymättä reumatologian erikoislääkärille.16,17
Nivelreuma, tai RA, on yleisin niveltulehdus. RA on autoimmuunisairaus, joka aiheutuu, kun immuunijärjestelmä, ihmiskehon puolustusjärjestelmä, hyökkää omiin soluihinsa ja kudoksiin, erityisesti niveliin. Nivelreuma tunnistetaan usein kivun ja tulehduksen oireilla, jotka usein vaikuttavat käsien, ranteiden ja jalkojen pieniin niveliin. Monien terveydenhuollon ammattilaisten mukaan RA: n varhainen diagnosointi ja hoito on välttämätöntä, jotta vältetään jatkuvat nivelvaurioita ja vähennetään kivuliaita oireita. Tohtori Alex Jimenez DC, CCST Insight
Hoito
Kun RA on diagnosoitu ja alustava arviointi suoritettiin, hoito aloitetaan. Viimeaikaiset ohjeet ovat käsitelleet RA: n, 21,22: n hallintaa, mutta potilasvalinnalla on myös tärkeä rooli. Erityistä huomiota on lapsivuottaville naisille, koska monet lääkkeet vaikuttavat haitallisesti raskauteen. Terapian tavoitteena on minimoida nivelkipu ja turvotus, ehkäistä epämuodostumia (kuten ulnar-poikkeama) ja röntgenkuvauksia (kuten eroosiota) ylläpitämällä elämänlaatua (henkilökohtaista ja työtä) sekä hallitsemalla nivelten ulkopuolisia oireita. Taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD) ovat RA-hoidon tukipilari.
DMARD
DMARD:t voivat olla biologisia tai ei-biologisia (taulukko 3).23 Biologisia aineita ovat monoklonaaliset vasta-aineet ja rekombinanttireseptorit, jotka estävät sytokiineja, jotka edistävät RA-oireista vastuussa olevaa tulehduskaskaa. Metotreksaattia suositellaan ensisijaiseksi lääkkeeksi potilaille, joilla on aktiivinen nivelreuma, ellei se ole vasta-aiheista tai ei siedä sitä.21 Leflunomidia (Arava) voidaan käyttää metotreksaatin vaihtoehtona, vaikka ruoansulatuskanavan haittavaikutukset ovat yleisempiä. Sulfasalatsiini (atsulfidiini) tai hydroksiklorokiini (plaquenil) tulehdusta edistävänä monoterapiana potilailla, joilla on alhainen sairauden aktiivisuus tai joilla ei ole huonoja ennusteominaisuuksia (esim. seronegatiivinen, ei-eroosioinen nivelreuma).21,22 Yhdistelmähoito kahden tai useamman DMARD:n kanssa on tehokkaampaa. kuin monoterapia; haittavaikutukset voivat kuitenkin olla myös suurempia.24 Jos nivelreuma ei ole hyvin hallinnassa ei-biologisella DMARD:lla, biologinen DMARD on aloitettava.21,22 TNF-estäjät ovat ensilinjan biologinen hoito ja niistä tutkituimpia. Jos TNF-estäjät ovat tehottomia, voidaan harkita biologisia lisähoitoja. Useamman kuin yhden biologisen hoidon (esim. adalimumabi [Humira] ja abatasepti [Orencia]) samanaikaista käyttöä ei suositella, koska haittavaikutuksia ei voida hyväksyä.21
Tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja
RA: n lääkehoito voi sisältää NSAID-lääkkeitä ja suun kautta otettavia, lihaksensisäisiä tai nivelten sisäisiä kortikosteroideja kivun ja tulehduksen torjumiseksi. Ihannetapauksessa tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja käytetään vain lyhyen aikavälin hoitoon. DMARDit ovat edullinen hoito.21,22
Täydentävät terapiat
Ruokavaliotoimenpiteitä, mukaan lukien kasvis- ja Välimeren ruokavaliot, on tutkittu nivelreuman hoidossa ilman vakuuttavia todisteita hyödystä.25,26 Joistakin suotuisista tuloksista huolimatta akupunktion tehokkuudesta ei ole näyttöä lumekontrolloiduissa potilaiden tutkimuksissa. RA:n kanssa.27,28 Lisäksi nivelreuman lämpöhoitoa ja terapeuttista ultraääntä ei ole tutkittu riittävästi.29,30 Cochrane-katsauksessa nivelreuman yrttihoidoista pääteltiin, että gamma-linoleenihappo (helokki- tai mustaherukansiemenöljystä) ja Tripterygium wilfordii (ukkonen jumalan viiniköynnöksellä) on mahdollisia etuja.31 On tärkeää kertoa potilaille, että yrttihoidon käytön yhteydessä on raportoitu vakavia haittavaikutuksia.31
Liikunta ja fyysinen hoito
