Takaisin klinikan kliinisen neurologian tuki. El Paso, TX. Kiropraktikko, tohtori Alexander Jimenez keskustelee kliininen neurologia. Dr. Jimenez tarjoaa edistyksellistä käsitystä yleisten ja monimutkaisten neurologisten valitusten järjestelmällisestä tutkimisesta, kuten päänsäryt, huimaus, heikkous, tunnottomuus ja ataksia. Painopiste on päänsärkyä ja muita neurologisia tiloja koskevassa patofysiologiassa, oireyhtymässä ja hoidossa, ja sillä on kyky erottua vakavasta hyvänlaatuisesta kipu-oireyhtymästä.
Kliininen painopisteemme ja henkilökohtaiset tavoitteemme ovat auttaa kehoasi parantumaan itsestään luonnollisesti nopeasti ja tehokkaasti. Joskus se saattaa tuntua pitkältä tieltä; Siitä huolimatta, että olemme sitoutuneet sinuun, matkasta tulee varmasti jännittävä. Sitoutumisemme terveyteen on se, ettemme koskaan menetä syvää yhteyttämme jokaiseen potilaamme tällä matkalla.
Kun kehosi on todella terve, saavutat optimaalisen kuntotasosi, oikean fysiologisen kuntosi. Haluamme auttaa sinua elämään uuden ja paremman elämäntavan. Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana tutkiessamme ja testattaessa menetelmiä tuhansien potilaiden kanssa olemme oppineet, mikä vähentää tehokkaasti kipua ja lisää ihmisen elinvoimaa. Jos haluat vastauksia kysymyksiisi, soita Dr. Jimenezille numeroon 915-850-0900.
El Paso, TX Kiropraktikko, tohtori Alexander Jimenez tarkastelee kohtauksia, epilepsiaa ja hoitovaihtoehtoja. Kohtaukset määritellään epänormaaleiksi liikkeiksi tai käytöksiksi, jotka johtuvat aivojen epätavallisesta sähköaktiviteetista. Kohtaukset ovat epilepsian oire, mutta kaikki, joilla on kohtauksia, eivät ole epilepsiaa. Koska on olemassa joukko toisiinsa liittyviä häiriöitä, joille on ominaista toistuvat kohtauksetEpilepsia on joukko häiriöitä, jotka liittyvät toisiinsa ja joille ovat ominaisia toistuvat kohtaukset. Epilepsiaa ja kohtauksia on erilaisia. On olemassa epilepsialääkkeitä, joita määrätään kohtausten hallitsemiseksi, ja leikkausta tarvitaan harvoin, jos lääkitys on tehoton.
Kohtaukset ja epilepsia
Kohtauksia esiintyy, kun hermosolujen ryhmiä tapahtuu spontaani depolarisaatio ja synkronoitu laukaisu, usein vastauksena laukaisuun, kuten aineenvaihduntahäiriöön.
mitään aivot voi saada kohtauksen, jos olosuhteet ovat oikeat
Epilepsia tai kohtaushäiriö on patologisesti lisääntynyt kohtaustoiminnan todennäköisyys henkilöllä aivot
Kohtausluokat
Yleiset/maailmanlaajuiset kohtaukset
Yleistynyt motorinen kohtaus (Grand mal)
Poissaolokohtaus (Petite mal)
Focal alkavat kohtaukset
Yksinkertainen osittainen kohtaus
Motorinen aivokuori (jacksonilainen)
Sensorinen aivokuori
Somatosensorinen
Kuulo-vestibulaari
Visuaalinen
Haju-maku (sinottamaton)
Monimutkainen osittainen kohtaus (libmbinen)
Jatkuvat/jatkuvat kohtaukset
Yleistynyt (status epilepticus)
Fokaalinen (epilepticus partialis continua)
Yleistynyt motorinen kohtaus
Hermosolujen sähköinen depolarisaatio koko aivokuoressa samanaikaisesti
Liipaisimen oletetaan olevan aivokuoren ulkopuolella, kuten talamuksessa tai aivorungossa
Episodit alkavat tajunnan menetyksellä, jota seuraa tonisoiva supistuminen (pidennys)
Hengitys pysähtyy ja hiukset irtoavat suljetun kielekkeen ohi (�cry�)
Kohonnut verenpaine, laajentuneet pupillit
Ajoittainen supistuminen ja rentoutuminen (klooninen toiminta)
Yleensä kestää muutaman minuutin, mutta joillakin potilailla voi kestää tunteja tai jopa päiviä (status epilepticus)
Erilaiset oireet ja luokitukset riippuen siitä, mistä aivoista epileptiforminen aktiivisuus on peräisin
Aistialueet tuottavat yleensä positiivisia ilmiöitä (valojen näkeminen, haistaminen jne., toisin kuin tuntemattomuuden puute)
Motoriset alueet voivat tuottaa positiivisia tai negatiivisia oireita
Vaikutusalueen toiminta saattaa heikentyä postiktaaalisen vaiheen aikana
Jos ensisijainen motorinen aivokuori on mukana = "Todd halvaus"
Osittainen (kohtauskohtaus) 12-vuotias poika
Osittainen kohtaus moottorin aivokuoressa
Voi alkaa nykimisenä yhdellä kehon alueella, epileptiformisen toiminnan vastakkaisella puolella, mutta voi levitä kehon läpi homunkulaarisesti (Jacksonin kohtaus/marssi)
Tuottaa parestesian epileptiformisen toiminnan vastakkaiselle puolelle ja voi myös levitä homunkulaarisesti (marssi), joka on samanlainen kuin motorinen tyyppi
Voi aiheuttaa hallusinaatioita kontralateraalisessa näkökentässä
Näkökuori (calcarine cortex) tuotti valon välähdyksiä, täpliä ja/tai siksakkia
Visuaalinen assosiaatiokuori tuottaa täydellisempiä hallusinaatioita, kuten kelluvia ilmapalloja, tähtiä ja polygoneja
Osittainen kohtaus hajussa – makuaisti
Voi aiheuttaa hajuharhoja
Todennäköinen alue, joka leviää yleistyneempiin kohtauksiin
Monimutkaiset osittaiset kohtaukset
Sisältää etu-, ohimo- tai parietaalilohkojen assosiaatiokuoret
Samanlainen kuin yksinkertaiset osittaiset kohtaukset, mutta saattaa olla enemmän hämmennystä / tajunnan heikkenemistä
Limbinen aivokuori (hippokampus, parahippokampaalinen temporaalinen aivokuori, retro-perna-cingulaatti-subkallosaalinen aivokuori, orbito-frontaalinen aivokuori ja insula) on alttiimpia metabolisille vaurioille
Siksi tämä on yleisin epilepsiatyyppi
Saattaa aiheuttaa (todennäköisimmin) viskeraalisia ja mielialaoireita, omituisia ja epämiellyttäviä hajuja ja makuja, outoja vatsan tuntemuksia, pelkoa, ahdistusta, harvoin raivoa ja liiallista seksuaalista ruokahalua, sisäelinten ja käyttäytymisilmiöitä, kuten nuuskailua, pureskelua, huulten makuua, syljeneritystä, liiallista syljeneritystä. suolen äänet, röyhtäily, peniksen erektio, ruokinta tai juoksu
Leikkeet eri kohtauksista samassa lapsessa
Jatkuvat/jatkuvat kohtaukset
2-tyypit
Yleistynyt (status epilepticus)
Fokaalinen (epilepticus partialis continua)
Jatkuvat tai toistuvat kohtaukset 30 minuutin aikana ilman normalisoitumista jakson aikana
Pitkittynyt kohtaustoiminta tai useita kohtauksia, jotka esiintyvät lähellä toisiaan ilman täydellistä toipumista välillä
Useimmiten havaitaan seurauksena kouristuslääkkeiden akuutista tuntemuksesta, joka johtuu rebound-yliherkkyydestä
Emotionaalinen liika, kuume tai muut hypermetaboliset tilat, hypoglykemia, hypokalsemia, hypomagnesemia, hypoksemia, toksiset tilat (esim. jäykkäkouristus, uremia, eksogeeniset, kiihottavat aineet, kuten amfetamiini, aminofyliini, lidokaiini, penisilliini) ja rauhoittava vieroitus voi myös altistaa jatkuvalle separaatiolle
Status Epilepticus
Jatkuva grand mal -kohtaus on lääketieteellinen hätätilanne, koska se voi johtaa aivovaurioon tai kuolemaan, jos pitkäaikaista kohtausta ei lopeteta
Pitkään jatkuneesta lihastoiminnasta johtuva kohonnut lämpötila, riittämättömästä ilmanvaihdosta johtuva hypoksia ja vakava maitohappoasidoosi voivat vahingoittaa hermosoluja
Kuolema voi johtua sokista ja sydän- ja keuhkojärjestelmän ylikuormituksesta
Epilepsia Partial Continua
Vähemmän hengenvaarallinen kuin status epilepticus, mutta kohtaustoiminta on lopetettava, koska se voi edetä yleistyneeseen kohtausmuotoon, jos sen annetaan jatkua pitkiä aikoja
Voi johtua kasvaimista, iskemia-infarktista, stimulanttitoksisuudesta tai hyperglykemiasta
Kohtausten hoito
Jos kohtaukset ovat seurausta taustalla olevasta sairaudesta, kuten infektiosta, neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöistä, eksogeenisista ja endogeenisistä toksisuuksista tai munuaisten vajaatoiminnasta, taustalla olevan tilan hoidon pitäisi parantaa kohtausten aktiivisuutta
Useimmat epilepsialääkkeet hoitavat useita kohtaustyyppejä – eivät kuitenkaan täydellisiä
Jotkut ovat hieman tehokkaampia (fenytoiini, karbamatsepiini, valproiinihappo ja fenobarbitaali)
On niitä, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia (gabapentiini, lamotrigiini ja topiramaatti)
Tietyt lääkkeet hoitavat vain yhtä kohtaustyyppiä (kuten etosuksimidi poissaolokohtauksiin)
Lähteet
Alexander G.Reeves, A. & Swenson, R.Hermoston häiriöt. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsia. 2010.
