Migreeni Päänsärky Hoito: Atlas Vertebrae Reigning
Monen tyyppiset päänsäryt voivat vaikuttaa keskimääräiseen yksilöön, ja jokainen niistä voi johtua erilaisista vammoista ja / tai olosuhteista, mutta migreenipäänsärkyillä voi usein olla paljon monimutkaisempi syy. Monet terveydenhuollon ammattilaiset ja lukuisat näyttöön perustuvat tutkimukset ovat päätyneet siihen, että niskan subluksoituminen tai nikamien kohdistus kohdunkaulan selkärangassa on yleisin syy migreenipäänsärkyyn. Migreenille on ominaista vaikea pään kipu, joka tyypillisesti vaikuttaa pään toiseen puoleen, johon liittyy pahoinvointia ja näköhäiriöitä. Migreenipäänsäryt voivat olla heikentäviä. Alla olevat tiedot kuvaavat tapaustutkimusta atlas-nikamien uudelleensuuntautumisen vaikutuksesta migreenipotilaisiin.
Atlaskierteen uudelleenjärjestelyn vaikutus migreenissä oleviin henkilöihin: Observational Pilot Study
Abstrakti
Johdanto. Migreeni-tapaustutkimuksessa päänsärky-oireet vähenivät huomattavasti, mikä johtui siitä, että kallonsisäisen yhteensopivuusindeksin lisäys liittyi atlaskierron uudelleenjärjestelyn jälkeen. Tämä havainto-ohjaustutkimus seurasi yksitoista neurologin diagnosoitua migreenin aiheuttajaa selvittääkseen, onko tapaustulokset toistettavissa lähtötilanteessa, viikolla neljä ja kahdeksalla viikolla kansallisen yläkohdan kiropraktiikkayhdistyksen interventioiden jälkeen. Toissijaiset tulokset koostuivat migreenikohtaisista elämänlaadusta. Menetelmät. Neurologin tutkinnan jälkeen vapaaehtoiset allekirjoittivat suostumuslomakkeet ja suorittivat migreenikohtaiset lähtökohdat. Atlas-vääristymän esiintyminen mahdollisti tutkimuksen sisällyttämisen, mikä mahdollisti perustason MRI-tietojen keräämisen. Kiropraktiikkahoitoa jatkettiin kahdeksan viikon ajan. Postintutkimuksen jälleenyhdistyminen tapahtui viikolla 4 ja viikolla kahdeksan samanaikaisesti migreenikohtaisten tulosten mittaamisen kanssa. Tulokset. Viidestä yhdestätoista aineesta näytti lisääntyneen primaarisen tuloksen, kallonsisäisen noudattamisen; keskimääräinen kokonaismuutos ei kuitenkaan osoittanut tilastollista merkitsevyyttä. Tutkimuksen lopussa keskimääräiset muutokset migreenikohtaisissa lopputuloksissa, toissijainen tulos, paljastivat kliinisesti merkitsevän oireiden parantumisen, päänsärkypäivien vähenemisenä. Keskustelua. Kovakudoksen hemodynaamisen ja hydrodynaamisen virtauksen logaritmisen ja dynaamisen luonteen ymmärtämisen ansiosta voimakas lisääntynyt noudattaminen ei ymmärrä, jolloin yksittäiset komponentit voivat olla yhteensopivia muutoksen kanssa, kun taas yleisesti se ei ole. Tutkimustulokset viittaavat siihen, että atlas-uudelleenjärjestelytoimenpiteet voivat liittyä migreenin esiintymistiheyden vähenemiseen ja merkittävään elämänlaatuun paranemiseen, mikä saa aikaan päänsärkyyn liittyvän vamman merkittävän vähenemisen, kuten tässä kohortissa todettiin. Tuleva tutkimus valvonnan kanssa on kuitenkin tarpeen näiden löydösten vahvistamiseksi. Clinicaltrials.gov rekisteröintinumero on NCT01980927.
esittely
On ehdotettu, että väärin kohdistettu atlasnikama aiheuttaa selkäytimen vääristymän, joka häiritsee normaalin fysiologian rasittavan medulla oblongatan aivorungon ytimien hermoverkkoa [1 4].
Kansallisen ylemmän kohdunkaulan kiropraktiikkayhdistyksen (NUCCA) kehittämän atlaskorjausmenettelyn tavoitteena on vääristyneiden selkäydinrakenteiden palauttaminen pystyakseliin tai painovoimaan. Palautusperiaatteena kuvatun uudelleen suuntaamisen tarkoituksena on palauttaa potilaan normaali ylemmän kohdunkaulan selkärangan normaali biomekaaninen suhde pystyakseliin (painovoima). Restauroinnille on ominaista, että se on arkkitehtonisesti tasapainotettu, pystyy rajoittamattomalle liikealueelle ja sallii painovoiman merkittävän vähenemisen [3]. Korjaus poistaa teoreettisesti johtosärön, jonka on luonut atlas-vääristymä tai atlas-subluksointikompleksi (ASC), kuten NUCCA on määritellyt. Neurologinen toiminta palautuu, erityisesti sen ajatellaan olevan aivorungon autonomisissa ytimissä, jotka vaikuttavat kallon verisuonijärjestelmään, joka sisältää aivo-selkäydinnesteen (CSF) [3, 4].
Kallonsisäisen yhteensopivuusindeksin (ICCI) näyttäisi olevan herkempi arvio kliinisissä biomekaanisissa ominaisuuksissa tapahtuneista muutoksista oireellisissa potilailla kuin paikallisten hydrodynaamisten parametrien CSF-virtausnopeudet ja jännitepimenon mittaukset [5]. Näiden tietojen perusteella aiemmin havaitut lisääntyneet kallonsisäisen sitoutumisen suhteet migreenin oireiden merkittävään vähenemiseen atlas-uudelleenjärjestelyn jälkeen kannustivat ICCI: n käyttämiseen tutkimuksen kohteena olevan ensisijaisen tuloksen perusteella.
ICCI vaikuttaa keskushermoston (CNS) kykyyn mukautua fysiologisiin tilavuusvaihteluihin, jolloin vältetään taustalla olevien neurologisten rakenteiden [5, 6] iskeeminen. Korkea intrakraniaalisen yhteensopivuuden tila mahdollistaa tilavuuden lisääntymisen intratekaalisessa CNS-tilassa aiheuttaen kallonsisäistä paineen kasvua, joka esiintyy pääasiassa valtimonsisäyksessä systolin [5, 6] aikana. Ulosvirtaus tapahtuu taivutetussa asennossa sisäisten jugulaaristen laskimoiden kautta tai pystyssä pysty- tai sekundaarisen laskimon kautta. Tämä laaja laskospleksus on kimmoisa ja anastomootti, joka sallii veren virtaavan taaksepäin CNS: hen positiivisiin muutoksiin [7, 8]. Laskimonsuojauksella on tärkeä rooli kallonsisäisen nestemäisen järjestelmän säätelyssä [9]. Vaatimustenmukaisuus näyttää toimivan ja riippuu vapaan verenkierrosta näiden ekstrakraniaalisten laskimoiden kautta [10].
Pään ja kaulan loukkaantuminen voi aiheuttaa epänormaalia toimintoa selkäydinnesteen, joka voi heikentää selkäydinlaskimonsuojausta, mahdollisesti johtuen selkäydiniskemiaan liittyvistä autonomisista häiriöistä [11]. Tämä pienentää kallion tilavuusvaihtelujen talteenottoa, mikä aiheuttaa tilan, jossa on vähentynyt kallonsisäinen noudattaminen.
Damadian ja Chu kuvaavat C-2: n puolivälissä mitatun normaalin CSF-ulosvirtauksen paluuta, joka osoittaa 28.6%: n pienenemisen mitatusta CSF-painegradientista potilaassa, jossa atlas oli optimaalisesti uudelleenjärjestetty [12]. Potilas ilmoitti vapaana oireista (huimaus ja oksentelu makuuasennossa), mikä vastaa atlasia, joka pysyy linjassa.
NUCCA-interventiota käyttävä hypertensiotutkimus viittaa siihen, että mahdollinen verenpaineen laskun taustalla oleva mekanismi voi johtua aivoverenkierron muutoksista suhteessa atlas-nikamien asentoon [13]. Kumada et ai. tutkittu kolmi- ja verisuonimekanismia aivorungon verenpaineen säätelyssä [14, 15]. Goadsby et ai. ovat esittäneet vakuuttavia todisteita siitä, että migreeni on peräisin kolmi- ja verisuonijärjestelmästä, joka välittyy aivorungon ja ylemmän kohdunkaulan selkärangan kautta [16-19]. Empiirinen havainto paljastaa migreenipotilaiden päänsärkyvaurion merkittävän vähenemisen atlaskorjauksen jälkeen. Migreenin diagnosoimien kohteiden käyttö tuntui ihanteelliselta ehdotettujen aivoverenkierron muutosten tutkimiseksi atlasen kohdentamisen jälkeen, kuten alun perin teoreetoitiin hypertensiotutkimuksen johtopäätöksissä ja jonka näennäisesti tuki mahdollinen aivorungon kolmois- ja verisuoniliitäntä. Tämä edistäisi edelleen kehittyvää patofysiologista hypoteesia atlasin vääristymästä.