Tulokset satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, toimittavien portin liikunta parantaa elämänlaatua ja lihasvoiman potilailla, joilla RA.32,33 kuntoilu ohjelmia ei ole osoitettu olevan haitallisia vaikutuksia RA sairauden aktiivisuuden kipupis- tai radiologisesti yhteinen damage.34 Tai chi: n on osoitettu parantavan liikkumisnopeutta RA-potilailla, vaikka satunnaistetut tutkimukset ovatkin rajoitettuja.35 Iyengar-joogan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia nuorilla RA: lla on käynnissä.36
Hoidon kesto
Remissio on saavutettavissa 10–50 prosentilla nivelreumapotilaista riippuen siitä, kuinka remissio määritellään ja hoidon intensiteetti.10 Remissio on todennäköisempää miehillä, tupakoimattomilla, alle 40-vuotiailla henkilöillä ja niillä, joilla on myöhäinen sairaus ( yli 65-vuotiaat potilaat), joilla taudin kesto on lyhyempi, taudin aktiivisuus lievempi, ilman kohonneita akuutin vaiheen reaktantteja ja ilman positiivisia reumatekijä- tai sitrullinoituneen proteiinin vasta-ainelöydöksiä.37 Kun sairaus on saatu hallintaan, lääkeannoksia voidaan pienentää varovasti tarvittavaan vähimmäismäärään. Potilaat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa varmistaakseen vakaat oireet, ja lääkityksen nopeaa lisäämistä suositellaan taudin pahenemisen yhteydessä.22
Yhteinen korvaaminen
Yhteinen korvaaminen on osoitettu, kun on olemassa vakava nivelvauriot ja epätyydyttävä oireiden hallinta lääketieteellisellä hoidolla. Pitkän aikavälin tulokset ovat tukea, sillä vain 4-13 prosenttia suurista nivelen korvauksista vaatii tarkistuksen 10-vuosina. 38 Lonka ja polvi ovat yleisimmin korvattuja liitoksia.
Pitkäaikainen seuranta
Vaikka nivelreumaa pidetään nivelsairautena, se on myös systeeminen sairaus, joka voi koskettaa useita elinjärjestelmiä. Nivelreuman nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot sisältyvät taulukkoon 4.1,2,10, 39 Nivelreumapotilailla on kaksinkertainen riski sairastua lymfoomaan, jonka uskotaan johtuvan taustalla olevasta tulehdusprosessista, eikä se ole seurausta lääkehoidosta.40,41 Potilaat, joilla on nivelreuma. Nivelreuma on myös suurentunut riski sairastua sepelvaltimotautiin, ja lääkäreiden tulee työskennellä potilaiden kanssa muuttaakseen riskitekijöitä, kuten tupakointia, korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia.21 Luokan III tai IV sydämen vajaatoiminta (CHF) on sydämen vajaatoiminta. vasta-aihe TNF-estäjien käytölle, mikä voi pahentaa CHF-tuloksia.21 Potilailla, joilla on nivelreuma ja maligniteetti, on noudatettava varovaisuutta DMARD-lääkkeiden, erityisesti TNF-estäjien, käytön jatkamisessa. Biologisia DMARD-lääkkeitä, metotreksaattia ja leflunomidia ei saa aloittaa potilailla, joilla on aktiivinen herpes zoster, merkittävä sieni-infektio tai bakteeri-infektio, joka vaatii antibiootteja.5.1,2,10 Nivelreuma komplikaatiot ja sen hoidot on lueteltu taulukossa XNUMX, XNUMX.
Ennuste
RA-potilaat elävät 3 - 12 vuotta vähemmän kuin yleinen väestö. 40 Näiden potilaiden lisääntynyt kuolleisuus johtuu pääasiassa nopeutetusta sydän- ja verisuonitaudeista, erityisesti niillä, joilla on korkea taudin aktiivisuus ja krooninen tulehdus. Suhteellisen uusi biologinen terapia saattaa muuttaa ateroskleroosin etenemistä ja pidentää eliniän RA.41-potilailla
Tietolähteet: PubMed-haku saatiin päätökseen kliinisissä kyselyissä käyttämällä avainsanaa nivelreuma, ekstratakulaariset oireet ja taudin modifioivat reumalääkkeet. Haku sisälsi meta-analyysejä, satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, kliinisiä tutkimuksia ja arviointeja. Haussa haettiin myös Terveydenhuollon tutkimus- ja laadunvarmistusvirasto, kliiniset todisteet, Cochrane-tietokanta, Essential Evidence ja UpToDate. Hae päivämäärä: syyskuu 20, 2010.