El Paso, TX Kiropraktikko, tohtori Alexander Jimenez tarkastelee lapsuuden kehityshäiriöitä sekä niiden oireita, syitä ja hoitoa.
aivovaurio
4-tyypit
Spastinen aivovamma
~80% CP-tapauksista
Dyskineettinen aivovamma (sisältää myös athetoidin, koreoatetoidisen ja dystonisen aivovammauksen)
Ataksinen aivovamma
Seka-aivovamma
Autismi-spektrian häiriö
Autistinen häiriö
Aspergerin häiriö
Pervasiivinen kehityshäiriö, jota ei ole määritelty muuten (PDD-NOS)
Lapsuuden hajoamishäiriö (CDD)
Autismispektrihäiriön punaiset liput
Sosiaalinen kommunikaatio
Rajoitettu eleiden käyttö
Viivästynyt puhe tai puheen puute
Oudot äänet tai epätavallinen äänensävy
Vaikeus saada katsekontaktia, eleitä ja sanoja samaan aikaan
Pieni jäljitelmä toisista
Ei enää käytä sanoja, joita he käyttivät aiemmin
Käyttää toisen kättä työkaluna
Sosiaalinen kanssakäyminen
Vaikeus saada katsekontaktia
Iloisen ilmaisun puute
Reagointikyvyn puute nimeen
Ei yritä näyttää sinulle asioita, joista he ovat kiinnostuneita
Toistuva käyttäytyminen ja rajoitetut kiinnostuksen kohteet
Epätavallinen tapa liikuttaa käsiään, sormiaan tai kehoaan
Kehittää rituaaleja, kuten esineiden rivittämistä tai asioiden toistamista
Keskittyy epätavallisiin esineisiin
Liiallinen kiinnostus tiettyä esinettä tai toimintaa kohtaan, joka häiritsee sosiaalista vuorovaikutusta
Epätavalliset aistilliset kiinnostuksen kohteet
Ali- tai ylireaktio aistisyötteeseen
ASD-diagnostiikkakriteerit (DSM-5)
Jatkuvat sosiaalisen viestinnän ja sosiaalisen vuorovaikutuksen puutteet useissa yhteyksissä, jotka ilmenevät seuraavista, tällä hetkellä tai historiassa (esimerkit ovat havainnollistavia, eivät tyhjentäviä; katso teksti):
Puutteet sosiaalis-emotionaalisessa vastavuoroisuudessa, jotka vaihtelevat esimerkiksi epänormaalista sosiaalisesta lähestymistavasta ja normaalin edestakaisen keskustelun epäonnistumisesta; kiinnostuksen kohteiden, tunteiden tai vaikutelmien jakamisen vähentämiseen; epäonnistumiseen aloittaa sosiaalinen vuorovaikutus tai vastata siihen.
Puutteet sosiaaliseen vuorovaikutukseen käytetyssä ei-verbaalisessa kommunikatiivisessa käyttäytymisessä, jotka vaihtelevat esimerkiksi huonosti integroidusta verbaalisesta ja ei-verbaalisesta viestinnästä; poikkeavuuksiin katsekontaktissa ja kehonkielessä tai puutteisiin eleiden ymmärtämisessä ja käytössä; kasvojen ilmeiden ja sanattoman kommunikaation täydellisestä puutteesta.
Puutteet suhteiden kehittämisessä, ylläpitämisessä ja ymmärtämisessä, esimerkiksi vaikeuksista mukauttaa käyttäytymistä erilaisiin sosiaalisiin konteksteihin; vaikeudet mielikuvituksellisen leikin jakamisessa tai ystävien saamisessa; kiinnostuksen puute vertaisia kohtaan.
ASD:n diagnostiset kriteerit
Rajoitetut, toistuvat käyttäytymismallit, kiinnostuksen kohteet tai toiminnot, jotka ilmenevät vähintään kahdesta seuraavista, nykyisestä tai historiasta (esimerkit ovat havainnollistavia, eivät tyhjentäviä; katso teksti):
Stereotyyppiset tai toistuvat motoriset liikkeet, esineiden käyttö tai puhe (esim. yksinkertaiset motoriset stereotypiat, lelujen rivitys tai esineiden kääntäminen, ekholalia, omituiset lauseet).
Samanlaisuuden vaatiminen, rutiinien joustamaton noudattaminen tai rituaaliset verbaaliset tai ei-verbaaliset käyttäytymismallit (esim. hätä pienissä muutoksissa, vaikeudet siirtymissä, jäykät ajattelutavat, tervehdysrituaalit, tarve kulkea samaa reittiä tai syödä samaa ruokaa joka päivä).
Erittäin rajoitetut, kiinteät kiinnostuksen kohteet, joiden intensiteetti tai keskittyminen on epänormaalia (esim. vahva kiintymys epätavallisiin esineisiin tai kiinnostus epätavallisiin esineisiin, liiallisesti rajattu tai sitkeä kiinnostuksen kohteet).
Hyper – tai Hyporeaktiivisuus aisteihin tai epätavallinen kiinnostus ympäristön aistillisiin näkökohtiin (esim. näennäinen välinpitämättömyys kipua/lämpötilaa kohtaan, haitallinen reaktio tiettyihin ääniin tai tekstuuriin, liiallinen esineiden haju tai kosketus, visuaalinen kiehtovuus valoista tai liikkeistä).
ASD:n diagnostiset kriteerit
Oireiden on oltava läsnä varhaisessa kehitysvaiheessa (mutta ne eivät välttämättä ilmene täysin ennen kuin sosiaaliset vaatimukset ylittävät rajalliset mahdollisuudet, tai ne voivat peittyä myöhemmässä elämässä opituilla strategioilla).
Oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää heikkenemistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä nykyisen toiminnan osa-alueilla.