Alustavan tapaustutkimuksen tulokset osoittivat ICCI: n huomattavaa nousua ja migreenipäänsärky-oireiden vähenemistä NUCCA-atlaskorjauksen jälkeen. 62-vuotiaan uroksen neurologi diagnosoi krooninen migreeni vapaaehtoisesti ennen interventioita tapaustutkimukseen. Phase Contrast-MRI: n (PC-MRI) avulla mitattiin aivojen hemodynaamisten ja hydrodynaamisten virtausparametrien muutokset perustasolla, 72 tuntia ja sitten neljä viikkoa atlasin interventioon. Samaa hypertension tutkimuksessa käytettyä atlaskorjausmenetelmää seurattiin [13]. 72 tunnin kuluttua tutkimuksesta paljastui huomattava muutos kallonsisäiseen yhteensopivuusindeksiin (ICCI), 9.4: stä 11.5: ksi, 17.5: ään neljän viikon kuluttua intervention jälkeen. Laskimon ulosvirtauksen pulssitilavuuden ja vallitsevan toissijaisen laskimonsuodatuksen havaitut muutokset selkäydinpaikassa aiheuttivat lisätutkimuksia, jotka innoittivat tutkimusta migreenikohteista tässä tapauksessa sarjassa.
Atlasvirheen tai ASC: n mahdolliset vaikutukset laskimonsuojaukseen ovat tuntemattomia. Kallonsisäisen yhteensopivuuden tarkka tarkastelu atlasvirheiden korjaamistoimien vaikutusten suhteen voi antaa käsityksen siitä, miten korjaus voi vaikuttaa migreenin päänsärkyyn.
PC-MRI: n avulla tämän tutkimuksen keskeinen tavoite ja ensisijainen tulos mitattiin ICCI: n muutoksen lähtötilanteesta neljään ja kahdeksan viikon kuluttua NUCCA-interventioon neurologin valittujen migreenikohorttien ryhmässä. Kuten tapaustutkimuksessa havaittiin, hypoteesi oletti, että kohteen ICCI-arvo kasvaisi NUCCA-intervention seurauksena vastaavalla migreenin oireiden vähenemisellä. Jos läsnä, kaikki havaitut muutokset laskimon pulssitilanteessa ja tyhjennysreitissä on dokumentoitava edelleen vertailemiseksi. Migreenin oireiden vasteen seurantaa varten toissijaisten tulosten mukana potilas raportoi tuloksista mitatakseen terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQoL) muutokset, samoin kuin migreenin tutkimuksessa. Koko tutkimuksen aikana henkilöt pitivät yllä päänsärkyä päiväkirjoja, jotka osoittavat päänsärkyjen päivien, voimakkuuden ja lääkityksen vähenemisen (tai kasvun).
Tämän havainnointitutkimussarjan toteuttaminen, pilottitutkimus, mahdollisti lisätutkimuksen edellä mainitut fysiologiset vaikutukset työhypoteesin kehittämiseksi edelleen atlasvirheen patofysiologiaan. Tilastollisesti merkittävien näytteiden koon arvioimiseksi tarvittavat tiedot ja menettelyllisten haasteiden ratkaiseminen edellyttävät tietoja, jotka tarjoavat tarvittavat tiedot kehitetyn protokollan kehittämiseksi sokeutetun, lumekontrolloidun migreenikokeilun suorittamiseksi käyttäen NUCCA-korjaustoimenpiteitä.
Menetelmät
Tämä tutkimus säilytti ihmisainetutkimuksen Helsingin julistuksen noudattamisen. Calgaryn ja Albertan yliopiston terveyspalvelujen yhteisen terveystutkimuksen eettinen lautakunta hyväksyi tutkimussuunnitelman ja koehenkilön tietoon perustuvan suostumuksen lomakkeen, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov antoi numeron NCT01980927 tämän tutkimuksen rekisteröinnin jälkeen (klinikan trials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Aiheen rekrytointi ja seulonta tapahtui Calgaryn päänsärkyarviointi- ja hoito-ohjelmassa (CHAMP), joka on neurologiapohjainen erikoislääkäriasema (ks. Kuva 1, taulukko 1). CHAMP arvioi potilaita, jotka ovat resistenttejä tavanomaiseen farmakoterapiaan ja migreenipäänsärkyyn liittyvään lääketieteelliseen hoitoon, joka ei enää tarjoa migreenin oireiden lievitystä. Perhe- ja perusterveydenhuollon lääkärit viittasivat potentiaalisille opiskelijoille CHAMP-mainontaa tarpeettomiksi.
Kuva 1: Aiheen hajotus ja tutkimuksen virtaus (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Päänsärky Impact Test-6. HRQoL: Terveydellinen elämänlaatu. MIDAS: Migreenin vammaisuuden arviointiasteikko. MSQL: Migreenikohtainen elämänlaadun mitta. NUCCA: Kansallinen yläkohdan kiropraktiikkayhdistys. PC-MRI: Phase Contrast -magneettiresonanssikuvaus. VAS: Visual Analog Scale.
Taulukko 1: Aineen sisällyttämis- / poissulkemisperusteet. Potentiaaliset kohteet, joille ei ole annettu kohdunkaulan ylempää kiropraktiikkaa, osoittivat kymmenen - kaksikymmentäkuusi päänsärkypäivää kuukaudessa itsensä ilmoittamana edeltävien neljän kuukauden aikana. Rekvisiitti oli vähintään kahdeksan päänsärkypäivää kuukaudessa, jolloin intensiteetti saavutti vähintään neljä, nolla-kymmenen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kivun asteikolla.
Tutkimukseen osallistuminen vaati 21-65-vuotiaita vapaaehtoisia, jotka täyttävät migreenipäänsäryn erityiset diagnostiset kriteerit. Neurologi, jolla on useita vuosikymmeniä migreenikokemusta, seuloi hakijat hyödyntämällä päänsärkyhäiriöiden kansainvälistä luokitusta (ICHD-2) tutkimuksen sisällyttämiseen [20]. Potentiaalisten kohteiden, jotka eivät ole kohdunkaulan ylemmän kiropraktisen hoidon alaisia, on oltava osoittaneet itsearvioinnilla kymmenestä kahteenkymmeneen kuuteen päänsärkypäivää kuukaudessa edeltävien neljän kuukauden aikana. Ainakin kahdeksan päänsärkypäivän kuukaudessa oli saavutettava vähintään neljän intensiteetti nollasta kymmeneen VAS-kipuasteikolla, ellei sitä hoideta onnistuneesti migreenikohtaisella lääkityksellä. Vaadittiin vähintään neljä erillistä päänsärkyjaksoa kuukaudessa, jotka erotettiin vähintään 24 tunnin kivuttomalla jaksolla.
Merkittävä pää- tai niska-trauma, joka esiintyi vuoden sisällä ennen tutkimuksen aloittamista, jätettiin ehdokkaita ulkopuolelle. Muita poissulkemisperusteita olivat äkillinen lääkehoidon liiallinen käyttö, klaustrofobian, sydän- ja verisuonitautien tai aivoverenkierron sairaus tai jokin muu keskushermoston häiriö kuin migreeni. Taulukko 1 kuvaa täydellisiä sisällyttämis- ja poissulkemisperusteita. Käyttämällä kokeneella aluksella sertifioitua neurologia potentiaalisten potilaiden seulomiseksi kiinnittämällä ICHD-2: ää ja ottamalla mukaan / poissulkemisperusteiden mukaan poissulkeminen muiden päänsäryn lähteiden, kuten lihasjännityksen ja lääkityksen liikakäytön rebound päänsäryn kanssa, lisää todennäköisyyttä onnistua rekrytointi.
Ne, jotka täyttivät alustavat kriteerit, allekirjoittivat suostumuksensa ja suorittivat lähtötilanteen Migreenin vammaisuuden arviointikyvyn (MIDAS). MIDAS vaatii kaksitoista viikkoa osoittamaan kliinisesti merkittävää muutosta [21]. Tämä mahdollisti riittävästi aikaa havaita mahdolliset muutokset. Seuraavien 28-päivien aikana ehdokkaat merkitsivät päänsärkypäiväkirjan, joka sisälsi perustason tiedot, ja vahvisti päänsärkyjen päivien ja voimakkuuden määrän sisällyttämiseksi. Neljän viikon kuluttua päiväkirjantarkastuksen diagnoosimenetelmällä annettiin sallittujen HRQoL-toimenpiteiden hallinnointi:
- Migreenikohtainen elämänlaadun mitta (MSQL) [22],
- Päänsärky Impact Test-6 (HIT-6) [23],
- Aiheuttaa päänsärkytaudin (VAS) nykyisen kokonaisarvioinnin.
