Akuisten hamstring-vammojen kuntouttaminen

Kun palataan yksilön tiettyyn lajiin, uusiutuvien vammojen riski on yleensä suurempi kahden ensimmäisen viikon aikana. Tämä johtuu reisilihasten alkuperäisestä heikkoudesta, väsymyksestä, joustavuuden puutteesta ja voiman epätasapainosta epäkeskisten reisilihasten ja samankeskisten nelipäisten reisilihasten välillä. Suurimman vaikuttavan tekijän uskotaan kuitenkin liittyvän riittämättömään kuntoutusohjelmaan, mikä saattaa vastata ennenaikaista paluuta fyysiseen toimintaan. Uudet todisteet ovat osoittaneet etuja etupäässä eksentrinen vahvistusharjoitusten hyödyntämisestä reisilihasten kuntoutuksessa, joka suoritetaan lisääntyneellä kuormituksella pidemmillä lihas- ja jännelihaksilla.
Semitendinosus eli ST, semimembranosus tai SM ja hauisfemoris pitkät ja lyhyet päät (BFLH ja BFSH) ovat osa reisilihasryhmää. Ne toimivat ensisijaisesti lonkan pidentämisen ja polven taivutuksen kanssa sekä tarjoavat sääriluun ja lantion monisuuntaista vakautta. Nämä kolme lihasta, jotka muodostavat reisilihasryhmän, ylittävät sekä lonkan että polvinivelten takaosan tehden niistä kaksinivelisiä. Tämän seurauksena ne reagoivat johdonmukaisesti suuriin mekaanisiin voimiin, jotka aiheutuvat yläraajan, vartalon ja alaraajan liikkumisesta samankeskisen ja epäkeskisen mobilisoinnin keinona. Urheilun aikana näillä voimilla on taipumus kasvaa, mikä lisää loukkaantumistiheyttä.

Melbournen yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa biomekaaniset analyytikot mittasivat jännelihasten rasitusta, nopeutta, voimaa, tehoa, työtä ja muita biomekaanisia kuormituksia, joita reisilihakset kohtasivat maan päällä tapahtuvan sprintin aikana ja vertasivat biomekaanista kuormitusta jokaisen yksittäisen reisilihaksen välillä. lihas.

Pohjimmiltaan reisilihaksille tehdään venytys-lyhennysjakso sprintin aikana, jolloin pidennysvaihe tapahtuu päätteen heilahtelun aikana ja lyhennysvaihe alkaa juuri ennen jokaista jalkaiskua ja jatkuu koko asennon ajan. Sitten biomekaaninen kuormitus bi-nivellihaksille määritettiin voimakkaammaksi terminaalisen heilahduksen aikana.

BFLH:lla oli suurin lihasjännitysjännitys, ST osoitti huomattavaa lihasten ja nivelten venymisnopeutta, ja SM tuotti suurimman lihasjännitysvoiman ja molemmat absorboivat ja synnyttivät eniten lihasten ja nivelten voimaa. Samankaltaisessa tutkimuksessa havaittiin myös lihasten ja nivelten huippujännitys suureksi tekijäksi epäkeskisten lihasvaurioiden tai vammojen, yleisimmin akuuttien reisiluun vammojen, aiheuttajana huippulihasvoiman sijaan. Tästä syystä eksentrinen vahvistaminen on usein kuntoutussuositus akuuteissa reisilihasvammoissa.

Vamman sijainti ja vakavuus

Satunnaistetussa ja kontrolloidussa tutkimuksessa ruotsalaisilla ammattilaisjalkapalloilijoilla 69 prosenttia vammoista tapahtui pääasiassa BFLH:ssa. Sitä vastoin 21 prosenttia pelaajista koki ensisijaisen vammansa SM:ssä. Vaikka yleisin, noin 80 prosenttia, kärsi toissijaisista vammoista ST:n sekä BFLH:n tai SM:n takia, selkeästi 94 prosenttia ensisijaisista vammoista oli sprinttityyppisiä ja ne sijaitsivat BFLH:ssa, kun taas SM oli venytystyyppisten vammojen yleisin paikka, noin 76 prosenttia. Näitä havaintoja tuettiin toisessa vastaavassa artikkelissa.