Nämä häiriöt eivät selity paremmin älyllisillä vammaisilla (älyn kehityshäiriöillä) tai globaalilla kehitysviiveellä. Kehitysvamma ja autismikirjon häiriö esiintyvät usein samanaikaisesti; autismikirjon häiriön ja kehitysvammaisuuden rinnakkaisdiagnoosien tekemiseksi sosiaalisen kommunikaation tulee olla yleisellä kehitystasolla odotettua alhaisempaa.
ASD-diagnostiikkakriteerit (ICD-10)
A. Epänormaalia tai heikentynyttä kehitystä on havaittavissa ennen 3 vuoden ikää ainakin yhdellä seuraavista alueista:
Vastaanottava tai ekspressiivinen kieli, jota käytetään sosiaalisessa viestinnässä;
Selektiivisten sosiaalisten kiintymysten tai vastavuoroisen sosiaalisen vuorovaikutuksen kehittäminen;
Toiminnallinen tai symbolinen leikki.
B. Kaikkiaan vähintään kuusi oiretta kohdista (1), (2) ja (3) on oltava läsnä, vähintään kaksi kohdasta (1) ja vähintään yksi kohdista (2) ja (3).
1. Sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullinen heikkeneminen ilmenee vähintään kahdella seuraavista alueista:
a. kyvyttömyys käyttää silmästä-silmään katsetta, ilmeitä, kehon asentoja ja eleitä säätelemään sosiaalista vuorovaikutusta;
b. epäonnistuminen (henkisen iän mukaisella tavalla ja runsaista mahdollisuuksista huolimatta) vertaissuhteiden kehittämisessä, joihin liittyy molemminpuolinen kiinnostuksen kohteiden, toimintojen ja tunteiden jakaminen;
c. sosiaalis-emotionaalisen vastavuoroisuuden puute, joka ilmenee heikentyneenä tai poikkeavana vasteena muiden ihmisten tunteisiin; tai käyttäytymisen moduloinnin puute
sosiaalinen konteksti; tai sosiaalisen, tunneperäisen ja kommunikatiivisen käyttäytymisen heikko integraatio;
d. spontaani pyrkimys jakaa nautintoa, kiinnostuksen kohteita tai saavutuksia muiden ihmisten kanssa (esim. puute näyttää, tuoda tai osoittaa muille yksilön kiinnostavia kohteita).
2. Viestinnän laadulliset poikkeavuudet, jotka ilmenevät ainakin yhdellä seuraavista kohdista:
a. puhutun kielen kehittymisen viivästyminen tai sen täydellinen puute, johon ei liity yritystä kompensoida käyttämällä eleitä tai miimiä vaihtoehtoisena kommunikaatiomuotona (jota usein edeltää kommunikatiivisen hölmöilyn puute);
b. suhteellinen epäonnistuminen keskustelun vaihdon aloittamisessa tai ylläpitämisessä (millä tahansa kielitaidon tasolla), jossa on vastavuoroinen vaste toisen henkilön viestintään;
c. stereotyyppinen ja toistuva kielenkäyttö tai omituinen sanojen tai ilmausten käyttö;
d. monipuolisen spontaanin tekoleikin tai (nuorena) sosiaalisen jäljittelevän leikin puute
3. Rajoitetut, toistuvat ja stereotyyppiset käyttäytymismallit, kiinnostuksen kohteet ja toiminta ilmenevät ainakin yhdessä seuraavista:
a. Kattava huoli yhdestä tai useammasta stereotyyppisestä ja rajoitetusta kiinnostuksen kohteesta, jotka ovat sisällöltään tai painopisteeltään epänormaalia; tai yksi tai useampi kiinnostuksen kohde, joka on epänormaali intensiivisyydeltään ja rajatulta luonteeltaan, vaikkakaan ei sisällön tai painopisteen osalta;
b. Ilmeisesti pakonomainen sitoutuminen tiettyihin, ei-toimiviin rutiineihin tai rituaaleihin;
c. Stereotyyppiset ja toistuvat motoriset tavat, joihin liittyy joko käden tai sormen räpyttely tai vääntely tai monimutkaisia koko kehon liikkeitä;
d. Huolestuneisuus leikkimateriaalien ei-toiminnallisten elementtien osista (kuten niiden muodoista, pinnan tunteesta tai niiden aiheuttamasta melusta tai tärinästä
Tuottaa).
C. Kliininen kuva ei johdu muista leviävien kehityshäiriöiden muodoista; Reseptiivisen kielen spesifinen kehityshäiriö (F80.2), johon liittyy toissijaisia sosioemotionaalisia ongelmia, reaktiivinen kiintymyshäiriö (F94.1) tai estynyt kiintymyshäiriö (F94.2); kehitysvammaisuus (F70-F72), johon liittyy joitain tunne- tai käyttäytymishäiriöitä; epätavallisen aikaisin alkava skitsofrenia (F20.-); ja Rettin syndrooma (F84.12).
A. Sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullinen heikkeneminen, joka ilmenee vähintään kahdella seuraavista:
huomattavat heikkenemiset useiden ei-verbaalisten käytösten, kuten silmästä silmään katsomisen, ilmeen, kehon asennon ja eleiden käytössä sosiaalisen vuorovaikutuksen säätelemiseksi.
spontaani pyrkimys jakaa nautintoa, kiinnostuksen kohteita tai saavutuksia muiden ihmisten kanssa (esim. puute näyttää, tuoda tai osoittaa muita kiinnostavia kohteita).
sosiaalisen tai emotionaalisen vastavuoroisuuden puute.
B. Rajoitetut toistuvat ja stereotyyppiset käyttäytymismallit, kiinnostuksen kohteet ja toiminnot, jotka ilmenevät ainakin yhdellä seuraavista:
johon sisältyy huoli yhdestä tai useammasta stereotyyppisestä ja rajoitetusta kiinnostuksen kohteesta, joka on epänormaali joko intensiteetin tai fokuksen suhteen.
ilmeisen joustamaton sitoutuminen tiettyihin, ei-toimiviin rutiineihin tai rituaaleihin.
stereotyyppiset ja toistuvat motoriset tavat (esim. käden tai sormen räpyttely tai vääntyminen tai monimutkaiset koko kehon liikkeet).
jatkuva huoli esineiden osista.
C. Häiriö aiheuttaa kliinisesti merkittävää heikkenemistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla
D. Kielessä ei ole kliinisesti merkittävää yleistä viivettä (esim. yksittäisiä sanoja käyttää 2-vuotiaana, kommunikatiivisia ilmauksia 3-vuotiaana).
E. Lapsuudessa ei ole kliinisesti merkittävää viivettä kognitiivisessa kehityksessä tai ikään sopivien itsehoitotaitojen, mukautuvan käyttäytymisen (muu kuin sosiaalinen vuorovaikutus) ja ympäristön uteliaisuuden kehittymisessä.
F. Kriteerit eivät täyty toiselle pervasiiviselle kehityshäiriölle tai skitsofrenialle.
Huomio-/hyperaktiivisuushäiriö (ADHD)
Tarkkaamattomuus - selviää tehtävästä helposti
Ylivilkkaus - näyttää liikkuvan jatkuvasti
impulsiivisuus – tekee kiireisiä tekoja, jotka tapahtuvat hetkessä ajattelematta niitä ensin
ADHD-riskitekijät
Genetiikka
Tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö raskauden aikana
Altistuminen ympäristömyrkkyille raskauden aikana
Altistuminen ympäristömyrkkyille, kuten korkeille lyijypitoisuuksille, nuorena
Käsittele ruokaherkkyyttä ja poista todennäköisesti ongelmalliset ruoat
Hoida potilaan suolistoa probiooteilla, glutamiinilla jne.