Tekijän julkistaminen: Asiaankuuluvia taloudellisia sidoksia ei kerrota. Yhteenvetona voidaan todeta, että nivelreuma on krooninen, autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa kivuliaita oireita, kuten kipua ja epämukavuutta, tulehdusta ja nivelten turvotusta mm. RA:ksi luonnehdittu nivelvaurio on symmetrinen, mikä tarkoittaa, että se vaikuttaa yleensä kehon molemmille puolille. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä nivelreuman hoidossa. Tietojemme laajuus rajoittuu kiropraktiikkaan ja selkärangan terveyteen liittyviin ongelmiin. Voit keskustella aiheesta kysymällä tohtori Jimeneziltä tai ottamalla yhteyttä meihin osoitteessa�915-850-0900�. Kuraattori tohtori Alex Jimenez
Lisää aiheita Keskustelu: Vapauttaa polviakkoa ilman leikkausta
Polvikipu on tunnettu oire, jota voi esiintyä erilaisten polvivammojen ja / tai -olosuhteiden, mukaan lukien, vuoksiurheiluvammat. Polvi on yksi ihmiskehon monimutkaimmista nivelistä, koska se koostuu neljän luuston, neljän ligamentin, eri jänteiden, kahden menisolin ja ruston leikkauksesta. American Academy of Family Physicians mukaan yleisin syitä polven kipua ovat patellaarinen subluxation, patellaarinen tendinitis tai jumpperi polvi, ja Osgood-Schlatter tauti. Vaikka polven kipu todennäköisimmin esiintyy yli 60-vuotiailla, polvi- kipu voi esiintyä myös lapsilla ja nuorilla. Polvikipua voidaan hoitaa kotona RICE-menetelmien mukaisesti, mutta vakavat polven vammat saattavat vaatia välittömästi lääkärinhoitoa, mukaan lukien kiropraktiikkahoidon.
1. Nivelreuman etiologia ja patogeneesi. Julkaisussa: Firestein GS, Kelley WN, toim. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8. painos Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Kliiniset ja nivelreuma laboratoriotapahtumat. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ et ai., Toim. Primer reumaattisista sairauksista. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et ai. Rheumatoidiseen niveltulehdukseen liittyvien työkyvyttömyysvaarojen nykyiset riskitekijät. Arthritis Rheum. 2009, 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et ai. Järjestetään määrällinen geneettinen vaikutus reumatoidiseen niveltulehdukseen käyttäen kaksosista saatuja tietoja. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Päivitys nivelreuman geneettisistä vaaratekijöistä. Expert Rev Clin Immunol. 2010, 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo A n, Orozco G et ai. HLA DRB1-alleelien vaikutus nivelreuman herkkyyteen ja vasta-aineiden säätelyyn sitrulliinattuja proteiineja ja nivelreumaa vastaan. Niveltulehdus Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et ai. Tutkitaan geneettisen seulonnan / testauksen läpäisevyyttä RA-herkkyydelle käyttäen viittä vahvistettua riski-lokia. Reumatologia (Oxford). 2009, 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et ai. Tupakointi lisää HLA-DRB1-yhteiskäyttösepitooppiin kuljettavien yksilöiden rheumatoidista niveltulehdusherkkyyttä riippumatta reumatoidisesta tekijästä tai antisyklisestä sitrulli- sesta peptidivasta-aineesta. Arthritis Rheum. 2010, 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Tarttuvat aineet aiheuttavat reumatoosiartriittia? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Nivelreuma. Lansetti. 2010, 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et ai. Tupakoinnin voimakkuus, kesto ja lopettaminen sekä riski nivelreuman hoidossa naisilla. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Kroonisen sairauden ilmeneminen raskauden aikana. JAMA. 2005, 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et ai. Onko preg- nancy antaa rokotteen kaltaisen suojan reuma- toid arthritis? Arthritis Rheum. 2010, 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et ai. Vaikuttavatko imetys ja muut lisääntymistekijät tulevaan nivelreuman riskiin? Sairaanhoitajan terveystutkimuksen tulokset. Rheum-niveltulehdus. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et ai. E-vitamiini nivelreuman primaarisessa ehkäisyssä: Women's Health Study. Rheum-niveltulehdus. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ et ai. 2010-nivelreuma niveltulehdus luokituskriteerit: American Reumatoimikoulu / European League Against Rheumatism -yhteistyöaloitteen [Julkaistu korjaus ilmestyy Ann Rheum Dis. 2010, 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010, 69 (9): 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et ai. Ennustussääntö sairauden tuloksesta potilailla, joilla on äskettäin alkanut erottamaton niveltulehdus. Arthritis Rheum. 