Lähetys NUCCA-lääkäriin, jotta voidaan määrittää läsnäolo atlas-kohdistusvirheistä, vahvisti interventiotarpeen, joka viimeisteli kohteen tutkimuksen sisällyttämisen? Atlas-vääristymisindikaattoreiden puuttuminen poisti ehdokkaat. Aikataulutettuaan tapaamiset NUCCA-hoitoon ja hoitoon pätevät henkilöt saivat perustason PC-MRI-mittaukset. Kuvassa 1 on yhteenveto aiheista koko tutkimuksen ajan.
Alkuperäinen NUCCA-toimenpide vaati kolme peräkkäistä käyntiä: (1) ensimmäinen päivä, karttakohdistuksen arviointi, ennen korjausta otetut röntgenkuvat; (2) Toinen päivä, NUCCA-korjaus jälkikorjauksen arvioinnilla röntgenkuvilla; ja (3) kolmas päivä, korjauksen jälkeinen uudelleenarviointi. Seurantahoitoa tapahtui viikoittain neljän viikon ajan, sitten kahden viikon välein loppuosan tutkimusjakson ajan. Jokaisella NUCCA-vierailulla koehenkilöt suorittivat nykyisen päänsärkukivun arvioinnin (arvioi päänsärkysi keskimäärin viimeisen viikon aikana) suoralla reunalla ja lyijykynällä merkitsemällä 100 mm: n viiva (VAS). Viikko ensimmäisen toimenpiteen jälkeen tutkittavat täyttivät mahdollisen reaktion hoitoon -kyselylomakkeen. Tätä arviointia on käytetty aikaisemmin kohdunkaulan eri korjaustoimenpiteisiin liittyvien haittatapahtumien onnistuneeseen seurantaan [24].
Viikolla 4 saatiin PC-MRI-data ja tutkittiin MSQL ja HIT-6. Tutkimuksen lopussa PC-MRI-data kerättiin viikolla kahdeksan ja seurasi neurologin lopettamishaastattelu. Täällä tutkittiin lopullisia MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- ja VAS-tuloksia sekä päänsärky-päiväkirjoja.
Viikolla 8-neurologin vierailulla tarjottiin kaksi halukkaita henkilöä pitkäaikaiseen seurantamahdollisuuteen koko 24-viikkoa kestävälle tutkimusajanjaksolle. Tämä lisäsi NUCCA-arviointia kuukausittain 16 viikkoa alkuperäisen 8-viikon tutkimuksen päättymisen jälkeen. Tämän seurannan tarkoituksena oli auttaa määrittämään, johtaako päänvaivatuksen jatkuminen riippuen atlaslinjauksen ylläpidosta samalla, kun tarkkailtiin NUCCA-hoidon mahdollisia pitkäaikaisia vaikutuksia ICCI: ssä. Osallistujat, jotka halusivat osallistua, allekirjoittivat toisen ilmoitetun suostumuksensa tässä vaiheessa ja jatkettiin kuukausittain NUCCA-hoitoa. 24-viikkojen lopussa alkuperäisestä atlas-interventiosta tapahtui neljäs PC-MRI-kuvantamistutkimus. Hermoston neurologin lopettamishaastattelussa kerättiin lopullinen MSQOL, HIT-6, MIDAS ja VAS-tulokset ja päänsärky-päiväkirjat.
Samaa aiemmin raportoitua NUCCA-menettelyä noudatettiin käyttämällä vakiintunutta protokollaa ja hoitostandardeja, jotka on kehitetty NUCCA-sertifikaatin avulla ASC: n arvioimiseksi ja atlasin uudelleen suuntaamiseksi tai korjaamiseksi (katso kuvat? Kuvat 22-5) [2, 13, 25]. ASC: n arviointi sisältää toiminnallisen jalan pituuden epätasa-arvon seulonnan Supine Leg Check (SLC) -toiminnolla ja asennon symmetrian tutkimisen Gravity Stress Analyzer -laitteella (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (katso kuvat? Kuvat 22 ja 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Jos SLC ja posturaalinen epätasapaino havaitaan, kolmiulotteinen radiografinen tutkimus on osoitettu kranioservikaalisen suuntauksen moniulotteisen orientaation ja asteen määrittämiseksi [29, 30]. Perusteellinen röntgenanalyysi antaa tietoa aihekohtaisen, optimaalisen atlaskorjausstrategian määrittämiseksi. Lääkäri etsii anatomiset maamerkit kolmen näkymän sarjoista ja mittaa rakenteellisia ja toiminnallisia kulmia, jotka ovat poikenneet vakiintuneista ortogonaalisista standardeista. Sitten vääristymisaste ja karttasuunta paljastetaan kolmessa ulottuvuudessa (katso kuvat 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Radiografisten laitteiden kohdistus, kollimaattoriportin koon pienentäminen, nopeat filmi-näyttöyhdistelmät, erikoissuodattimet, erikoistuneet ristikot ja lyijysuojaus minimoivat kohteen säteilyaltistuksen. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen mitattu sisäänkäynnin ihon altistuminen ennen korjausta edeltävän korjauksen radiografiasarjasta oli 352 milliradia (3.52 millisiiverttiä).
Kuva 2: Selkärangan jalkatarkastustesti (SLC). Näennäisen `` lyhyen jalan '' havaitseminen osoittaa mahdollisen Atlas-suuntauksen. Nämä näyttävät tasaisilta.
Kuva 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Laite määrittää posturaalisen epäsymmetrisyyden osoittimena atlas-poikkeaman osoittamisessa. SLC: n ja GSA: n positiiviset tulokset osoittavat, että NUCCA-röntgen-sarja tarvitsee. (b) Tasapainoinen potilas, jolla ei ole aseptista asymmetriaa. c) Lantio-jarrusatulat, joita käytetään lantion epäsymmetrian mittaamiseen.
Kuva 4: NUCCA röntgenkuvaussarja. Näitä kalvoja käytetään määrittämään atlasvirhe ja suunnittelemaan korjausstrategia. Korjauksen jälkeiset röntgenkuvat tai postfilmit varmistavat, että aihe on paras korjaus.
Kuva 5: NUCCA-korjauksen tekeminen. NUCCA-harjoittaja toimittaa triceps-vedon säätämisen. Harjoittelijan keho ja kädet kohdistetaan suorittamaan atlaskorjaus optimaalisen voima-vektorin avulla käyttäen röntgenkuvista saatuja tietoja.
NUCCA-interventioon kuuluu röntgenpoikkeamaa mitattavan epätasapainon manuaalinen korjaus anatomisessa rakenteessa kallon, atlas-vertebra ja kohdunkaulan selkärangan välillä. Käyttämällä vipujärjestelmään perustuvia biomekaanisia periaatteita lääkäri laatii strategian oikealle
- aiheen sijoittaminen,
- lääkäriasema,
- voimavektori korjata atlas väärin.
Aiheet sijoitetaan sivupystyyn pöydälle, jossa pään on erityisesti kiinnitetty käyttäen mastoidikantajärjestelmää. Ennaltamäärätyn säädetyn voima-vektorin soveltaminen korjaukseen ohjaa kallon atlas- ja kaulan uudelleen selkärangan pystysuuntaiselle akselille tai painopisteenä. Näitä korjaavia voimia ohjataan syvyyteen, suuntaan, nopeuteen ja amplitudiin tuottaen ASC: n tarkan ja tarkan alennuksen.
NUCCA-lääkäri ottaa yhteyttä kosketuskäden pisiform-luuhun koskien atlasen poikittaista prosessia. Toinen käsi ympäröi kosketuskäden ranteen hallitsemaan vektoria pitäen samalla yllä ojentamovetomenettelyn avulla syntyvän voiman syvyyttä (katso kuva 5) [3]. Ymmärtämällä selkärangan biomekaniikkaa, lääkärin runko ja kädet kohdistuvat kohdistamaan atlaskorjaus optimaalista voimavektoria pitkin. Ohjattu, työntämätön voima kohdistetaan ennalta määritettyä pelkistysreittiä pitkin. Suunnassaan ja syvyydessään on spesifistä optimoida ASC-vähennys varmistamalla, ettei niskalihasten reaktiivisissa voimissa aktivoidu biomekaanista muutosta. Ymmärretään, että väärän suuntauksen optimaalinen vähentäminen edistää selkärangan kohdistuksen pitkäaikaista ylläpitoa ja vakautta.
Lyhyen lepoajan jälkeen suoritetaan jälkiarviointi, joka on identtinen alustavan arvioinnin kanssa. Postikorraatiotutkimus käyttää kahta näkemystä, joilla varmistetaan pään ja kohdunkaulan palauttaminen optimaaliseksi ortogonaaliseksi tasapainoksi. Oppiaineita koulutetaan keinoilla säilyttää oikaisu, estäen näin ollen toisen virheen.
Myöhemmät NUCCA-vierailut koostuivat päänsärkyjen päiväkirjoituksista ja nykyisestä päänsärkykipuista (VAS). Jalkojen pituuden epätasa-arvoa ja liiallista asentoasemaa käytettiin määritettäessä toisen atlas-intervention tarvetta. Optimaalisen parannuksen tavoite on, että kohde pystyy ylläpitämään uudelleenjärjestelyä niin kauan kuin mahdollista, ja vähiten atlas-interventioita.