Lasten akuutti neuropsykiatrinen oireyhtymä
(PANS)
Äkillinen, dramaattinen OCD:n puhkeaminen tai voimakkaasti rajoitettu ruoan saanti
Oireet eivät selity paremmin tunnetulla neurologisella tai lääketieteellisellä häiriöllä
Myös vähintään kaksi seuraavista:
levottomuus
Emotionaalinen epävakaus ja/tai masennus
Ärtyneisyys, aggressio ja/tai ankarasti vastustava käyttäytyminen
Käyttäytymisen/kehityksen regressio
Koulun suorituskyvyn heikkeneminen
Aistien tai moottorin poikkeavuudet
Somaattiset oireet, mukaan lukien unihäiriöt, enureesi tai virtsaamistiheys
*PANS-taudin puhkeaminen voi alkaa muista tartunnanaiheuttajista kuin streptoksesta. Se sisältää myös ympäristön laukaisimien tai immuunijärjestelmän toimintahäiriön alkamisen
Streptococcus-bakteeriin liittyvät lasten autoimmuunisairaudet
(PANDAS)
Merkittävät pakkomielteet, pakko-oireet ja/tai tics
Oireet alkavat äkillisesti tai oireiden vaikeusaste on uusiutumassa
Esimurrosiän alkaminen
Yhteys streptokokki-infektioon
Yhteys muihin neuropsykiatrisiin oireisiin (mukaan lukien kaikki PANS-oireet)
PANS/PANDAS Testit
Vanupuikko/Strep-viljelmä
Verikokeet streptin varalta
Strep ASO
Anti-DNaasi B -tiitteri
Streptozyme
Testaa muita tartunnanaiheuttajia
MRI suositeltava, mutta PET:tä voidaan käyttää tarvittaessa
EEG
Vääriä negatiivisia
Kaikilla strep-toksista kärsivillä lapsilla ei ole kohonneita laboratorioita
Vain 54% STREP-lasten ASO lisääntyi merkittävästi.
Vain 45% osoitti lisääntynyttä anti-DNaasi B:tä.
Vain 63% osoitti nousua joko ASO:ssa ja/tai anti-DNaasi B:ssä.
PANS/PANDAS hoito
Antibiootit
IVIG
Plasmaforeesi
Anti-inflammatoriset protokollat
Steroidilääkkeet
Omega-3 n
tulehduskipulääkkeiden
Probiootit
Vahinkoklinikka: Kiropraktikko (suositus)
Lähteet
�Huomiovaje-hyperaktiivisuushäiriö.� National Institute of Mental Health, Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluministeriö, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
�Autism Spectrum Disorder (ASD).� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 29. toukokuuta 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
Shet, Anita, et ai. �Immuunivaste A-ryhmän streptokokki-C5a-peptidaasille lapsilla: Vaikutukset rokotteiden kehittämiseen.� The Journal of Infectious Diseases, voi. 188, nro. 6, 2003, s. 809�817., doi: 10.1086/377700.
Nucleus basalis of Meynertin (kolinergiset neuronit)
Visuaalisen havainnon muutokset
eteneminen
Kun yhä useammat aivokuoren alueet osallistuvat, potilaalle kehittyy vakavampia kognitiivisia puutteita, mutta pareesi, sensorinen menetys tai näkökenttähäiriöt ovat ominaisia.
Hoitovaihtoehdot
Lääkkeet, jotka estävät keskushermoston asetyylikoliiniesteraasia
Donepezil
Galantamiini
Rivastigmine
Aerobinen harjoitus, 30 minuuttia päivittäin
PT/OT huolehtii päivittäisten toimintojen ylläpitämisestä
Antioksidantti- ja anti-inflammatoriset hoidot
Edistyneessä vaiheessa voi vaatia kokopäiväistä kotihoitoa
Vaskulaarinen dementia
Aivohalvaukseen johtava aivoarterioskleroosi
Potilaalla on dokumentoitu aivohalvaushistoria tai merkkejä aiemmasta aivohalvauksesta (spastisuus, pareesi, pseudobulbaarihalvaus, afasia)
Voi liittyä Alzheimerin tautiin, jos se johtuu amyloidiangiopatiasta
Frontotemporaalinen dementia (Pickin tauti)
Perhe
Vaikuttaa etu- ja ohimolohkoihin
Voidaan nähdä kuvantamisessa, jos edennyt rappeuma näillä alueilla
Voi olla luonteeltaan hammaspyörä vapinaoireiden vuoksi
bradykinesiaa
Liikkeiden hitaus
Kyvyttömyys aloittaa liikettä
Pakastaminen
Lepovapina (�pillereiden pyörittely�)
Syntynyt vastakkaisten lihasryhmien värähtelyllä
Posturaalivirheet
Eteen taipunut (kumartunut) asento
Kyvyttömyys kompensoida häiriöitä, mikä johtaa retropulsioon
Naamiomainen facies
Lievä tai kohtalainen dementia
Myöhemmin etenemässä lewy-kehon kertymisen vuoksi
Patologia
Dopamiinin puutos tyviganglioiden striatumissa (caudate ja putamen)
Dopamiini stimuloi normaalisti tyvihermosolmujen läpi kulkevaa suoraa kiertokulkua samalla, kun se estää epäsuoran reitin
Karbidopa/Levodopa
Yleisin hoito on yhdistelmälääke
Levodopa
Dopamiinin esiaste, joka läpäisee veri-aivoesteen
karbidopa
Dopamiinidekarboksylaasin estäjä, joka ei läpäise BBB:tä
Aminohapot vähentävät tehokkuutta (kilpailua), joten lääkkeet tulee ottaa pois proteiinista
Pitkäaikainen Carbidopa/Levodopa-hoito
Potilaan kyky varastoida dopamiinia heikkenee lääkkeiden käytön myötä ja siksi lääkkeiden parannukset kestävät sitä lyhyempiä aikoja, mitä pidempään lääkettä käytetään
Ajan myötä se voi johtaa dopamiinireseptorien lisääntymiseen
Huippuannoksen dyskinesia
Pitkäaikainen käyttö rasittaa maksaa
Muita sivuvaikutuksia voivat olla pahoinvointi, hypotensio ja hallusinaatiot
Muut hoitovaihtoehdot
Lääkkeet
Antikolinergit
Dopamiiniagonistit
Dopaniimin hajoamisen estäjät (monoamiinioksidaasin tai katekoli-O-metyylitransferaasin estäjät)
Cerebrovaskulaarinen sairaus on nimetty ryhmä ehtoja, jotka voivat johtaa aivoverenkierron tapahtumiin / s, ts tahti. Nämä tapahtumat vaikuttavat aivojen verenkiertoon ja verisuoniin. Kanssatukkeutuminen, epämuodostuma tai verenvuotoTapahtuu, se estää aivosoluja saamasta tarpeeksi happea, mikä voi aiheuttaa aivovaurioita. Aivoverisuonisairaudet voivat kehittyä eri tavoin. Nämä sisältävät syvä laskimotromboosi (DVT) ja ateroskleroosi.