Pehmytkudosvaurion luokittelu, mukaan lukien akuutit reisiluun vammat, riippuu suurelta osin luokitusjärjestelmästä, joka vaihtelee: I, lievä; II, kohtalainen; ja III, vakava. Eri luokitukset tarjoavat hyödyllisiä kuvauksia jokaiselle pehmytkudosvauriotyypille terveydenhuollon ammattilaisten välillä kliinisen diagnoosin ja akuutin vamman jälkeisen ennusteen aikana. Lievä arvosana kuvaa vammaa, jossa pieni määrä lihaskuituja on mukana ja jossa on lievää turvotusta, epämukavuutta, vähäistä tai ei ollenkaan voiman menetystä tai liikerajoituksia. Kohtalainen arvosana kuvaa vammaa, johon liittyy huomattava useiden lihaskuitujen repeämä, kipu ja turvotus, tehon heikkeneminen ja liikkuvuusrajoitukset. Vaikea luokitus kuvaa vammaa, jossa repeämä on tapahtunut koko lihaksen poikkileikkauksessa, yleensä jänteinen avulsio, ja kirurginen lausunto saattaa olla tarpeen. Sitä on myös käytetty luokitusjärjestelmänä radiologisille menetelmille, kuten magneettikuvaukselle tai MRI:lle tai ultraäänelle, jos sitä tarvitaan diagnoosin täydentävään varmentamiseen.

British Athletics Medical Team ehdotti uutta vammojen luokitusjärjestelmää diagnostisen tarkkuuden ja ennusteen parantamiseksi MRI-ominaisuuksien perusteella.

Tarkkojen peliin paluuaikataulujen määrittäminen monien akuuttien reisilihasvammojen jälkeen on osoittautunut vaikeaksi. Esimerkiksi vammat, joihin liittyy lihaksensisäinen jänne tai aponeuroosi vierekkäisten lihassäikeiden kanssa, tarvitsevat yleensä lyhyempiä toipumisjaksoja kuin ne, joihin liittyy proksimaalinen vapaa jänne ja/tai MTJ.

Myös MRI-löydösten välillä on ollut yhteyksiä vamman alueen ja peliin palaamisen välillä. Erityisesti on oletettu, että mitä lyhyempi etäisyys vaurion proksimaalisen navan ja magneettikuvauksessa todetun ischial tuberosityn välillä on samoin turvotuksen esiintyminen, sitä pidempi on paluuaika. Samalla tavalla turvotuksen pituudella on samanlainen vaikutus toipumisaikaan. Mitä pidempi pituus, sitä pidempi palautumisaika. Lisäksi kivun huippupisteeseen samanaikaisesti akuuttien reisiluun vammojen jälkeen liittyy myös lisääntynyt toipumisjakso.

Lisäksi on yritetty selventää akuuttien reisiluun vammojen luokittelun ja peliin palaamisen välistä yhteyttä. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, jossa käsiteltiin 207 ammattilaisjalkapalloilijaa, joilla oli akuutteja reisiluun vammoja, 57 prosenttia tunnistettiin luokkaan I, 27 prosenttia luokkaan II ja vain 3 prosenttia luokkaan III. Urheilijat, joilla oli luokan I vammoja, palasivat pelaamaan keskimäärin 17 päivässä. Urheilijat, joilla oli luokan II vammoja, palasivat 22 päivässä ja asteen III vammat noin 73 päivässä. Tutkimuksen mukaan 84 prosenttia näistä vammoista koski BF:ää, 11 prosenttia SM:ää ja 5 prosenttia ST:tä. Kolmen eri lihaksen vammojen lomautuksessa ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa. Tätä on verrattu 5-23 päivään asteen I-II vammoilla ja 28-51 päivään asteen I-III muissa tutkimuksissa.