PC-MRI-sekvenssissä kontrastimediumia ei käytetä. PC-MRI-menetelmät keräsivät kaksi datasarjaa, joilla on eri määriä virtausherkkyyttä, jotka on saatu yhdistämällä kaltevuusparit, jotka sekventaalisesti hajottavat ja replaseivat kierroksia sekvenssin aikana. Kahden ryhmän raakatiedot vähennetään virtausnopeuden laskemiseksi.
MRI Physicistin paikan päällä käynti kävi MRI-tekniikan koulutusta ja perustettiin tiedonsiirto. Useita käytännön skannauksia ja tiedonsiirtoja suoritettiin, jotta tiedonkeruu onnistuisi ilman haasteita. Kuvantamisessa ja tiedonkeruussa käytettiin 1.5-tesla GE 360 Optima MR-skanneria (Milwaukee, WI) tutkimuskeskuksessa (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada). Anatomis-skannauksissa käytettiin 12-elementtisekvenssipäinen käämi, 3D-magnetisoitumisvalmisteinen nopean hankinnan gradienttikoho (MP-RAGE) -sekvenssi. Flow-arkaluonteiset tiedot hankittiin käyttämällä rinnakkaista hankintatekniikkaa (iPAT), kiihdytystekijä 2.
Veren virtauksen mittaamiseksi kallon pohjaan ja sieltä suoritettiin kaksi takautuvasti aidattua, nopeudella koodattua elokuva-faasikontrastiskannausta yksilöllisen sykkeen määrittelemällä, keräten 70 kuvaa sydämen syklin aikana. Suuren nopeuden koodaus (2 cm / s) kvantifioitu nopea virtaus kohtisuoraan verisuoniin C-7-nikaman tasolla sisältää sisäiset kaulavaltimot (ICA), selkärangan valtimot (VA) ja sisäiset kaulalaskimot (IJV) ). Selkärangan laskimoiden (VV), epiduraalisten laskimoiden (EV) ja kohdunkaulan syvien laskimoiden (DCV) toissijaiset laskimotiedot kerättiin samalla korkeudella käyttäen matalan nopeuden koodaavaa (9? Cm / s) sekvenssiä.
Aihe-aineistoa identifioitiin Subject Study ID: llä ja kuvantamistutkimuspäivällä. Tutkimuksen neuroradiologi tarkasteli MR-RAGE-sekvenssejä poissulkevien patologisten tilojen poissulkemiseksi. Sitten aineiston tunnisteet poistettiin ja niille osoitettiin koodattu tunnus, joka mahdollisti siirrettävän suojatun tunnelin IP-protokollan avulla fyysikkoa analysoitavaksi. Ominaisen ohjelmiston volumetrisen veren avulla määritettiin Cerebrospinal Fluid (CSF) virtausnopeus aaltomuodot ja johdetut parametrit (MRICP-versio 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Lumenteiden pulssitilapohjaisen segmentoinnin avulla laskettiin ajasta riippuvaiset volumetriset virtausnopeudet integroimalla virtausnopeudet luminaalisten poikkipinta-alueiden sisällä kaikissa kolmekymmentäkaksi kuvalle. Keskimääräisiä virtausnopeuksia saatiin kohdunkaulan valtimot, ensisijainen laskimonsuojaus ja toissijaiset laskimonsuojausreitit. Kokonais-aivoverenkierto saavutettiin summalla nämä keskimääräiset virtausnopeudet.
Yksinkertainen vaatimustenmukaisuuden määritelmä on tilavuuden ja paineen muutosten suhde. Kallonsisäinen yhteensopivuus lasketaan maksimaalisen (systolisen) kallonsisäisen tilavuuden muutoksen (ICVC) ja sydämen syklin aikana tapahtuvien paineen vaihtelujen (PTP-PG) suhde. ICVC: n muutos saadaan hetkellisistä eroista veren ja CSF: n välillä, jotka tulevat kalloon ja ulos siitä [5, 31]. Sydämen syklin aikana tapahtuva paineen muutos johtuu CSF-paineen gradientin muutoksesta, joka lasketaan CSF-virtauksen nopeuskoodatuista MR-kuvista, käyttäen nopeuksien johdannaisten ja paineen gradientin välistä Navier-Stokes-suhdetta [5, 32 ]. Kallonsisäinen yhteensopivuusindeksi (ICCI) lasketaan ICVC: n ja paineen muutosten suhteesta [5, 31].
Tilastollinen analyysi otti huomioon useita tekijöitä. ICCI-datan analyysi sisälsi yhden näytteen Kolmogorov-Smirnov-testin, joka paljasti normaalin jakautumisen puutteen ICCI-tiedoissa, minkä vuoksi kuvattiin käyttäen mediaania ja interkvartilivälinettä (IQR). Eroja lähtötilanteen ja seurannan välillä tutkittiin käyttäen parittua t-testiä.
NUCCA-arviointitietoja kuvataan käyttäen keskiarvoa, mediaania ja kvartsikivääriä (IQR). Eroja perustason ja seurannan välillä tutkittiin käyttämällä parittua t-testiä.
Tulosmääristä riippuen perustason, neljän viikon, kahdeksan viikon ja kahdentoista viikon (vain MIDAS) seuranta-arvot on kuvattu keskiarvolla ja keskihajonnalla. Ensimmäisen neurologin seulonnassa kerätyistä MIDAS-tiedoista oli yksi seurantapiste 12 viikon lopussa.
Eroja lähtötilanteesta jokaiseen seurantavieraan testattiin käyttämällä parittua t-testiä. Tämä johti lukuisiin p-arvoihin kahdesta seurantavierasta kustakin tuloksesta lukuunottamatta MIDAS: ää. Koska tämän pilottin tarkoituksena on antaa arvioita tulevasta tutkimuksesta, oli tärkeätä kuvailla missä eroja tapahtui, eikä käyttää yksisuuntaista ANOVA: ta yksittäisen p-arvon saavuttamiseksi kullekin toimenpiteelle. Tällaisten monien vertailujen huolenaihe on tyypin I virhetason nousu.
VAS-tietojen analysoimiseksi kukin aihepisteitä tutkittiin erikseen ja sitten lineaarisella regressiolinjalla, joka sopii hyvin datan mukaiseksi. Monikerroksisen regressiomallin käyttäminen sekä satunnaisotojen että satunnaisen kaltevuuden kanssa aikaansaaden yksittäisen regressiolinjan jokaiselle potilaalle. Tämä testattiin satunnaisen leikkauksen vastaisen mallin vastaisesti, joka sopii lineaariseen regressiolinjaan, jonka yhteinen kaltevuus kaikille kohteille, kun taas leikkaussanoilla sallitaan vaihtelu. Satunnaiskerroinmalli hyväksyttiin, koska ei ollut todisteita siitä, että satunnaisreitit paransivat huomattavasti dataan sovittamista (todennäköisyyssuhteen tilastollisesti). Piirtämisen havainnollistamiseksi leikkauksia, mutta ei rinteessä, yksittäiset regressiolinjat piirrettiin jokaiselle potilaalle, jonka yläpuolella oli asetettu keskimääräinen regressiolinja.
tulokset
Alkuperäisestä neurologiseulonnasta 39 vapaaehtoista oli kelvollinen osallistumaan. Perustason päänsärkypäiväkirjojen valmistumisen jälkeen viisi ehdokasta ei täyttänyt osallistumisperusteita. Kolmesta puuttui vaaditut päänsärkypäivät lähtötasopäiväkirjoissa, joista yhdellä oli epätavallisia neurologisia oireita, joilla oli jatkuva yksipuolinen tunnottomuus, ja toisella oli kalsiumkanavasalpaaja. NUCCA-harjoittaja löysi kaksi ehdokasta kelvottomaksi: yhdestä puuttui atlas-suuntaus ja toisesta Wolff-Parkinson-White-tila ja vakavat asennon vääristymät (1 ), jotka osallistuivat äskettäin vakavaan voimakkaaseen moottoriajoneuvo-onnettomuuteen piiskan kanssa (ks. Kuva XNUMX) .
Yksitoista koehenkilöä, kahdeksan naista ja kolme miestä, keski-ikä 21 vuotta (vaihteluväli 61-14.5 vuotta), päteviä osallisuuteen. Kuusi koehenkilöä esitti kroonista migreeniä ja ilmoitti vähintään viisitoista päänsärkypäivää kuukaudessa, ja keskimäärin yksitoista koehenkilöä oli keskimäärin XNUMX päänsärkypäivää kuukaudessa. Migreenin oireiden kesto vaihteli kahdesta kolmekymmentäviisi vuoteen (keskimäärin XNUMX vuotta). Kaikkia lääkkeitä pidettiin muuttumattomina tutkimuksen keston ajan mukaan lukien migreenin estohoito-ohjeet ohjeiden mukaan.