Yliherkkyys ja hyperkoaguloitavuus ilmenevät edellisessä diassa esitetyllä tavalla
Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA)
Täysin kääntyvät neurologisen vajauksen episodit, jotka johtuvat verisuonten vajaatoiminnasta, jotka kestävät yleensä enintään 30 minuutin ajan kerrallaan
Ajoittain voi kestää 24 tuntia tai enemmän
Puolet potilaista, jotka kärsivät täydellisestä okklusiivisesta aivohalvauksesta, aiemmin oli ohimenevä iskeeminen hyökkäys (t)
20-40% potilaista, joilla on TIA, on täydellinen aivohalvaus
Tässä on tärkeätä tunnistaa TIA-potilaat, jotta heidät voidaan hoitaa asianmukaisesti ja muokattavat riskitekijät vähenevät
Potilaan ohimenevän neurologisen alijäämän historia> 45 v / v
DDx
TIA todennäköisesti dx
Migreeni
Fokaalisia kohtauksia
BPPV
Meniere
Demyelinoivat sairaudet
Ajallinen arteriitti
Hypoglykemia
kasvain
Arteriovenous epämuodostumat
Karotidiartriittista tautia
Korkea syksyinen systolinen bolus, joka on kuultu kaulavaltimon yli, voi merkitä karotidisorvahdusta
Vaatii duplex-ultraäänimittauksen
Vaurioita, jotka kaventavat onteloa> 70%, voivat aiheuttaa iskemiaa
Monet karotidien tukkeutumat eivät aiheuta iskeemista johtuen hitaasta kehityksestä, joka mahdollistaa myös keinotekoisen verenkierron kehittymisen
Nopeasti muodostuvat tukokset tai embolit voivat aiheuttaa ongelmia alle 70%: n ahtauman kanssa
Kirurgista interventiota tulisi harkita potilaille, joiden ahtauma ja TIA-oireet ovat yli 70%
Oppiivainen aivohalvaus
Jos lopullinen huomattava neurologinen vaje alkaa, potilaalla tulee olla CT, joka estää verenvuodon
Jos verenvuotoa ei ole otettu käyttöön, kudoksen plasminogeeniaktivaattori tulee antaa ensimmäisen 4.5 tunnin kuluessa
Sitä ei tule antaa myöhemmin, koska se voi lisätä verenvuotoriskiä aivokudoksen reperfuusion aikana
Alkuvaiheen jälkeen kohdennetut trombolyysit tai embolin mekaaninen uuttaminen
Kallonsisäinen verenvuoto
Noin 20% aivohalvaustapauksista
Vaikea HA tai oksentelu viittaavat verenvuotoon okkluusiota vastaan
Kahden tai yksipuoliset aistinvaraiset ja moottorivajeet
Pyörtyminen
Heikkous motorisen kallon hermoston jakautumisessa pään yhdellä puolella kontralateralisella hemiparesiksella (mediaalinen aivorungon vaurio)
Sensorisen aivohermon vaurio ja Hornerin oireyhtymä pään toisella puolella ja vastapuolen menetys kipu ja lämpötilan tunne kehossa (sivuttainen aivorungon vaurio)
Pitkäaikaiset oireet riippuvat alueen vaikutuksesta
Monokulaarinen visuaalinen hämärtyminen (amaurosis fugax), joka johtuu verkkokalvon iskeemisesta
Rehab-tarpeet riippuvat aivokudoksen alueesta, johon aivohalvaus vaikuttaa
Puheterapia
Toimiva raajojen rajoittaminen
Tasapaino ja kävelytutkimukset
Rohkaisee neuroplastista uudelleenjärjestelyä
Oireet voivat kehittyä ensimmäisten 5-päivien kuluessa edeeman vähenemisen vuoksi
Turvotus voi aiheuttaa herniation foramen magnumin kautta, mikä voi aiheuttaa aivorungon puristuksen ja kuoleman tätä ongelmaa sairastavat potilaat saattavat tarvita kraniectomia (viimeinen keino)
Lähteet
Alexander G.Reeves, A. & Swenson, R.Hermoston häiriöt. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovaskulaariset häiriöt. 2010
Neurologisen tutkimuksen, fyysisen tutkimuksen, potilashistorian, röntgensäteiden ja kaikkien aikaisempien seulontatestien jälkeen lääkäri voi määrätä yhden tai useamman seuraavista diagnostisista testeistä määrittääkseen mahdollisen/epäillyn neurologisen häiriön tai vamman syyn. Nämä diagnoosit sisältävät yleensä neuroradiologian, joka käyttää pieniä määriä radioaktiivista materiaalia elinten toiminnan ja rakenteen tutkimiseen ja diagnostinen kuvantaminen, jotka käyttävät magneetteja ja sähkövarauksia elinten toiminnan tutkimiseen.
Neurologiset tutkimukset
Neuroradiologian
MK
MRA
MRS
fMRI
CT-skannaus
Myelogrammit
PET-skannaus
Monet muut
Magneettikuvaus (MRI)
Näyttää elimet tai pehmytkudokset hyvin
Ei ionisoivaa säteilyä
MRI:n muunnelmia
Magneettiresonanssiangiografia (MRA)
Arvioi verenkierto valtimoiden läpi
Havaitse kallonsisäiset aneurysmat ja verisuonten epämuodostumat
Magneettiresonanssispektroskopia (MRS)
Arvioi kemialliset poikkeavuudet HIV:ssä, aivohalvauksessa, päävammassa, koomassa, Alzheimerin taudissa, kasvaimissa ja multippeliskleroosissa
Toiminnallinen magneettikuvaus (fMRI)
Määritä aivojen tietty sijainti, jossa toimintaa tapahtuu
Tietokonetomografia (CT tai CAT-skannaus)
Käyttää röntgensäteiden ja tietokonetekniikan yhdistelmää vaaka- tai aksiaalikuvien tuottamiseen
Näyttää luut erityisen hyvin
Käytetään, kun aivojen arviointia tarvitaan nopeasti, kuten epäiltyissä verenvuodoissa ja murtumissa
Myelogram
Kontrastiväri yhdistettynä CT- tai röntgenkuvaukseen
Hyödyllisin selkäytimen arvioinnissa
stenoosi
Kasvaimet
Hermo-juurivamma
Positroniemissiotomografia (PET-skannaus)
Radiotraceria käytetään kudoksen aineenvaihdunnan arvioimiseen biokemiallisten muutosten havaitsemiseksi muita tutkimustyyppejä aikaisemmin
Ei käytetä diagnostisiin tarkoituksiin, enemmän kuntoutukseen ja biofeedbackiin
Neulat asetetaan suoraan lihakseen
Yleistä kliiniselle/diagnostiselle EMG:lle
Diagnostinen neula EMG
Tallennetut depolarisaatiot voivat olla:
Spontaani
Lisäystoiminta
Vapaaehtoisen lihasten supistumisen tulos
Lihasten tulee olla sähköisesti äänettömät levossa, paitsi moottorin päätylevyssä
Ammatinharjoittajan on vältettävä työntämistä moottorin päätylevyyn
Lihaksessa mitataan vähintään 10 eri pistettä oikeaa tulkintaa varten
menettely
Neula työnnetään lihakseen
Lisäystoiminta tallennettu
Sähköinen hiljaisuus tallennettu
Vapaaehtoinen lihassupistus kirjattu
Sähköinen hiljaisuus tallennettu
Suurin supistusvoima kirjattu
Näytteitä kerätty
Lihakset
Sama hermo mutta eri hermojuuret hermottavat
Sama hermojuuri, mutta eri hermot hermottavat
Eri paikoissa hermojen varrella
Auttaa erottamaan vaurion tason
Moottoriyksikön potentiaali (MUP)
Amplitudi
Tähän yhteen motoriseen neuroniin kiinnittyneiden lihassäikeiden tiheys
MUP:n läheisyys
Myös rekrytointimalli voidaan arvioida
Viivästynyt rekrytointi voi viitata lihasten motoristen yksiköiden katoamiseen
Varhainen värväytyminen havaitaan myopatiassa, jossa MUP:t ovat yleensä matalan amplitudin lyhytkestoisia
Monivaiheinen MUPS
Lisääntynyt amplitudi ja kesto voivat johtua uudelleenhermotuksesta kroonisen denervaation jälkeen
Täydelliset mahdolliset lohkot
Useiden peräkkäisten segmenttien demyelinisaatio voi johtaa täydelliseen hermojohtamisen estoon eikä näin ollen tuloksena ole MUP-lukemaa, mutta yleensä muutoksia MUP:issa havaitaan vain aksonien, ei myeliinin vaurioituessa.