Kuntoutus akuuttien reisiluun vammojen varalta

Useat tutkijat ovat aiemmin väittäneet akuuttien reisilihasvammojen jälkeisen eksentrinen vahvistamisen hyödyt keskittyessä keskittymisen samankeskiseen vahvistumiseen, mikä lyhentää peliin paluuta. Tämän väitteen ydin on, että suurin osa akuuteista reisilihasvammoista tapahtuu epäkeskisen kuormituksen aikana, joten kuntoutuksen tulee olla samanlainen kuin vamman alun perin aiheuttanut seikka. Eräs tutkimus osoitti merkittävän eron eksentrinen ja samankeskisen kuntoutusohjelman välillä huippujalkapalloilijoiden ja ei-eliittijalkapalloilijoiden akuuttien reisilihasvammojen jälkeen.

Satunnaistettu ja kontrolloitu kliininen tutkimus, joka suoritettiin 75 jalkapalloilijalla Ruotsissa, osoitti, että epäkeskisten vahvistusohjelmien käyttäminen samankeskisten vahvistusohjelmien sijaan lyhensi peliin palaamiseen kuluvaa aikaa 23 päivällä vamman tyypistä tai vamman paikasta riippumatta. . Tulos osoitti päivien lukumäärän palata täyden joukkueen harjoitteluun ja saatavuuden ottelun valintaan.

Lisäksi käytettiin kahta kuntoutusprotokollaa viisi päivää vamman jälkeen. Kaikki pelaajat olivat saaneet sprinttityyppisen vamman nopean juoksun seurauksena tai venytystyyppisen vamman korkeasta potkusta, jaetuista asennoista ja liukutahdoista. Tietyt kriteerit suljettiin pois tutkimuksesta, mukaan lukien aikaisemmat akuutit reisiluun vammat, reiden takaosan trauma, jatkuvat alaselän komplikaatiot ja raskaus.

Kaikille pelaajille tehtiin MRI-analyysi 5 päivää vamman jälkeen vamman vakavuuden ja alueen paljastamiseksi. Pelaajan katsottiin olevan riittävän hyväkuntoinen palatakseen koko joukkueen harjoitteluun aktiivisena Askling H-testinä tunnetun testin avulla. Positiivinen testi on, kun pelaaja kokee epävarmuutta tai pelkoa testin suorittamisen aikana. Testi on suoritettava ilman nilkan täyttä dorsifleksiota.

Noin 72 prosenttia pelaajista sai sprinttityyppisiä vammoja, kun taas 28 prosenttia koki venytystyyppisiä vammoja. Heistä 69 prosenttia loukkaantui BFLH:ssa, kun taas 21 prosenttia sijaitsi SM:ssä. ST:n vammat saivat vain toissijaisia ​​vammoja, noin 48 prosenttia BFLH:n ja 44 prosenttia SM:n kanssa. Lisäksi 94 prosenttia sprinttityyppisistä vammoista sijaitsi BFLH:ssa, kun taas SM oli venytystyyppisten vammojen yleisin paikka, mikä vastaa noin 76 prosenttia vammoista.

Kaksi käytettyä kuntoutusprotokollaa nimettiin L-protokollaksi ja C-protokollaksi. L-protokolla keskittyi reisilihasten kuormitukseen pidennyksen aikana ja C-protokolla koostui harjoituksista, joissa ei painotettu pidennystä. Kussakin protokollassa käytettiin kolmea harjoitusta, jotka voitiin suorittaa missä tahansa ja jotka eivät olleet riippuvaisia ​​edistyneistä laitteista. Niiden tavoitteena oli myös kohdistaa joustavuus, mobilisaatio, vartalo ja lantion ja/tai lihasten vakaus sekä erityiset voimaharjoittelut reisilihaksille. Kaikki suoritettiin sagittaalisessa tasossa nopeuden ja kuormituksen edetessä.

Tutkimuksen johtopäätös

Paluuajan määritettiin olevan merkittävästi lyhyempi L-protokollassa verrattuna C-protokollaan, keskimäärin 28 päivää ja 51 päivää asianmukaisesti. Paluuaika oli myös huomattavasti lyhyempi L-protokollassa kuin C-protokollassa sekä sprintti- että venytystyyppisten akuuttien reisilihasvammojen sekä eri vammaluokitusten vammojen osalta. Edelleen jää kuitenkin kysymys siitä, onko C-protokolla tarpeeksi spesifinen, jotta reisilihaksen aktivointi luo oikeutetun vertailun.

Potilaaksi tuleminen on helppoa!

Napsauta vain punaista painiketta!