Poissulkemisperusteita lukuun ottamatta potilaita ei saatu päänsäryn diagnoosiin, joka johtui pään ja kaulan traumaattisesta loukkaantumisesta, aivotärähdyksistä tai äkillisestä päänsärkystä, joka johtui whiplashista. Yhdeksän henkilöä ilmoitti hyvin kaukaisesta historiasta, yli viisi vuotta tai enemmän (keskimäärin yhdeksän vuotta) ennen neurologin näytöllä. Tähän sisältyi urheilulääketieteelliset vammat, aivotärähdys ja / tai piiskanisku. Kaksi potilasta ei osoittanut mitään pään tai kaulan vammoja (ks. Taulukko 2).
Taulukko 2: Kohde intrakraniaalisen yhteensopivuusindeksin (ICCI) tiedot (n = 11). PC-MRI6 hankki ICCI1-tiedot, jotka raportoitiin lähtötilanteessa, viikolla neljä ja viikolla kahdeksan NUCCA5-intervention jälkeen. Kiinnitetyt rivit merkitsevät kohteen toissijaisen laskimoon. MVA tai mTBI tapahtui vähintään 5 vuotta ennen tutkimukseen sisällyttämistä, keskimäärin 10 vuotta.
Yksittäisesti viidellä koehenkilöllä osoitettiin ICCI: n lisääntymistä, kolmen kohteen arvot pysyivät olennaisesti samoina ja kolmella lasku lähtötasosta tutkimuksen loppuun. Kallonsisäisen yhteensopivuuden yleiset muutokset on esitetty taulukossa 2 ja kuvassa 8. ICCI: n mediaaniarvot (IQR) olivat lähtötilanteessa 5.6 (4.8, 5.9), viikolla 5.6 4.9 (8.2, 5.6) ja viikolla 4.6 10.0 (0.14, 95). viikko kahdeksan. Erot eivät olleet tilastollisesti erilaisia. Lähtötason ja neljännen viikon keskimääräinen ero oli 1.56 (1.28%: n luottamusväli - 0.834, 0.93), p = 95, ja lähtötason ja viikon 0.99 välillä oli 2.84 (0.307%: n luottamusväli - 24, 6), p = 01. Näiden kahden potilaan 5.02 viikon ICCI-tutkimustulokset on esitetty taulukossa 6.69. Kohde 24 osoitti ICCI: n kasvavan trendin 8: sta lähtötilanteesta 02: een viikolla 15.17, kun taas viikolla 9.47 tulokset tulkittiin yhdenmukaisiksi tai pysyivät ennallaan. Kohde 24 osoitti ICCI: n laskevan trendin lähtötilanteesta XNUMX arvoon XNUMX viikolla XNUMX.
Kuva 8: Tutkitaan ICCI-tietoja verrattuna aikaisemmin raportoituihin tietoihin kirjallisuudessa. MRI-aika-arvot on määritetty perusviivalla, viikolla 4 ja viikolla 8 intervention jälkeen. Tutkimuksen lähtötilanteet ovat samanlaiset kuin Pomscharin ilmoittamat tiedot vain mTBI: n aiheista.
Taulukko 6: 24-viikon ICCI-tulokset osoittivat kasvavaa kehitystä aiheessa 01, kun taas tutkimuksen lopussa (viikko 8) tulokset tulkittiin yhtäpitäviksi tai pysyivät samoina. Asia 02 jatkoi ICCI: n laskevaa suuntausta.
Taulukossa 3 on esitetty muutokset NUCCA-arvioinneissa. Keskimääräinen ero toimenpiteestä ennen sitä ja sen jälkeen on seuraava: (1) SLC: 0.73 tuumaa, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 asteikon pistettä, 95%: n luottamusväli (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas-lateraalisuus: 2.36 astetta, 95%: n luottamusväli (1.68, 3.05) (p <0.001); ja (4) Atlas-kierto: 2.00 astetta, 95%: n luottamusväli (1.12, 2.88) (p <0.001). Tämä osoittaisi, että todennäköinen muutos tapahtui atlas-toimenpiteen jälkeen aiheiden arvioinnin perusteella.
Taulukko 3: NUCCA2-arvioinnin kuvaavat tilastot [keskiarvo, keskihajonta, mediaani ja kvarttiluku (IQR1)] ennen interventioita (n = 11).
Päänsärkypäiväkirjan tulokset raportoidaan Taulukko 4 Lähtötilanteessa koehenkilöillä oli keskimäärin 6 (SD = 14.5) päänsärkypäivää 5.7 päivän kuukaudessa. Ensimmäisen kuukauden aikana NUCCA-korjauksen jälkeen keskimääräiset päänsärkypäivät kuukaudessa laskivat 28 päivällä lähtötasosta, 3.1%: n luottamusväli (95, 0.19), p = 6.0, arvoon 0.039. Toisen kuukauden aikana päänsärkypäivät vähenivät 11.4 päivällä lähtötasosta, 5.7%: n luottamusväli (95, 2.0), p = 9.4, 0.006 päivään. Viikolla kahdeksan, kuudella yhdestätoista koehenkilöstä päänsärkypäivien väheneminen oli yli 8.7% kuukaudessa. 30 viikon aikana tutkimushenkilö 24 ilmoitti, että päänsärkypäivissä ei tapahtunut olennaisia muutoksia, kun taas tutkittavalla 01 oli yksi päänsärkypäivä kuukaudessa vähentynyt tutkimuksen lähtötasosta seitsemästä kuuden päivän tutkimusraporttien loppuun.
Kuva 6: Päänsärkypäivät ja päänsärky kipuintensiteetti päiväkirjasta (n = 11). (a) Päänsärkypäivien lukumäärä kuukaudessa. (b) Keskimääräinen päänsärky-intensiteetti (päänsärkypäivinä). Ympyrä ilmaisee keskiarvon ja palkki osoittaa 95% CI. Piirit ovat yksittäisiä aihepiirejä. Päänsärkypäivien huomattava väheneminen kuukaudessa havaittiin neljässä viikossa, lähes kaksinkertaistettuna kahdeksalla viikolla. Neljä kohdetta (# 4, 5, 7 ja 8) osoittivat päänsärkyintensiteetin pie- nempiä kuin 20%. Samanaikaisen lääkityksen käyttö voi selittää päänsärkyintensiteetin vähäisen vähenemisen.
Lähtökohtana keskimääräinen päänsärky intensiteetillä päivinä, joilla oli päänsärky, asteikolla nollasta kymmeneen, oli 2.8 (SD = 0.96). Keskimääräinen päänsärky-intensiteetti ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää muutosta neljällä (p = 0.604) ja kahdeksalla (p = 0.158) viikolla. Neljä kohdetta (# 4, 5, 7 ja 8) osoittivat päänsärkyintensiteetin voimakkuuden olevan suurempi kuin 20%.
Elämänlaatu ja päänsärkytoiminta ovat taulukossa 4. Keskimääräinen HIT-6-pisteet lähtötilanteessa olivat 64.2 (SD = 3.8). Viikolla neljä NUCCA-korjauksen jälkeen keskimääräinen pistemäärän lasku oli 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Viikon-kahdeksan pistemäärät, verrattuna lähtötasoon, paljastivat keskimääräisen vähenemisen 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. 24-viikkoryhmässä kohde 01 osoitti 10-pisteiden pienenemistä 58: lla viikolla 8 - 48 viikolla 24, kun kohde 02 vähensi 7-pisteitä 55: stä viikolla 8 - 48 viikolla 24 (ks. Kuva 9).
Kuva 9: 24-viikon HIT-6-pistemäärät pitkäaikaisissa seurantakohteissa. Kuukausittaiset tulokset laskivat edelleen viikon 8 jälkeen, ensimmäisen tutkimuksen loppu. Perustuu Smelt et al. kriteerejä, sitä voidaan tulkita, että yksilöllä on vähäinen tärkeä muutos viikon 8 ja viikon 24 välillä. HIT-6: Päänsärky Impact Test-6.
MSQL: n keskimääräinen lähtötaso oli 38.4 (SD = 17.4). Viikolla 30.7 korjauksen jälkeen kaikkien yksitoista tutkittavan keskimääräiset pisteet nousivat (parani) 95, 22.1%: n luottamusvälillä (39.2, 0.001), p <35.1. Viikolla kahdeksan, tutkimuksen lopussa, keskimääräiset MSQL-pisteet olivat nousseet lähtötasosta 95: llä, 23.1%: n luottamusväli (50.0, 0.001), p <73.5 8: een. Seurantakohteet jatkoivat jonkin verran parannusta pisteiden kasvaessa; monet tulokset ovat kuitenkin pysyneet ennallaan viikosta 10 lähtien (katso kuvat 10 (a) - XNUMX (c)).
Kuva 10: ((a) (c)) 24 viikon MSQL-pisteet pitkäaikaisissa seurantakohteissa. (a) Kohde 01 on olennaisesti tasoittunut viikon 8 jälkeen toisen tutkimuksen loppuun saakka. Kohde 02 näyttää pisteet, jotka kasvavat ajan mittaan osoittavat vähäisen tärkeitä eroja Cole et ai. perusteet viikkoon 24 mennessä. viikko 8. MSQL: Migreenikohtainen elämänlaadun mittaus.