Keskushermoston vaurioituminen motorisen hermosolun tason yläpuolella (esim. kohdunkaulan selkäytimen trauma tai aivohalvaus) voi johtaa täydelliseen halvaukseen, vähän epänormaalia neulan EMG:ssä
Denervoituneet lihaskuidut
Havaittu epänormaaliksi sähkösignaaliksi
Lisääntynyt kiinnitysaktiivisuus luetaan parin ensimmäisen viikon aikana, kun se muuttuu mekaanisesti ärtyvämmäksi
Kun lihaskuidut muuttuvat kemiallisesti herkemmiksi, ne alkavat tuottaa spontaania depolarisaatiota
Fibrillaatiopotentiaalit
Fibrillaatiopotentiaalit
EI esiinny normaaleissa lihaskuiduissa
Fibrillaatioita ei voi nähdä paljaalla silmällä, mutta ne voidaan havaita EMG:llä
Usein hermosairauden aiheuttama, mutta sen voi aiheuttaa vakavat lihassairaudet, jos motorisissa aksoneissa on vaurioita
Positiiviset terävät aallot
EI esiinny normaalisti toimivissa kuiduissa
Spontaani depolarisaatio lisääntyneen lepokalvopotentiaalin vuoksi
Epänormaalit havainnot
Löydökset fibrillaatiot ja positiiviset terävät aallot ovat luotettavin indikaattori lihasten motoristen aksonien vauriosta viikon ja enintään 12 kuukauden kuluttua vauriosta.
Raporteissa kutsutaan usein "akuutiksi", vaikka se saattaa näkyä kuukausia puhkeamisen jälkeen
Häviää, jos hermosäikeiden täydellinen rappeutuminen tai denervaatio
Lisääntynyt terminaalinen latenssi tiettyä hermopolkua pitkin
Nopeus
Laskettu latenssin ja muuttujien, kuten etäisyyden, perusteella
Riippuu aksonin halkaisijasta
Riippuu myös myeliinivaipan paksuudesta
Fokaaliset neuropatiat ohentavat myeliinivaippaa, mikä hidastaa johtumisnopeutta
Sairaudet, kuten Charcot Marie Tooth -tauti tai Guillian Barren oireyhtymä, vahingoittavat myeliiniä halkaisijaltaan suurissa, nopeasti johtavissa kuiduissa
Motorinen vaste, joka on tallennettu siihen liittyvän lihaksen sähköisen tai fyysisen venytystimulaation jälkeen
Ainoastaan kliinisesti käyttökelpoinen S1-radikulopatian arvioinnissa, koska refleksin säärihermosta triceps suraeen voidaan arvioida nopeus ja amplitudi
Mitattavissa olevampi kuin Akilles-refleksitestaus
Ei palaudu vaurion jälkeen, joten se ei ole kliinisesti hyödyllinen toistuvissa radikulopatiatapauksissa
F-Response
Nimetty, koska se tallennettiin ensimmäisen kerran jalkaan
Esiintyy 25-55 millisekuntia alkuärsykkeen jälkeen
Johtuen motorisen hermon antidromisesta depolarisaatiosta, mikä johtaa ortodromiseen sähköiseen signaaliin
Ei oikea refleksi
Seurauksena on pieni lihassupistus
Amplitudi voi olla hyvin vaihteleva, joten se ei ole yhtä tärkeä kuin nopeus
Alexander G.Reeves, A. & Swenson, R.Hermoston häiriöt. Dartmouth, 2004.
Päivä, Jo Ann. �Neuroradiologia | Johns Hopkins Radiology. Johns Hopkins Medicine Health Library, 13. lokakuuta 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Aivotärähdyksiä ovat traumaattiset aivovammat, jotka vaikuttavat aivojen toimintaan. Näiden vammojen vaikutukset ovat usein väliaikaisia, mutta ne voivat sisältää päänsärkyä, keskittymis-, muisti-, tasapaino- ja koordinaatio-ongelmat. Aivotärähdyksiä aiheuttavat yleensä isku päähän tai pään ja ylävartalon raju tärinä. Jotkut aivotärähdukset aiheuttavat tajunnan menetyksen, mutta useimmat eivät. Ja on mahdollista saada aivotärähdys ja olla huomaamatta sitä. Aivotärähdukset ovat yleisiä kontaktilajeissa, kuten jalkapallossa. Useimmat ihmiset kuitenkin toipuvat täydellisesti aivotärähdyksen jälkeen.
Voi johtua myös liiallisesta pään ravistuksesta tai kiihtyvyydestä/hidastuksesta
Lievät vammat (mTBI/aivotärähdyksiä) ovat yleisin aivovamman tyyppi
Glasgow'n kooma-asteikko
Yleisiä aivotärähdyksen syitä
Moottoriajoneuvojen törmäykset
Falls
Urheiluvammat
Hyökkäys
Vahingossa tai tarkoituksella tapahtuva aseiden laukaisu
Vaikutus esineisiin
Ehkäisy
Aivotärähdysvammojen ehkäisy voi olla ensiarvoisen tärkeää
Kannusta potilaita käyttämään kypärää
Kilpailukykyinen urheilu, erityisesti nyrkkeily, hokey, jalkapallo ja baseball
Ratsastus
Pyörillä, moottoripyörillä, mönkijöillä jne.
Korkeat nousut aktivoivat, kuten kalliokiipeily, vetoketjullinen vuoraus
Hiihto, lumilautailu
Kannusta potilaita käyttämään turvavöitä
Keskustele kaikkien potilaiden kanssa turvavöiden käytön tärkeydestä aina ajoneuvoissa
Suosittele myös asianmukaisten lasten turvaistuinten tai turvaistuinten käyttöä turvavöiden riittävän istuvuuden ja toiminnan varmistamiseksi.
Turvallista ajamista
Potilaat eivät saa koskaan ajaa autoa huumeiden, mukaan lukien tiettyjen lääkkeiden tai alkoholin, vaikutuksen alaisena
Älä koskaan tekstaa ja aja
Tee tiloista turvallisempia lapsille
Asenna vauvan portit ja ikkunalukot kotiin
Saattaa alueilla, joissa on iskuja vaimentavaa materiaalia, kuten lehtipuumultaa tai hiekkaa
Valvo lapsia huolellisesti, varsinkin kun he ovat lähellä vettä
Estä putoaminen
Poistaa kompastumisvaarat, kuten löysät matot, epätasainen lattia tai kulkutien sotku
Liukumattomien mattojen käyttö kylpyammeessa ja suihkulattioissa sekä tukitankojen asentaminen wc:n, kylpyammeen ja suihkun viereen
Varmista sopivat jalkineet
Kaiteiden asennus portaiden molemmille puolille
Valaistuksen parantaminen koko kodissa
Tasapainoharjoituksia
Balance Training
Yhden jalan tasapaino
Bosu pallo koulutus
Ytimen vahvistaminen
Aivoja tasapainottavat harjoitukset
Aivotärähdyksen sanamuoto
Aivotärähdys vs. mTBI (lievä traumaattinen aivovaurio)
mTBI on termi, jota käytetään yleisemmin lääketieteellisissä ympäristöissä, mutta aivotärähdys on yleisemmin tunnettu termi yhteisössä urheiluvalmentajien jne.