2007, 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Ennustaminen nivelreuman riskiin aikuisilla, joilla on erottelematon niveltulehdus. Am Fam Fysiikka. 2008, 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S et ai. Potilaat, joilla on antinukleaarinen vasta-aine-positiivinen nuorten idiopaattinen artriitti, muodostavat homogeenisen alaryhmän riippumatta sairauden kulusta. Arthritis Rheum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et ai. Anemian levinneisyys ja tulokset nivelreumassa. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et ai. American College of Reumatology 2008 suositukset ei-biologisten ja biologisten tautien modifioivien anti-hematologisten lääkkeiden käytöstä nivelreumassa. Arthritis Rheum. 2008, 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O'Mahony R, Tosh J, et ai.; Suuntaviivakehitysryhmä. Nivelreuman hoito: yhteenveto NICE-ohjeista. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Lääkkeiden valinta nivelreumaan. 9. huhtikuuta 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Käytetty 23. kesäkuuta 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ et ai. Metaanalyysi tautia modifioivien reumalääkkeiden yhdistämisen tehokkuudesta ja toksisuudesta nivelreumassa potilaan vetäytymisen perusteella. Reumatologia (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 - 1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et ai. Reumatoidisen niveltulehduksen ruokavaliovaiheiden tehokkuus ja turvallisuus. J Am Diet Assoc. 2010, 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzin L et ai. Ruokavaliosairaudet nivelreuman hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X et ai. Akupunktio kivun lievittämiseen potilailla, joilla on nivelreuma: järjestelmällinen tarkastelu. Arthritis Rheum. 2008, 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktio kivusta. Olen Fam-lääkäri. 2009, 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L et ai. Thermotherapy aivoverenkierron niveltulehduksen hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V et ai. Terapeuttinen ultraääni nivelreuman hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Kasviperäinen hoito nivelreuman hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I et ai. Valmennetaan potilaita, joilla on aikaisin nivelreuma terveelliseen fyysiseen aktiivisuuteen. Arthritis Rheum. 2008, 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et ai. Dynaaminen harjoitusohjelma potilaiden vammaisuuden parantamiseksi nivelreumassa: tuleva satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Reumatologia (Oxford). 2009;48(4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et ai. Dynaamiset harjoitusohjelmat (aerobinen kapasiteetti ja / tai lihasvoimaharjoittelu) potilailla, joilla on nivelreuma. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et ai. Tai chi reumatoidisen artriitin hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et ai. Satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa Iyengar-joogaa tutkitaan nuorilla aikuisilla, joilla on nivelreuma. Tutkimuksissa. 2011, 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ et ai. Ennalta ehkäisevät nivelreumapotilaat: järjestelmällinen tarkastelu. Niveltulehdus Care Res (Hoboken). 2010, 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Rheumatoidisen niveltulehduksen pitkäkestoiset tulokset: 23-vuotinen potentiaalinen, pituussuuntainen tutkimus nivelen nivelen korvaamisesta ja sen ennustajista 1,600-potilailla, joilla on nivelreuma. Arthritis Rheum. 1998, 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J. et ai. Kroonisen tulehduksen yhdistäminen, ei sen hoitoa, lisääntynyt lymfooman riski nivelreumassa. Arthritis Rheum. 2006, 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et ai. AJC:n toimittajan konsensus: nivelreuma ja ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus. Olen J Cardiol. 2010; 106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R et ai. Farmakologisen hoidon vaikutus systeemisten reumasairauksien potilaiden sydän- ja verisuonijärjestelmään. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
IFM:n Find A Practitioner -työkalu on funktionaalisen lääketieteen suurin läheteverkosto, joka on luotu auttamaan potilaita löytämään toiminnallisen lääketieteen harjoittajat kaikkialta maailmasta. IFM:n sertifioidut lääkärit ovat hakutuloksissa ensimmäisinä, koska heillä on laaja toiminnallisen lääketieteen koulutus