Keskimääräinen MIDAS-pistemäärä lähtötilanteessa oli 46.7 (SD = 27.7). Kahden kuukauden kuluttua NUCCA-korjauksesta (kolme kuukautta lähtötilanteen jälkeen) kohteen MIDAS-pisteiden keskimääräinen lasku oli 32.1, 95%: n luottamusväli (13.2, 51.0), p = 0.004. Seurantakohteet osoittivat edelleen paranemista pisteiden laskiessa, kun intensiteetti osoitti vähäistä parannusta (katso kuvat 11 (a) - 11 (c)).
Kuva 11: 24-viikon MIDAS-tulokset pitkäaikaisissa seurantakohteissa. (a) MIDAS-pisteiden kokonaismäärä jatkui laskevana trendinä 24-viikon tutkimusjaksolla. b) Intensiivisyysarvot paransivat edelleen. (c) Vaikka 24-viikon taajuus oli suurempi kuin viikolla 8, parannusta havaitaan verrattuna lähtötilaan. MIDAS: Migreenin vammaisuuden arviointiasteikko.
Nykyisen päänsärkykivun arviointi VAS-asteikon tiedoista näkyy kuvassa 7. Monitasoinen lineaarinen regressiomalli osoitti satunnaista vaikutusta leikkaukseen (p <0.001) mutta ei kaltevuuteen (p = 0.916). Täten hyväksytty satunnaisleikkausmalli arvioi jokaiselle potilaalle erilaisen kuuntelun, mutta yhteisen kaltevuuden. Tämän linjan arvioitu kaltevuus oli -0.044, 95%: n luottamusväli (<0.055, -0.0326), p <0.001, mikä osoittaa, että VAS-pisteet laskivat merkittävästi 0.44 / 10 päivää lähtötason jälkeen (p <0.001). Lähtötason keskiarvo oli 5.34, 95%: n luottamusväli (4.47, 6.22). Satunnaisten vaikutusten analyysi osoitti huomattavaa vaihtelua lähtötilanteessa (SD = 1.09). Koska satunnaiset sieppaukset jakautuvat normaalisti, tämä osoittaa, että 95% tällaisista sieppauksista on välillä 3.16 - 7.52, mikä antaa todisteita lähtötasojen merkittävistä vaihteluista potilaiden välillä. VAS-pisteet osoittivat edelleen parannusta 24 viikon kahden potilaan seurantaryhmässä (katso kuva 12).
Kuva 7: Aiheuttaa päänsäryn kokonaisarviointia (VAS) (n = 11). Näiden potilaiden lähtötilanteissa oli huomattavaa vaihtelua. Rivit osoittavat yksilöllisen lineaarisen sovituksen jokaiselle 11 potilaalle. Paksu pisteviivainen musta viiva edustaa keskimääräistä lineaarista sopivuutta kaikilla 11 potilaalla. VAS: Visual Analog Scale.
Kuva 12: 24 viikon seurantaryhmän yleinen päänsäryn arviointi (VAS). Kun tutkittavia kysyttiin, arvioi päänsärkysi keskimäärin viimeisen viikon aikana.VAS-pisteet osoittivat edelleen parannusta 24 viikon kahden henkilön seurantaryhmässä.
Ilmeisin reaktio 10 potilaan ilmoittamaa NUCCA-hoitoa ja hoitoa kohtaan oli lievää kaulan epämukavuutta, arvioi keskimäärin kolme kymmenestä kipuarvioinnista. Kuuden aiheen kipu alkoi yli kaksikymmentä neljä tuntia atlaskorjauksen jälkeen, joka kesti yli 24 tuntia. Yksikään aineista ei ollut merkittävää vaikutusta heidän päivittäiseen toimintaansa. Kaikki henkilöt ilmoittivat tyytyväisyytensä NUCCA-hoitoon viikon kuluttua, keskimääräinen pistemäärä, kymmenen, nollasta kymmeneen luokitusasteikkoon.
Tohtori Alex Jimenezin Insight
”Olen kokenut migreenipäänsärkyä jo useita vuosia. Onko päänsäryssäni syytä? Mitä voin tehdä oireiden lieventämiseksi tai poistamiseksi? " Migreenipäänsärkyjen uskotaan olevan monimutkainen pääkipu, mutta niiden syy on paljon sama kuin mikä tahansa muu päänsärky. Traumavaurio kohdunkaulan selkäydelle, kuten auto-onnettomuudessa tai liikuntavaurioissa tapahtuva vatsakipu, voi aiheuttaa epäsäännöllisyyden kaulassa ja yläosassa, mikä voi johtaa migreenin muodostumiseen. Epäasianmukainen asento voi aiheuttaa myös kaulan aiheuttamaa tilannetta, joka voi aiheuttaa pään ja kaulan kipua. Terveydenhuollon ammattilainen, joka on erikoistunut selkäydinvamman hoitoon, voi diagnosoida migreenipäänsärkyjen lähteen. Lisäksi pätevä ja kokenut erikoislääkäri voi suorittaa selkärangan säätöjä sekä käsikäyttöisiä manipulointeja, jotka auttavat korjaamaan selkärangan epätasaisuuksia, jotka voivat aiheuttaa oireita. Seuraava artikkeli tiivistää tapaustutkimuksen, joka perustuu oireiden parantamiseen atlaskierron uudelleenjärjestelyn jälkeen migreenin osallistujissa.
Keskustelu
Tässä rajoitetussa kohortissa, jossa yhdeksän migreeniä esiintyi, ei ollut tilastollisesti merkitsevää muutosta ICCI: ssa (ensisijainen tulos) NUCCA-intervention jälkeen. Kuitenkin merkittävä muutos HRQoL-toissijaisissa tuloksissa tapahtui taulukossa 5 esitetyn yhteenvedon mukaisesti. Näiden HRQoL-toimenpiteiden suuruuden ja suunnan johdonmukaisuus osoittaa, että luottamus päänsäryn parantamiseen on parantunut kahden kuukauden tutkimuksessa 28-päivän perusjakson jälkeen.
Taulukko 5: Yhteenveto mitatuista tuloksista
Tapaustutkimuksen tulosten perusteella tässä tutkimuksessa oletettiin, että ICCI: atlas-interventio jota ei havaittu. PC-MRI: n käyttö mahdollistaa valtimon sisäänvirtauksen, laskimovirran ja CSF: n virtauksen kvantifioinnin kallion ja selkäydinkanavan [33] välillä. Kallonsisäinen vaatimustenmukaisuusindeksi (ICCI) mittaa aivojen kykyä vastata tulevalle valtimoversiolle systolian aikana. Tämän dynaamisen virtauksen tulkintaan liittyy mono- eksponentiaalinen suhde, joka on olemassa CSF-tilavuuden ja CSF-paineen välillä. Kun kasvanut tai korkeampi kallonsisäinen vaatimus, joka on myös määritelty hyvänä korvaavana varana, saapuva valtimoverta voidaan majoittaa intrakraniaalisella sisällöllä pienemmällä muutoksella kallonsisäisessä paineessa. Vaikka kallonsisäisen tilavuuden tai paineen muutos voi tapahtua volyymi-paine-suhteen eksponentiaalisen luonteen perusteella, interventioon ICCI: n muutos ei ehkä toteudu. MRI-dataa ja jatkotutkimusta varten tarvitaan tarkennettu analyysi käytännön kvantitatiivisten parametrien etsimiseksi käytettäväksi objektiivisena tuloksena arkaluonteisten fysiologisten muutosten dokumentoimiseksi atlaskorjauksen jälkeen.
Koerte et ai. kroonisten migreenipotilaiden raportit osoittavat selkeästi korkeampaa suhteellista sekundaarista laskimonsuojaa (paraspinal plexus) supistuvan ikä- ja sukupuolivalikoimaan verrattuna [34]. Neljällä potilaalla oli toissijainen laskimonsuojaus, jossa kolme näistä potilaista osoittivat huomattavaa lisääntymistä noudattamisen jälkeen. Merkitystä ei tiedetä ilman lisätutkimuksia. Samoin Pomschar et ai. ilmoittivat, että lieviä traumaattisia aivovaurioita (mTBI) sairastavilla potilailla osoitetaan lisääntynyt kuivatus sekundaarisen laskimotullin kautta [35]. Keskimääräinen kallonsisäinen yhteensopivuusindeksi näyttää merkittävästi pienemmäksi mTBI-kohortissa verrokkeihin verrattuna.
Joitakin näkökulmia voidaan saada vertaamalla tämän tutkimuksen ICCI-tietoja aiemmin raportoituihin normaaleihin aiheisiin ja mTBI: hen, jotka nähdään kuvassa 8 [5, 35]. Rajoitettu tutkittavilla pienillä lukumäärillä, näiden tutkimusten tulosten merkitys voi olla suhteessa Pomschar et al. on edelleen tuntematon ja tarjoaa vain spekulaatiota tulevaisuuden etsintämahdollisuuksista. Tätä edelleen monimutkaistaa kahdessa tutkimuksessa havaittu epäjohdonainen ICCI-muutos 24-viikoilla. Toissijainen vedenpoistokuvio, jossa kaksi oli, ICCI: n väheneminen intervention jälkeen. Suurempi lumelääkekontrolloitu tutkimus, jolla oli tilastollisesti merkitsevä aiheen näytteen koko, voi mahdollisesti osoittaa lopullisen objektiivisesti mitatun fysiologisen muutoksen NUCCA-korjausmenettelyn jälkeen.