Nämä kaksi termiä kuvaavat samaa perusasiaa, mTBI on parempi termi käyttää kartoituksessasi
Aivotärähdyksen arviointi
Muista, että tajunnan menetyksen ei aina tarvitse olla aivotärähdyksen saamiseksi
Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä voi esiintyä myös ilman LOC:ta
Aivotärähdyksen oireet eivät välttämättä ole välittömiä, ja niiden kehittyminen voi kestää päiviä
Monitori 48 jälkeiseen päävamman tarkkailuun punaisten lippujen varalta
Näön hämärtyminen tai muut näköongelmat, kuten laajentuneet tai epätasaiset pupillit
Sekaannus
Huimaus
Soitto korvissa
Pahoinvointia tai oksentelua
Sammaltava puhe
Viivästynyt vastaus kysymyksiin
Muistin menetys
Väsymys
Ongelma keskittyy
Jatkuva tai jatkuva muistin menetys
Ärtyneisyys ja muut persoonallisuuden muutokset
Herkkyys valolle ja melulle
Sleep ongelmia
Mielialan vaihtelut, stressi, ahdistus tai masennus
Maku- ja hajuaistin häiriöt
Henkiset/käyttäytymismuutokset
Sanalliset purkaukset
Fyysiset purkaukset
Huono tuomio
Impulsiivinen käyttäytyminen
negatiivisuus
Suvaitsemattomuus
Apatia
Itsekeskeisyys
Jäykkyys ja joustamattomuus
Riskikäyttäytyminen
Empatian puute
Motivaation tai aloitteellisuuden puute
Masennus tai ahdistus
Oireet lapsilla
Aivotärähdyksiä voi esiintyä eri tavalla lapsilla
Liiallinen itku
Ruokahalun menetys
Kiinnostuksen menetys suosikkileluja tai -toimintoja kohtaan
Sleep-ongelmat
Oksentelu
Ärtyvyys
Epävakautta seistessä
Amnesia
Muistin menetys ja epäonnistuminen uusien muistojen muodostamisessa
Retrogradatiivinen amnesia
Kyvyttömyys muistaa asioita, jotka tapahtuivat ennen loukkaantumista
Palautuksen epäonnistumisen vuoksi
Anterograde amnesia
Kyvyttömyys muistaa vamman jälkeen tapahtuneita asioita
Johtuen siitä, että uusia muistoja ei pystytty muotoilemaan
Lyhyetkin muistihäviöt voivat ennustaa lopputulosta
Amnesia voi ennustaa jopa 4-10 kertaa paremmin oireita ja kognitiivisia puutteita aivotärähdyksen jälkeen kuin LOC (alle 1 minuutti)
Palaa Play Progression -tilaan
Perustaso: Ei oireita
Return to Play Progressionin perusvaiheena urheilijan tulee olla suoritettu fyysisen ja kognitiivisen lepoajan jälkeen eikä hänellä saa olla aivotärähdyksen oireita vähintään 48 tuntiin. Muista, että mitä nuorempi urheilija, sitä konservatiivisempi hoito on.
Vaihe 1: Kevyt aerobinen toiminta
Tavoite: Vain lisätä urheilijan sykettä.
Aika: 5-10 minuuttia.
Harrastukset: Kuntopyörä, kävely tai kevyt lenkkeily.
Ei painonnostoa, hyppäämistä tai kovaa juoksua.
Vaihe 2: Kohtuullinen aktiivisuus
Tavoite: Rajoitettu kehon ja pään liike.
Aika: Lyhennetty tyypillisestä rutiinista.
Harrastukset: Kohtuullinen lenkkeily, lyhyt juoksu, kohtalaisen intensiivinen pyöräily paikallaan ja kohtalaisen intensiivinen painonnosto
Vaihe 3: Raskas, kosketukseton toiminta
Tavoite: Voimakkaampi, mutta ei-kontakti
Aika: Lähellä tyypillistä rutiinia
Harrastukset: Juoksu, korkean intensiteetin pyöräily paikallaan, pelaajan säännöllinen painonnostorutiini ja kosketuksettomat lajikohtaiset harjoitukset. Tämä vaihe voi lisätä harjoitukseen kognitiivisia komponentteja vaiheissa 1 ja 2 esiteltyjen aerobisten ja liikekomponenttien lisäksi.
Vaihe 4: Harjoittelu ja täysi kontakti
Tavoite: Integroitua uudelleen täyden kontaktin harjoitteluun.
Vaihe 5: Kilpailu
Tavoite: Paluu kilpailuun.
Microglial Priming
Pään vamman jälkeen mikrogliasolut valmistetaan ja voivat muuttua yliaktiivisiksi
Tämän torjumiseksi sinun on välitettävä tulehduskaskadi
Vältä toistuvat pään vammat
Vaahtosolujen pohjustuksesta johtuen vaste seurantatraumaan voi olla paljon vakavampi ja vahingollisempi
Mikä on aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä (PCS)?
Oireet päävamman tai lievän traumaattisen aivovamman jälkeen, jotka voivat kestää viikkoja, kuukausia tai vuosia vamman jälkeen
Oireet jatkuvat odotettua pidempään alkuperäisen aivotärähdyksen jälkeen
Yleisempi naisilla ja iäkkäillä henkilöillä, jotka kärsivät päävamman
PCS:n vakavuus ei useinkaan korreloi päävamman vakavuuteen
PCS-oireet
Päänsärky
Huimaus
Väsymys
Ärtyvyys
levottomuus
Unettomuus
Keskittymiskyvyn ja muistin menetys
Soitto korvissa
Sumea näkö
Melu- ja valoherkkyys
Harvoin maku ja haju heikkenevät
Aivotärähdykseen liittyvät riskitekijät
Varhaiset päänsäryn oireet loukkaantumisen jälkeen
Henkiset muutokset, kuten muistinmenetys tai sumuisuus
Väsymys
Aiempi päänsärkyhistoria
PCS:n arviointi
PCS on syrjäytymisen diagnoosi
Jos potilaalla ilmenee oireita päävamman jälkeen ja muut mahdolliset syyt on suljettu pois => PCS
Käytä asianmukaisia testejä ja kuvantamistutkimuksia muiden oireiden syiden sulkemiseksi pois
Päänsärky PCS:ssä
Usein jännitystyyppinen päänsärky
Käsittele kuten jännityspäänsärkyä
Vähennä stressiä
Paranna stressinhallintataitoja
Kohdunkaulan ja rintakehän alueen MSK-hoito
Perustuslaillinen vesihoito
Lisämunuaista tukevat/adaptogeeniset yrtit
Voi olla migreeni, erityisesti ihmisillä, joilla oli migreenisairaus ennen loukkaantumista
Vähennä tulehduskuormitusta
Harkitse hoitoa lisäravinteilla ja/tai lääkkeillä
Vähennä valo- ja äänialtistusta, jos on herkkyyttä
Huimaus PCS:ssä
Arvioi aina päävamman jälkeen BPPV, koska tämä on yleisin huimaustyyppi trauman jälkeen
Dix-Hallpike tekee diagnoosin
Epleyn hoitokeino
Valo- ja ääniherkkyys
Yliherkkyys valolle ja äänelle on yleistä PCS:ssä ja tyypillisesti pahentaa muita oireita, kuten päänsärkyä ja ahdistusta.
Liiallisen mesenkefalonin stimulaation hallinta on ratkaisevan tärkeää tällaisissa tapauksissa
Aurinkolasit
Muut valoa estävät lasit
Korvatulpat
Puuvillaa korvissa
PCS:n hoito
Hallitse jokaista oiretta erikseen, kuten muuten tekisit
mTBI on vaikea hoitaa, ja se on kokonainen erikoisuus sekä allopaattisessa että täydentävässä lääketieteessä
Ensisijainen tavoite on tunnistaa ja ohjata asianmukaiseen hoitoon
Harjoittele mTBI-koulutusta tai aiot kääntyä TBI-asiantuntijoiden puoleen
Lähteet
�A Head for the Future.� DVBIC, 4. huhtikuuta 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G.Reeves, A. & Swenson, R.Hermoston häiriöt. Dartmouth, 2004.
�Heads Up to Health Care Providers.� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 16. helmikuuta 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Post-concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28. heinäkuuta 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post- concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Alkuperä: Yleisin syy�migreeni / päänsärkyä�voi liittyä niskan komplikaatioihin. Kun käytät liikaa aikaa kannettavan tietokoneen, pöytäkoneen, iPadin katsomiseen ja jopa jatkuvasta tekstiviestien lähettämisestä, väärä asento voi alkaa painaa niskaa ja yläselkää ja aiheuttaa ongelmia, jotka voivat aiheuttaa päänsärkyä. Suurin osa tämän tyyppisistä päänsäryistä johtuu lapaluiden välisestä kireydestä, mikä puolestaan saa myös olkapäiden yläosan lihakset kiristymään ja säteilemään kipua päähän.
Pääkivun alkuperä
Syntyy pään kipuherkistä rakenteista
Pienen halkaisijan kuidut (kipu/lämpö) hermottavat
Tarkista punaiset liput ja harkitse vaarallisia HA-tyyppejä, jos niitä on
Systeemiset oireet:
Laihtuminen
Kipu herättää heidät unesta
Kuume
Neurologiset oireet tai epänormaalit merkit:
Äkillinen tai räjähtävä puhkeaminen
Uusi tai paheneva HA-tyyppi erityisesti vanhemmilla potilailla
HA-kipu, joka on aina samassa paikassa
Aiempi päänsärkyhistoria
Onko tämä ensimmäinen HA, joka sinulla on ollut?