HRQoL-toimenpiteitä käytetään kliinisesti arvioimaan hoitostrategian tehokkuutta migreenipäänsärkyyn liittyvän kivun ja vamman vähentämiseksi. On odotettavissa, että tehokas hoito parantaa potilaan koettua kipua ja vammaisuutta mitattuna näillä välineillä. Kaikki tässä tutkimuksessa tehdyt HRQoL-toimenpiteet osoittivat huomattavaa ja huomattavaa paranemista neljän viikon kuluttua NUCCA-toimenpiteen jälkeen. Viikosta neljä viikkoon kahdeksan havaittiin vain pieniä parannuksia. Jälleen vain pienet parannukset havaittiin kahdessa aiheessa, joita seurattiin 24-viikoilla. Vaikka tätä tutkimusta ei ole tarkoitettu osoittamaan syy-yhteyttä NUCCA-interventioon, HRQoL-tulokset luovat kiinnostuksen jatko-opintoihin.
Päänsärkypäiväkirjasta huomattava päänsärkyjen päivien kuukausittainen väheneminen havaittiin neljässä viikossa, lähes kaksinkertaistettuna kahdeksalla viikolla. Kuitenkin päänsärkyintensiteetin merkittäviä eroja ajan kuluessa ei ollut havaittavissa tästä päiväkirja-aineistosta (ks. Kuva 5). Vaikka päänsärkyjen määrä väheni, henkilöt käyttivät edelleen lääkkeitä päänsärkyintensiteetin pitämiseksi siedettävissä tasoilla; joten oletetaan, että päänsärkyintensiteetin tilastollisesti merkitsevää eroa ei voida määrittää. Johdonmukaisuus viikolla 8: n päänsärkyjen päivien lukumäärissä seurantakohteissa voisi ohjata tulevaa tutkimusta keskittymällä määrittämään, milloin maksimaalinen paraneminen auttaa NUCCA-standardin määrittämisessä migreenihoitoon.
Kliinisesti merkittävä muutos HIT-6: ssa on tärkeä havaittujen tulosten ymmärtämiseksi täysin. HIT-6-käyttöopas on määrittänyt kliinisesti merkityksellisen muutoksen yksittäiselle potilaalle? 5 [36]. Coeytaux et ai., Käyttäen neljää erilaista analyysimenetelmää, viittaavat siihen, että ryhmän välistä eroa HIT-6-pisteissä 2.3 yksikköä ajan mittaan voidaan pitää kliinisesti merkittävänä [37]. Smelt et ai. tutkivat perusterveydenhuollon migreenipotilaspopulaatioita kehittäessään suosituksia käyttäen HIT-6-pistemuutoksia kliinisessä hoidossa ja tutkimuksessa [38]. Vääristä positiivisista tai negatiivisista seurauksista riippuen henkilön sisäisen vähiten tärkeän muutoksen (MIC) arvioitiin olevan '' keskimääräistä muutosta '' käyttäen 2.5 pistettä. Kun käytetään vastaanottimen toimintakäyrän (ROC) käyräanalyysiä, tarvitaan 6 pisteen muutos. Ryhmien välillä suositeltu vähiten tärkeä ero (MID) on 1.5 [38].
Keskimääräisen muutoksen lähestymistapaa käyttämällä kaikki koehenkilöt paitsi yksi ilmoittivat muutoksen (laskun) olevan suurempi kuin? 2.5. `` ROC-analyysit '' osoittivat myös parantuneen kaikki tutkittavat paitsi yksi. Tämä yksi henkilö oli eri henkilö jokaisessa vertailuanalyysissä. Perustuu Smelt et ai. Kriteerien perusteella seurantakohteet osoittivat edelleen, että henkilön sisäinen vähäinen merkitys on parantunut, kuten kuviosta 10 näkyy.
Kaikki koehenkilöt lukuun ottamatta kahta osoittivat MIDAS-pistemäärän paranevan lähtötilanteen ja kolmen kuukauden tulosten välillä. Muutoksen suuruus oli verrannollinen perustason MIDAS-pistemäärään, ja kaikki tutkittavat, mutta kolme raportoivat yhteensä yli viisikymmentä prosenttia. Seuranta-aiheet jatkoivat parantumistaan, mikä näkyy pisteiden jatkuvana laskuna viikkoon 24 mennessä; katso kuvat 11 (a) 11 (c).
HIT-6- ja MIDAS-lääkkeiden käyttö kliinisenä lopputuloksena voi antaa täydellisemmän arvion päänsärkyyn liittyvistä vammaisuuden tekijöistä [39]. Näiden kahden asteikon väliset erot voivat ennustaa päänsärkyn kipuintensiteetin ja päänsärkytaajuuden vammaisuuden tarjoamalla lisää tietoa ilmoitetuista muutoksista, jotka liittyvät raportoituihin muutoksiin kuin yksinään käytetty tulos. Vaikka MIDAS näyttää muutu enemmän päänsärkytaajuudella, päänsärkyintensiteetti näyttää vaikuttavan HIT-6-pisteet enemmän kuin MIDAS [39].
MSQL v. 2.1 kertoo, miten migreeni päänsärky vaikuttaa ja rajoittaa potilaan havaittua päivittäistä toimintaa, kolmella 3-verkkotunnuksella: roolirajoitteinen (MSQL-R), roolivalvova (MSQL-P) ja emotionaalinen toiminta (MSQL-E). Pisteiden nousu osoittaa parannusta näillä alueilla arvojen 0 (huono) ja 100 (paras) välillä.
MSQL skaalaa luotettavuuden arvioinnin Bagley et al. raportin tulokset korreloivat kohtalaisesti tai voimakkaasti HIT-6: n kanssa (r = 0.60 - 0.71) [40]. Cole et ai. raportoi minimaalisesti tärkeät erot (MID) kliinisestä muutoksesta jokaiselle domeenille: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 ja MSQL-E = 7.5 [41]. Topiramaattitutkimuksen tulokset raportoivat yksittäisistä vähiten tärkeistä kliinisistä (MIC) muutoksista: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 ja MSQL-E = 12.2 [42].
Kaikilla potilailla, lukuun ottamatta yhtä, MSQL-R: n viikolla kahdeksan seurannan kliininen MSQL-R-kliininen muutos oli pienempi kuin 10.9. Kaikki paitsi kaksi henkilöä ilmoitti muutoksista enemmän kuin 12.2-pisteitä MSQL-E: ssä. MSQL-P-pisteiden paraneminen kasvoi kymmenellä prosentilla tai enemmän kaikilla aihealueilla.
VAS-luokitusten regressioanalyysi ajan mittaan osoitti merkittävää lineaarista parannusta 3-kuukauden aikana. Näiden potilaiden lähtötilanteissa oli huomattavaa vaihtelua. Parannuksenopeudella havaittiin vähän tai ei ollenkaan vaihtelua. Tämä suuntaus näyttää olevan sama 24-viikoilla tutkituissa aiheissa kuten kuvassa 12.
Useat lääketutkimusta käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet merkittävän plasebo-vaikutuksen potilailla, joilla on migraatiopopulaatioita [43]. Potentiaalisen verenmäärityksen kannalta on tärkeätä selvittää mahdollinen migreenin parantuminen kuuden kuukauden ajan, käyttämällä toista väliintuloa eikä puuttua toimenpiteisiin. Lumelääkkeen vaikutukset tutkivat yleensä, että plaseboryhmän interventioilla on oireetonta helpotusta, mutta ne eivät muuta sairauden [44] taustalla olevia patofysiologisia prosesseja. Tavoite MRI-toimenpiteet voivat auttaa tällaisen plasebo-vaikutuksen paljastami- sessa osoittamalla plasman interventioon liittyvien virtausparametrien fysiologisten mittausten muutoksen.
Kolmeskäsmagneetin käyttö MRI-tietojen keräämiselle lisää mittausten luotettavuutta lisäämällä virtauksen ja ICCI-laskelmien käyttämiseen käytetyn tiedon määrää. Tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joissa käytetään ICCI: n muutosta tuloksen arvioinnissa. Tämä luo haasteita MRI-hankittujen tietojen tulkinnasta johtopäätösten tekemiseen tai hypoteesin kehittymiseen. [45] on raportoitu vaihtelevuudesta aivojen veren virtauksen ja aivojen välisten suhteiden, CSF-virtauksen ja sydämen lyöntitiheyden suhteen. Pienissä kolmessa aiheessa toistuvien toimenpiteiden tutkimuksessa havaitut vaihtelut ovat johtaneet johtopäätöksiin, että yksittäisistä tapauksista kerätyt tiedot tulkitaan varovaisesti [46].
Kirjallisuus kertoo edelleen suuremmissa tutkimuksissa merkittävän luotettavuuden näiden MRI-hankittujen tilavuusvirta-tietojen keräämisessä. Wentland et ai. raportoivat, että ihmisen vapaaehtoisten CSF-nopeuksien ja sinimuotoisesti vaihtelevien fantominopeuksien mittaukset eivät eronneet merkittävästi kahden käytetyn MRI-tekniikan välillä [47]. Koerte et ai. tutki kahta kohortin kohorttia, jotka oli kuvattu kahdessa erillisessä laitoksessa eri laitteilla. He kertoivat, että luokan sisäiset korrelaatiokertoimet (ICC) osoittivat korkean sisäisen ja välisen luotettavuuden PC-MRI-tilavuusvirtausmittauksissa, jotka ovat edelleen riippumattomia käytetyistä laitteista ja käyttäjän taitotasosta [48]. Vaikka kohteiden välillä on anatomisia vaihteluita, se ei ole estänyt suurempien potilasjoukkojen tutkimuksia mahdollisten normaalien ulosvirtausparametrien kuvaamisessa [49, 50].
Koska potilaan subjektiiviset käsitykset perustuvat yksinomaan potilaan subjektiivisiin havaintoihin, potilaiden raportoituihin tuloksiin [51] on olemassa rajoituksia. Kaikki näkökohdat, jotka vaikuttavat henkilön näkemykseen elämänlaadussa, vaikuttavat todennäköisesti käytetyn arvioinnin tulokseen. Tulosominaisuuden puute oireiden, tunteiden ja vamman raportoinnissa rajoittaa myös tulosten tulkintaa [51].
Imaging- ja MRI-tietojen analysointikustannukset estivät kontrolliryhmän käytön rajoittamalla näiden tulosten yleistyvyyttä. Suuremman otoskoko mahdollistaa tilastollisen tehon ja tyypin I virheen vähentämisen johtopäätökset. Näissä tuloksissa olevien merkitysten tulkinta, samalla paljastaen mahdolliset trendejä, on parhaimmillaan spekulaatiota. Suuri tuntematon säilyy todennäköisesti, että nämä muutokset liittyvät väliintuloon tai johonkin muuhun vaikutukseen, jota tutkijat tuntevat. Nämä tulokset lisäävät aiemmin ilmoittamattomien mahdollisten hemodynaamisten ja hydrodynaamisten muutosten tuntemusta NUCCA-intervention jälkeen samoin kuin migreenin HRQoL-potilaan muutokset, kuten tässä kohortissa todettiin.
Kerättyjen tietojen ja analyysien arvot antavat tietoja, joita tarvitaan tilastollisesti merkittävien näytteiden koon arvioimiseksi jatkotutkimuksessa. Ratkaistu prosessuaaliset haasteet ohjaajan ohjaamisesta mahdollistavat erittäin hienostuneen protokollan tämän tehtävän onnistumiseksi.
Tässä tutkimuksessa voimakasta lisääntymisen noudattamisen puutetta ei voida ymmärtää intrakraniaalisen hemodynaamisen ja hydrodynaamisen virtauksen logaritmisella ja dynaamisella luonteella, mikä sallii yksittäisten komponenttien, jotka käsittävät noudattamisen muutoksen, kun taas yleisesti se ei ole. Tehokkaan toimenpiteen pitäisi parantaa migreenipäänsärkyyn liittyvää kohdennettua kipua ja vammaisuutta näiden HRQoL-välineiden avulla mitattuna. Nämä tutkimustulokset viittaavat siihen, että atlas-uudelleenjärjestelytoimenpiteet voivat liittyä migreenin taajuuden vähenemiseen, mikä merkitsevä elämänlaadun paraneminen tuottaa päänsäryn aiheuttavan vamman huomattavaa vähenemistä, kuten tässä kohortissa todettiin. HRQoL-tulosten paraneminen luo kiinnostusta jatkotutkimukseen, jotta nämä löydökset voidaan vahvistaa, varsinkin suuremmalla aihealueella ja lumelääkeryhmällä.
Kiitokset
Kirjoittajat tunnustavat tohtori Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Tutkimuskoordinaattori Kathy Waters ja Dr. Jordan Ausmus, Radiografia-koordinaattori, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI-teknologia, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; ja Brenda Kelly-Besler, RN, tutkimuskoordinaattori, Calgary Headache -arviointi- ja johtamisohjelma (CHAMP), Calgary, AB. Taloudellista tukea myöntää (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao-säätiö, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; ja (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Lyhenteet
- ASC: Atlas-subluksointikompleksi
- CHAMP: Calgary Päänsärkyarviointi ja -hallintaohjelma
- CSF: Cerebrospinal-neste
- GSA: Gravity Stress Analyzer
- HIT-6: Päänsärky Impact Test-6
- HRQoL: Terveydellinen elämänlaatu
- ICCI: kallonsisäinen vaatimustenmukaisuusindeksi
- ICVC: Kallonsisäinen tilavuusmuutos
- IQR: Interquartile-alue
- MIDAS: Migreenin vammaisuuden arviointiasteikko
- MSQL: Migreenikohtainen elämänlaadun mitta
- MSQL-E: Migreeni-spesifinen elämänlaatu Mitta-emotionaalinen
- MSQL-P: Migreeni-spesifinen elämänlaatu Mitta-fyysinen
- MSQL-R: Migreeni-spesifinen elämänlaatu Mitta-rajoittava
- NUCCA: Kansallinen yläkohdan kiropraktiikkayhdistys
- PC-MRI: Phase Contrast -magneettiresonanssikuvaus
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: Visual Analog Scale.
Eturistiriita
Kirjoittajat toteavat, että tämän asiakirjan julkaisemiseen ei ole taloudellisia tai muita kilpailevia etuja.
Tekijöiden osuus
H. Charles Woodfield III käsitteli tutkimusta, oli instrumentaalinen suunnittelussaan, auttoi koordinaatiossa ja auttoi laatimaan paperin: esittely, tutkimusmenetelmät, tulokset, keskustelut ja johtopäätökset. D. Gordon Hasick tarkasteli aiheita tutkimukseen osallistamista / poissulkemista varten, edellyttäen NUCCA-toimenpiteitä ja seurasi kaikkia aiheita seurannassa. Hän osallistui opintojen suunnitteluun ja aineiston koordinointiin, joka auttoi laatimaan esittelyn, NUCCA-menetelmät ja paperin keskustelun. Werner J. Becker esitteli tutkimukseen osallisuutta / syrjäytymistä käsitteleviä aiheita, osallistui opintojen suunnitteluun ja koordinointiin sekä auttoi laatimaan paperin: tutkimusmenetelmät, tulokset, keskustelut ja johtopäätökset. Marianne S. Rose teki tilastollista analyysia tutkimustiedoista ja auttoi laatimaan paperin: tilastolliset menetelmät, tulokset ja keskustelu. James N. Scott osallistui tutkimussuunnitteluun, toimi kuvantamiskonsulttina patologian tarkistamiseen ja auttoi laatimaan paperin: PC-MRI-menetelmät, tulokset ja keskustelu. Kaikki kirjoittajat lukivat ja hyväksyivät lopullisen paperin.
Lopuksi tapaustutkimus migreenipäänsärkyjen paranemisesta atlaskierron uudelleenjärjestelyn jälkeen osoitti ensisijaisen tuloksen lisääntymistä, mutta tutkimuksen keskiarvot eivät myöskään osoittaneet tilastollista merkitsevyyttä. Kaikissa tapaustutkimuksissa todettiin, että potilaat, jotka saivat atlaskierron uudelleenjärjestelyä, saivat merkittäviä parannuksia oireisiin, joilla päänsärky oli vähentynyt. Tiedot, jotka on mainittu National Center for Biotechnology Information (NCBI). Tietojemme soveltamisala rajoittuu kiropraktiikkaan sekä selkärangan vammoihin ja olosuhteisiin. Jos haluat keskustella aiheesta, ota yhteyttä Dr. Jimeneziin tai ota yhteyttä osoitteeseen 915-850-0900 .
Tohtori Alex Jimenez
Muita aiheita: Niskakipu
Niskakipu on yleinen valitus, joka voi johtua erilaisista vammoista ja / tai olosuhteista. Tilastojen mukaan auto-onnettomuuksien loukkaantumiset ja vatsakipu-vammat ovat yleisimpiä niskakipuita väestön keskuudessa. Auto-onnettomuustilanteessa tapahtuva äkillinen törmäys voi aiheuttaa pään ja kaulan ääneen jyrkästi eteen- ja taaksepäin mistä tahansa suunnasta, vahingoittaen kohdunkaulan ympärillä olevia monimutkaisia rakenteita. Jänteiden ja nivelsiteiden trauma ja muiden kaulan kudosten trauma voivat aiheuttaa niskakipua ja säteilevät oireet koko ihmiskehossa.
TÄRKEÄÄ AIHE: EXTRA EXTRA: Terveempi Sinä!
MUUT TÄRKEITÄ AIHEITA: EXTRA: Sports Injuries? | Vincent Garcia | Potilas | El Paso, TX Kiropraktikko