Onko tämä pahin HA, joka sinulla on koskaan ollut?
Toissijaiset riskitekijät:
Syövän historia, immuunipuutos jne.
Vaaralliset/pahat päänsärkyä
Aivokalvon ärsytys
Subarachnoid hemorrhage
Meningiitti ja meningoenkefaliitti
kallonsisäiset massavauriot
kasvaimet
Intraseraarinen verenvuoto
Subduraalinen tai epiduraalinen verenvuoto
Paise
Akuutti vesipää
Verisuonten päänsäryt
Ajallinen arteriitti
Hypertensiivinen enkefalopatia (esim. pahanlaatuinen verenpainetauti, feokromosytooma)
Valtimon suonen epämuodostumat ja laajenevat aneurysmat
Lupus cerebritis
Sinus-laskimotukos
Kohdunkaulan murtuma tai epämuodostuma
Murtuma tai sijoiltaanmeno
Occipital neuralgia
Selkärankakipu
Chiarin epämuodostuma
Aineenvaihdunta-
Hypoglykemia
Hyperkapnea
Hiilimonoksidi
anoxia
Anemia
A-vitamiinin myrkyllisyys
Silmänpainetauti
Subarachnoid Hemorrhage
Yleensä johtuu aneurysman repeytymisestä
Äkillinen voimakas kipu
Usein oksentaa
Potilas vaikuttaa sairaalta
Usein niskan jäykkyys
Ota yhteyttä TT:hen ja mahdollisesti lannepisteeseen
Aivokalvontulehdus
Potilas vaikuttaa sairaalta
Kuume
Niskajäykkyys (paitsi vanhuksilla ja pienillä lapsilla)
Katso lannepunktio – diagnostiikka
kasvaimet
HA:n epätodennäköinen syy keskimääräisessä potilaspopulaatiossa
Lievä ja epäspesifinen päänsärky
Aamulla pahempaa
Voi johtua voimakkaasta pään ravistuksesta
Jos esiintyy fokaalisia oireita, kohtauksia, fokaalisia neurologisia merkkejä tai merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, hallitsee kasvaimemme
Subduraalinen tai epiduraalinen verenvuoto
Johtuen verenpaineesta, traumasta tai hyytymishäiriöistä
Useimmiten esiintyy akuutin pään vamman yhteydessä
Oireet voivat ilmaantua viikkojen tai kuukausien kuluttua loukkaantumisesta
Aivotärähdyksen jälkeinen HA voi jatkua viikkoja tai kuukausia vamman jälkeen ja siihen voi liittyä huimausta tai huimausta ja lieviä henkisiä muutoksia, jotka kaikki häviävät
Niskatrauma tai kohdunkaulan juuren tai napanuoran puristumisen oireita tai merkkejä
Tilaa MR- tai CT-nuoran kompressio murtuman tai sijoiltaanmenon vuoksi
Kohdunkaulan epävakaus
Tilaa kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvat sivuttaistaivutuksesta ja ojentamisesta
Vaarallisen HA:n poissulkeminen
Valvo historiaamme vakavat pään tai niskavauriot, kohtaukset tai fokaaliset neurologiset oireet ja infektiot, jotka voivat altistaa aivokalvontulehdukselle tai aivopaiseelle
Tarkista kuume
Mittaa verenpaine (huoli jos diastolinen >120)
Oftalmoskooppinen tutkimus
Tarkista kaulan jäykkyys
Kuuntele kallon mustelmien varalta.
Täydellinen neurologinen tutkimus
Tilaa tarvittaessa täydellinen verisolukuvaus, ESR, kallon tai kohdunkaulan kuvantaminen
Episodinen vai krooninen?
<15 päivää kuukaudessa = jaksoittainen
>15 päivää kuukaudessa = krooninen
Migreeni HA
Yleensä johtuu aivojen verisuonten laajentumisesta tai venymisestä
Serotoniini migreenissä
AKA 5-hydroksitryptamiini (5-HT)
Serotoniini vähenee migreenijaksoissa
IV 5-HT voi pysäyttää tai vähentää vakavuutta
Migreeni Auran kanssa
Vähintään 2 hyökkäystä, jotka täyttävät seuraavat ehdot
Yksi seuraavista täysin palautuvista auraoireista:
Visuaalinen
Somaattinen sensorinen
Puhe- tai kielivaikeudet
moottori
Aivorunko
2 seuraavista neljästä ominaisuudesta:
1 aura-oire leviää asteittain noin 5 minuutin aikana ja/tai 2 oireita esiintyy peräkkäin
Jokainen aura-oire kestää 5-60 min
1 auran oire on yksipuolinen
Auraan liittyy päänsärkyä tai sitä seuraa alle 60 minuutin kuluttua
Ei paremmin selitetty toisella ICHD-3-diagnoosilla, ja TIA poissuljettu
Migreeni ilman auraa
Aiemmin vähintään 5 hyökkäystä, jotka täyttävät seuraavat kriteerit:
Päänsärkykohtaukset, jotka kestävät 4-72 tuntia (hoitamaton tai epäonnistunut)
Yksipuolinen kipu
Sykkivä/jyskyttävä laatu
Keskivaikea tai vaikea kivun voimakkuus
Rutiininomaisen fyysisen toiminnan paheneminen tai välttäminen
Päänsäryn aikana pahoinvointi ja/tai herkkyys valolle ja äänelle
Ei paremmin selitetty toisella ICHD-3-diagnoosilla
Cluster Päänsärky
Vaikea yksipuolinen orbitaalinen, supraorbitaalinen ja/tai ajallinen kipu
�Kuin jäähakku, joka puukotisi minua silmiin�
Kipu kestää 15-180 minuuttia
Vähintään yksi seuraavista päänsäryn puolella:
Sidekalvon injektio
Kasvojen hikoilu
kyynelvuoto
mioosi
Nenän tukkoisuus
ptoosi
rinorrea
Silmäluomien turvotus
Samanlaisia päänsärkyä menneisyydessä
Tension päänsärky
Päänsärky, johon liittyy kaksi seuraavista:
Puristus/kiristys (ei-sykkivä) laatu
�Tuntuu bändiltä pääni ympärillä�
Kahdenvälinen sijainti
Ei pahenna rutiini fyysinen aktiivisuus
Päänsäryn pitäisi puuttua:
Pahoinvointia tai oksentelua
Valonarkuus ja fonofobia (jompikumpi voi olla läsnä)
Samanlaisia päänsärkyä menneisyydessä
Rebound päänsärky
Päänsärky, joka esiintyy 15 päivänä kuukaudessa potilaalla, jolla on aiempi päänsärkyhäiriö
Yhden tai useamman lääkkeen säännöllinen liikakäyttö yli 3 kuukauden ajan, joita voidaan ottaa akuutin ja/tai oireenmukaisen päänsäryn hoitoon
Lääkkeiden liikakäytön/vieroittamisen takia
Ei paremmin selitetty toisella ICHD-3-diagnoosilla
Lähteet
Alexander G.Reeves, A. & Swenson, R.Hermoston häiriöt. Dartmouth, 2004.
IFM:n Find A Practitioner -työkalu on funktionaalisen lääketieteen suurin läheteverkosto, joka on luotu auttamaan potilaita löytämään toiminnallisen lääketieteen harjoittajat kaikkialta maailmasta. IFM:n sertifioidut lääkärit ovat hakutuloksissa ensimmäisinä, koska heillä on laaja toiminnallisen lääketieteen koulutus
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
fi.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Kirkko, Archibald. Hermosto- ja mielisairaudet. WB Saunders Co., 1923.
Diagnostinen neula EMG
Monivaiheinen MUPS
Täydelliset mahdolliset lohkot
Positiiviset terävät aallot
Epänormaalit havainnot
